Спиронолактон-Дарница

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА

(SPIRONOLACTONE-DARNITSA)

Состав:

действующее вещество: spironolactone;

1 таблетка содержит спиронолактону 25 мг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактоза моногидрат, повидон, кальцию стеарат.

Врачебная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки плоскоцилиндричной формы из фаской, белого или белого с кремуватим оттенком цвета.

Фармакотерапевтична группа. Калійзберігаючі диуретики. Антагонисты альдостерону. Спиронолактон. Код АТХ С03D A01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Действующее вещество лекарственного средства - спиронолактон - конкурентный антагонист альдостерону, что влияет на дистальные канальци почек. В результате блокады альдостерону подавляет задержку воды и ионов Na+ и способствует содержанию ионов K+, что не только повышает экскрецию ионов Na+ и Cl − и снижает экскрецию ионов K+ с мочой, но и снижает экскрецию ионов H+. В результате этого мочегонный эффект имеет также гипотензивное действие.

Фармакокинетика.

После применения внутренне лекарственное средство быстро и полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. Биодоступность представляет 92-99 %, и она может немного расти при приеме с едой.

Максимальная концентрация спиронолактону в сыворотке крови наблюдается через 2,6 часы и представляет 80 нг/мл. Связывание с белками плазмы крови представляет около 90 %. Период полувыведения представляет 1,3 часы.

Спиронолактон метаболизуеться в печенке. Его активными метаболитами есть 7α-тиометилспиронолактон и канренон. Антиальдостеронову действие определяет канренон, который представляет приблизительно 50 % всех метаболитив спиронолактону. Показатели пиковой концентрации в плазме крови и времени ее достижения : для 7α-тиометилспиронолактону - 391 нг/мл и 3,2 часы, для канренону - 181 нг/мл и 4,3 часы. Период полувыведения представляет 13,8 часы и 16,5 часы соответственно. Спиронолактон и его метаболити проникают в плаценту и в грудное молоко.

Выделяется из организма в виде метаболитив преимущественно путем почечной экскреции, малая часть екскретуеться с калом. Для спиронолактону характерный кумулятивный эффект.

Клинические характеристики.

Показание.

- Первичный гиперальдостеронизм.

- Застойная сердечная недостаточность при неэффективности или непереносимости других диуретиков или в случае необходимости повышения их эффективности.

- Эссенциальная артериальная гипертензия, главным образом при гипокалиемии, обычно в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.

- Цирроз печенки, которая сопровождается отеками та/або асцитом.

- Отеки, предопределенные нефротичним синдромом.

- Гипокалиемия - в случае невозможности применения другой терапии.

- Профилактика гипокалиемии пациентов, которые получают сердечные гликозиды, в случае, когда другие способы терапии рассматриваются как нецелесообразные или несоответственно.

Противопоказание.

- Повышенная чувствительность к действующему веществу или к другим компонентам лекарственного средства.

- Острая почечная недостаточность, выраженное нарушение азотовидильной функции почек(скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/хв), анурия.

- Гиперкалиемия, гипонатриемия.

- Болезнь Аддісона.

- Одновременное приложение с калийзберигаючими диуретиками и препаратами калия через возможность развития гиперкалиемии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

При одновременном применении спиронолактону с другими лекарственными средствами возможно:

с антигипертензивными средствами(особенно с ганглиоблокаторами, никардипином, нимодипином) - чрезмерное снижение артериального давления; при одновременном приложении следует уменьшить дозу антигипертензивных средств с дальнейшей ее коррекцией в случае необходимости. Поскольку ингибиторы ангиотензинперетворюючего фермента(АПФ) снижают выработку альдостерону, не следует применять лекарственные средства этой группы совместимо со спиронолактоном на постоянной основе, особенно пациентам с нарушением функции почек;

из аммонию хлоридом, холестирамином - повышение риска развития гиперкалиемии и гиперхлоремичного метаболического ацидоза;

с калийзберигаючими диуретиками, препаратами калия, ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, блокаторами альдостеронових рецепторов, антихолинестеразними средствами, такролимусом, циклоспорином - увеличение риска развития гиперкалиемии; одновременное приложение с калийзберигаючими диуретиками и препаратами калия противопоказано через возможность развития гиперкалиемии;

с другими диуретиками - усиление диуретического эффекта;

с нестероидными противовоспалительными средствами - повышение риска развития гиперкалиемии и почечной недостаточности с сопутствующим снижением диуретической, натрийуретичной и антигипертензивного действия спиронолактону; при одновременном приложении с ацетилсалициловой кислотой также подавляется синтез простагландинов, с антипирином - усиливается его метаболизм в печенке;

из глюкокортикостероидами, адренокортикотропным гормоном(АКТГ) - усиление диуретической, натрийуретичной действия спиронолактону и парадоксальное усиление экскреции калия;

из α- и β-адреномиметиками, карбеноксолоном - послабление действия спиронолактону;

с антипсихотическими средствами, трицикличними антидепрессантами - усиление действия спиронолактону;

с барбитуратами, наркотическими лекарственными средствами, этанолом - возникновение ортостатической гипотензии;

из терфенадином - увеличение риска развития желудочковой аритмии в результате гипокалиемии и дисбаланса других электролитов;

из карбамазепином - увеличение риска развития гипонатриемии;

с дигоксином - повышение риска развития гликозидной интоксикации в результате удлинения его периода полувыведения;

с препаратами лития - повышение риска развития интоксикации в результате снижения почечного клиренса лития; не следует одновременно применять эти лекарственные средства;

с непрямыми антикоагулянтами(производные кумарина), митотаном, пресорними аминами(эпинефрин), сердечными гликозидами - послабление действия последних;

с гепарином, низкомолекулярным гепарином - возникновение тяжелой гиперкалиемии;

из трипторелином, бусерелином, гонадорелином - усиление действия последних;

с комбинацией триметоприм/сульфаметоксазол(антибиотик, так называемый ко-тримоксазол) -виникнення клинически значимой гиперкалиемии;

с иммунодепрессантами, циклоспорином и такролимусом - повышение риска развития гиперкалиемии, вызванной спиронолактоном;

из колестирамином, аммонию хлоридом - повышение риска развития гиперкалиемии и гиперхлоремичного метаболического ацидоза;

с нитроглицерином, другими нитратами или вазодилататорами - усиление антигипертензивного эффекта спиронолактону;

с пресорними аминами(норэпинефрин) - снижение сосудистых реакций на норэпинефрин. По этой причине следует соблюдать осторожность при проведении местной или общей анестезии у пациентов, которые принимают спиронолактон;

с антипирином - ускорение метаболизма антипирина;

из карбеноксолоном - возникновение задержки натрия в организме и, как следствие, снижения эффективности спиронолактону. Следует избегать одновременного применения карбеноксолону и спиронолактону.

Спиронолактон может усиливать действие аналогов ГнРГ(гонадотропін-рилізинг-гормону) : трипторелину, бусерелину, гонадорелину.

Особенности применения.

Применение лекарственного средства, особенно больным с нарушением функции почек, может повлечь транзиторное повышение содержания азота мочевины в плазме крови и гиперкалиемию, которая может привести к развитию нарушений сердечного ритма и оборотного гиперхлоремичного метаболического ацидоза. Лекарственное средство применять с осторожностью больным с нарушением функции почек, печенки и пациентам пожилого возраста. Следует периодически определять уровень электролитов в плазме крови и показатели функции почек. В случае развития гиперкалиемии лечения спиронолактоном следует прекратить.

Лекарственное средство применять с осторожностью больным, в которых имеющиеся заболевания могут обусловить развитие ацидоза та/або гиперкалиемии.

Одновременное применение спиронолактону с лекарственными средствами, которые вызывают гиперкалиемию(например, другие калийзберигаючи диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы альдостерону, гепарин, низкомолекулярный гепарин, препараты калия, богатая калием диета, употребление заменителей соли, которые содержат калий), может привести к развитию тяжелой гиперкалиемии.

Гиперкалиемия может привести к летальному случаю. Критически важно контролировать и корректировать содержимое калия у пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности, которые получают спиронолактон. Не следует применять лекарственное средство вместе с другими калийзберигаючими диуретиками. Пациентам с уровнем калия в сыворотке выше 3,5 мекв/л противопоказано применение препаратов калия. Рекомендованная частота определения уровня содержимого калия и креатинина ‒ через неделю после начала приема или увеличения дозы спиронолактону, ежемесячно в течение первых 3 месяцев, потом ежеквартально на протяжении года, после чего - каждые 6 месяцы. При содержимом калия в сыворотке крови больше 5 мекв/л или креатинина больше 4 мг/дл следует временно или полностью прекратить прием спиронолактону.

Лекарственное средство применять с осторожностью больным сахарным диабетом, особенно при наличии диабетической нефропатии.

Терапия спиронолактоном может нарушить процесс определения концентрации кортизола, эпинефрина и дигоксина(радиоиммунологическими методами).

Следует избегать длительного необоснованного применения лекарственного средства, поскольку, по данным исследований, длительное приложение спиронолактону животным в максимальных дозах способствовало развитию карциномы и миелоидной лейкемии.

Во время применения лекарственного средства запрещено употреблять спиртные напитки.

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА содержит лактозу, потому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции нельзя применять лекарственное средство.

Пациентам из порфириею спиронолактон следует применять с особенной осторожностью, поскольку много лекарственных средств провоцируют обострение порфирии.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Лекарственное средство противопоказано в период беременности или кормления груддю.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Во время начального периода приема лекарственного средства, длительность которого индивидуальна, противопоказано управление автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Лекарственное средство применять внутренне взрослым и детям. Суточную дозу лекарственного средства следует принимать за 1 или 2 приемы после еды. Применение суточной дозы за 1 прием или первый прием лекарственного средства при двукратном приложении рекомендуется утром.

Длительность курса лечения индивидуальна, в некоторых случаях может достигать нескольких лет, при этом является необходимым применения лекарственного средства в наименьшей эффективной суточной дозе при условии постоянного контроля электролитного состава сыворотки крови и показателей функции почек.

Взрослым.

Первичный гиперальдостеронизм.

При подготовке к операции лекарственное средство применять в дозе 100‒400 мг на сутки.

В случае невозможности оперативного лечения спиронолактон можно применять длилось как пидтримуючу терапию в наименьшей эффективной дозе, которая определяется индивидуально.

В этом случае каждые 14 дни начальную дозу допустим снижать к достижению минимальной эффективной дозы. При длительном лечении рекомендуется применять лекарственное средство в комбинации с другими диуретиками для уменьшения побочных эффектов.

Застойная сердечная недостаточность, отеки, предопределенные нефротичним синдромом.

Лекарственное средство применять в начальной дозе 100 мг на сутки за 1 или 2 приемы. Суточная доза также может колебаться в пределах от 25 до 200 мг.

В случае назначения высших доз лекарственное средство можно применять в комбинации с другими диуретиками, которые действуют в более проксимальных отделах почечных канальцив. В этом случае следует провести коррекцию дозы спиронолактону.

Эссенциальная артериальная гипертензия.

Лекарственное средство применять в начальной дозе 50‒100 мг на сутки за 1 или 2 приемы в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами. Лечение следует продолжать не менее 2 недель, поскольку до конца этого периода достигается максимальный антигипертензивный эффект. Дальнейшая коррекция дозы индивидуальна в зависимости от достигнутого эффекта.

Цирроз печенки, которая сопровождается отеками или асцитом.

Если соотношение Na+/K+ в моче больше 1, лекарственное средство применять в начальной дозе 100 мг на сутки. Максимальная суточная доза - 100 мг/сутки. Если это соотношение менее 1, лекарственное средство применять в дозе 200 мг на сутки, при этом максимальная суточная доза - 400 мг/сутки.

Гипокалиемия.

Лекарственное средство применять в дозе 25‒100 мг на сутки пациентам, которым недостаточно пищевые добавки с калием или других методов калийзамисной терапии.

Детям.

Лекарственное средство применять в дозе 1‒3 мг/кг массы тела на сутки за 1 или 2 приемы. Для пидтримуючеи терапии в комбинации с другими диуретиками суточная доза представляет 1‒2 мг/кг массы тела.

При необходимости применения лекарственного средства детям в возрасте до 3 лет таблетку следует измельчить, растворить и дать выпить ребенку в виде суспензии.

Пациентам пожилого возраста.

Лекарственное средство рекомендуется применять в низших дозах со следующим постепенным увеличением к достижению максимального эффекта. Следует принимать во внимание, что у данной категории больных имеют место печеночные и почечные нарушения, которые могут влиять на метаболизм и выведение лекарственного средства.

Деть.

Лекарственное средство применяют в педиатрической практике по назначению врача.

Передозировка.

Симптомы: сонливость/вялость, спутывание сознания, электролитные нарушения.

Лечение: симптоматическая терапия. Следует поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной балансы: применять диуретики, которые выводят калий, парентеральный вводить глюкозу из инсулином, в сложных случаях − провести гемодиализ. Специфического антидота не существует.

Побочные реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, аритмия(у пациентов с почечной недостаточностью и тех, кто получает препараты калия), васкулит.

Со стороны системы крови и лимфатической системы : лейкопения(в том числе агранулоцитоз), тромбоцитопения, мегалобластна или апластична анемия, эозинофилия.

Со стороны нервной системы и психики : головная боль, сонливость, головокружение, атаксия, паралич, параплегия, летаргия, заторможенность, спутывание сознания.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения : изменение тембра голоса.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, блюет, снижение аппетита, боль в животе и желудке, диарея, запор, кишечные колики, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочное кровотечение.

Со стороны гепатобилиарной системы: гепатит, нарушение функции печенки.

Со стороны сечевидильной системы: острая почечная недостаточность.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани : остеомаляция, спазм мышц, судороги мышц нижних конечностей.

Со стороны обмена веществ и метаболизма : гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкреатининемия, повышение уровня мочевины в плазме крови, гиперурикемия, порфирия, метаболический гиперхлоремичний ацидоз или алкалоз, дегидратация.

Со стороны эндокринной системы: гирсутизм.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез : снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия, нарушение менструального цикла, дисменорея, аменорея, метрорагия в период менопаузы, набухание и боль молочных желез в женщин, бесплодие(в случае использования высоких доз - 450 мг на сутки), доброкачественные опухоли молочных желез.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки : реакции гиперчувствительности, в том числе: высыпание, зуд, крапивница, медикаментозная лихорадка; гипертрихоз, аллопеция, вовчакоподибний синдром, гиперемия, кольцеобразная эритема, экзема, синдром Стівенса‒Джонсона.

Общие: астения, повышенная утомляемость.

Срок пригодности.

3 годы.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 10 таблетки в контурной ячейковой упаковке; по 3 контурные ячейковые упаковки в пачке.

Категория отпуска.

За рецептом.

Производитель.

ПрАТ "Фармацевтическая фирма "Дарница".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 02093, г. Киев, ул. Бориспiльська, 13.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА

(SPIRONOLACTONE-DARNITSA)

Состав

действующее вещество: spironolactone;

1 таблетка содержит спиронолактона 25 мг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактоза моногидрат, повидон, кальция стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки плоскоцилиндрической формы с фаской, белого или белого с кремоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Калийсберегающие диуретики. Антагонисты альдостерона. Спиронолактон. Код АТХ С03D A01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Действующее вещество лекарственного средства - спиронолактон - конкурентный антагонист альдостерона, влияющий на дистальные канальцы почек. Вследствие блокады альдостерона подавляет задержание воды и ионов Na+ и способствует удержанию ионов K+, что не только повышает экскрецию ионов Na+ и Cl − и снижает экскрецию ионов K+ с мочей, но и снижает экскрецию ионов H+. В результате этого мочегонный эффект имеет также гипотензивное действие.

Фармакокинетика.

После приема внутрь лекарственное средство быстро и полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. Биодоступность составляет 92‒99 %, и оная немного возрастает при приеме с пищей.

Максимальная концентрация спиронолактона в сыворотке крови наблюдается через 2,6 часа и составляет 80 нг/мл. Связывание с белками плазмы крови составляет около 90 %. Период полувыведения составляет 1,3 часа.

Спиронолактон метаболизируется в печени. Эго активными метаболитами являются 7α-тиометилспиронолактон и канренон. Антиальдостероновое действие определяет канренон, составляющий примерно 50 % всех метаболитов спиронолактона. Показатели пиковой концентрации в плазме крови и времени ее достижения: для 7α-тиометилспиронолактона - 391 нг/мл и 3,2 часа, для канренона - 181 нг/мл и 4,3 часа. Период полувыведения составляет 13,8 часа и 16,5 часа соответственно.

Спиронолактон и эго метаболиты проникают в плаценту и в грудное молоко.

Выделяется из организма в виде метаболитов преимущественно путем почечной экскреции, малая часть экскретируется с калом. Для спиронолактона характерен кумулятивный эффект.

Клинические характеристики

Показания

- Первичный гиперальдостеронизм.

- Застойная сердечная недостаточность при неэффективности или непереносимости вторых диуретиков или при необходимости повышения их эффективности.

- Эссенциальная артериальная гипертензия, главным образом при гипокалиемии, обычно в комбинации со вторыми антигипертензивными лекарственными средствами.

- Цирроз печени, сопровождающийся отеками и/или асцитом.

- Отеки, обусловленные нефротическим синдромом.

- Гипокалиемия - в случае невозможности применения иной терапии.

- Профилактика гипокалиемии для пациентов, получающих сердечные гликозиды, в случае, когда другие способы терапии рассматриваются как нецелесообразные или неподходящие.

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к действующему веществу или к вторым компонентам лекарственного средства.

- Острая почечная недостаточность, выраженное нарушение азотовыделительной функции почек(скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин), анурия.

- Гиперкалиемия, гипонатриемия.

- Болезнь Аддисона.

- Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками и лекарственными средствами калия из-за возможности развития гиперкалиемии.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном применении спиронолактона со вторыми лекарственными средствами возможно:

с антигипертензивными средствами(особенно с ганглиоблокаторами, никардипином, нимодипином) - чрезмерное снижение артериального давления; при одновременном применении следует уменьшить дозу антигипертензивных средств с последующей ее коррекцией в случае необходимости. Поскольку ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(АПФ) снижают выработку альдостерона, не следует применять лекарственные средства данной группы совместно со спиронолактоном на постоянной основе, особенно пациентам с нарушением функции почек;

с аммония хлоридом, холестирамином - повышение черточка развития гиперкалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза;

с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, блокаторами альдостероновых рецепторов, антихолинестеразными средствами, такролимусом, циклоспорином - увеличение черточка развития гиперкалиемии; одновременное применение с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия противопоказано из-за возможности развития гиперкалиемии;

со вторыми диуретиками - усиление диуретического эффекта;

с нестероидными противовоспалительными средствами - повышение черточка развития гиперкалиемии и почечной недостаточности с сопутствующим снижением диуретического, натрийуретического и антигипертензивного действия спиронолактона; при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой также подавляется синтез простагландинов, с антипирином - усиливается эго метаболизм в печени;

с глюкокортикостероидами, адренокортикотропным гормоном(АКТГ) - усиление диуретического, натрийуретического действия спиронолактона и парадоксальное усиление экскреции калия;

с α- и β-адреномиметиками, карбеноксолоном - ослабление действия спиронолактона;

с антипсихотическими средствами, трициклическими антидепрессантами - усиление действия спиронолактона;

с барбитуратами, наркотическими лекарственными средствами, этанолом - возникновение ортостатической гипотензии;

с терфенадином - увеличение черточка развития желудочковой аритмии вследствие гипокалиемии и дисбаланса вторых электролитов;

с карбамазепином - увеличение черточка развития гипонатриемии;

с дигоксином - повышение черточка развития гликозидной интоксикации вследствие удлинения эго периода полувыведения;

с препаратами лития - повышение черточка развития интоксикации вследствие снижения почечного клиренса лития; не следует одновременно применять эти лекарственные средства;

с непрямыми антикоагулянтами(производные кумарина), митотаном, прессорными аминами(эпинефрин), сердечными гликозидами - ослабление действия последних;

с гепарином, низкомолекулярным гепарином - возникновение тяжелой гиперкалиемии;

с трипторелином, бусерелином, гонадорелином - усиление действия последних;

с комбинацией триметоприм/сульфаметоксазол(антибиотик, так называемый ко-тримоксазол) - возникновение клинически значимой гиперкалиемии;

с иммунодепрессантами, циклоспорином и такролимусом - повышение черточка развития гиперкалиемии, вызванной спиронолактоном;

с колестирамином, аммония хлоридом - повышение черточка развития гиперкалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза;

с нитроглицерином, вторыми нитратами или вазодилататорами - усиление антигипертензивного эффекта спиронолактона;

с прессорными аминами(норэпинефрин) - снижение сосудистых реакций на норэпинефрин. По этой причине следует соблюдать осторожность при проведении местной или общей анестезии в пациентов, принимающих спиронолактон;

с антипирином - ускорение метаболизма антипирина;

с карбеноксолоном - возникновение задержания натрия в организме и, как следствие, снижение эффективности спиронолактона. Следует избегать одновременного применения карбеноксолона и спиронолактона.

Спиронолактон может усиливать действие аналогов ГнРГ(гонадотропин-рилизинг-гормона) : трипторелина, бусерелина, гонадорелина.

Особенности применения

Применение лекарственного средства, особенно больным с нарушением функции почек, может вызвать транзиторное повышение содержания азота мочевины в плазме крови и гиперкалиемию, что может привести к развитию нарушений сердечного ритма и обратимого гиперхлоремического метаболического ацидоза. Лекарственное средство применять с осторожностью больным с нарушением функции почек, печени и пациентам пожилого возраста. Следует периодически определять уровень электролитов в плазме крови и показатели функции почек. В случае развития гиперкалиемии лечение спиронолактоном следует прекратить.

Лекарственное средство применять с осторожностью больным, имеющим заболевания, которые могут вызвать развитие ацидоза и/или гиперкалиемии.

Одновременное применение спиронолактона с лекарственными средствами, вызывающими гиперкалиемию(например, другие калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы альдостерона, гепарин, низкомолекулярный гепарин, препараты калия, богатая калием диета, употребление заменителей сол, содержащих калий), может привести к развитию тяжелой гиперкалиемии.

Гиперкалиемия может привести к летальному исходу. Критически важно контролировать и корректировать содержание калия в пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности, получающих спиронолактон. Не следует применять лекарственное средство вместе со вторыми калийсберегающими диуретиками. Пациентам с уровнем калия в сыворотке выше 3,5 мэкв/л противопоказано применение препаратов калия. Рекомендуемая частота определение уровня содержания калия и креатинина ‒ через неделю после начала приема или увеличение дозы спиронолактона, ежемесячно в течение первых 3 месяцев, затем ежеквартально в течение года, после чего ‒ каждые 6 месяцев. При содержании калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л или креатинина 4 мг/дл следует временно или полностью прекратить прием спиронолактона.

Лекарственное средство применять с осторожностью больным сахарным диабетом, особенно при наличии диабетической нефропатии.

Терапия спиронолактоном может нарушить процесс определения концентрации кортизола, эпинефрина и дигоксина(радиоиммунологическими методами).

Следует избегать длительного необоснованного применения лекарственного средства, поскольку, по данным исследований, длительное применение спиронолактона животным в максимальных дозах способствовало развитию карциномы и миелоидной лейкемии.

Во время применения лекарственного средства запрещено употреблять спиртные напитки.

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции нельзя применять лекарственное средство.

Пациентам с порфирией, спиронолактон следует применять с осторожностью, поскольку многие лекарственные средства провоцируют обострение порфирии.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Лекарственное средство противопоказано в период беременности или кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Во время начального периода приема лекарственного средства, продолжительность которого индивидуальная, противопоказано управление автотранспортом или вторыми механизмами.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство применять внутрь взрослым и детям. Суточную дозу лекарственного средства следует применять в 1 или в 2 приема после еды. Применение суточной дозы в 1 прием или первый прием лекарственного средства при двукратном применении рекомендуется утром.

Продолжительность курса лечения индивидуальная, в некоторых случаях может достигать нескольких течение, но при этом всегда необходимо применять лекарственное средство в наименьшей эффективной суточной дозе при условии постоянного контроля электролитного состава сыворотки крови и показателей функции почек.

Взрослым.

Первичный гиперальдостеронизм.

При подготовке к операции лекарственное средство применять в дозе 100‒400 мг в сутки.

В случае невозможности оперативного лечения спиронолактон можно применять длительно как поддерживающую терапию в наименьшей эффективной дозе, которая определяется индивидуально. В таком случае каждые 14 дней начальную дозу допустим снижать к достижения минимальной эффективной дозы. При длительном лечении рекомендуется применять лекарственное средство в комбинации со вторыми диуретиками для уменьшения побочных эффектов.

Застойная сердечная недостаточность, отеки, обусловленные нефротическим синдромом.

Лекарственное средство применять в начальной дозе 100 мг в сутки за 1 или 2 приема. Суточная доза также может колебаться в пределах вот 25 до 200 мг.

При назначении более высоких доз лекарственное средство можно применять в комбинации со вторыми диуретиками, действующими в более проксимальных отделах почечных канальцев. В этом случае следует провести коррекцию дозы спиронолактона.

Эссенциальная артериальная гипертензия.

Лекарственное средство применять в начальной дозе 50‒100 мг в сутки за 1 или 2 приема в комбинации со вторыми антигипертензивными лекарственными средствами. Лечение следует продолжать не менее 2 недель, поскольку к концу этого периода достигается максимальный антигипертензивный эффект. Дальнейшая коррекция дозы индивидуальная в зависимости вот достигнутого эффекта.

Цирроз печени, сопровождающийся отеками или асцитом.

Если соотношение Na+/K+ в моче более 1, лекарственное средство применять в начальной дозе 100 мг в сутки. Максимальная суточная доза - 100 мг/сутки. Если это соотношение меньше 1, лекарственное средство применять в дозе 200 мг в сутки, при этом максимальная суточная доза - 400 мг/сутки.

Гипокалиемия.

Лекарственное средство применять в дозе 25‒100 мг в сутки пациентам, которым недостаточно пищевых добавок с калием или вторых методов калийзаместительной терапии.

Детям.

Лекарственное средство применять в дозе 1‒3 мг/кг массы тела в сутки за 1 или 2 приема. Для поддерживающей терапии в комбинации со вторыми диуретиками суточная доза составляет 1‒2 мг/кг массы тела.

При необходимости применения лекарственного средства детям до 3 течение таблетку следует измельчить, растворить и дать выпить ребенку в виде суспензии.

Пациентам пожилого возраста.

Лекарственное средство рекомендуется применять в более низких дозах с последующим постепенным увеличением к достижения максимального эффекта. Следует принимать во внимание, что в данной категории пациентов имеют место печеночные и почечные нарушения, которые могут влиять на метаболизм и выведение лекарственного средства.

Дети.

Лекарственное средство применяют в педиатрической практике по назначению врача.

Передозировка

Симптомы: сонливость/усталость, спутанность сознания, электролитные нарушения.

Лечение: симптоматическая терапия. Следует поддерживать водно- электролитный и кислотно-щелочной балансы: применять диуретики, выводящие калий, парентеральный вводит глюкозу с инсулином, в сложных случаях - провести гемодиализ. Специфического антидота не существует.

Побочные реакции

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, аритмия(в пациентов с почечной недостаточностью и тех, кто получает препараты калия), васкулит.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения(в том числе агранулоцитоз), тромбоцитопения, мегалобластная или апластическая анемия, эозинофилия.

Со стороны нервной системы и психики: головная боль, сонливость, головокружение, атаксия, паралич, параплегия, летаргия, заторможенность, спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: изменение тембра голоса.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, боль в животе и желудке, диарея, запор, кишечные колики, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочное кровотечение.

Со стороны гепатобилиарной системы: гепатит, нарушение функции печени.

Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: остеомаляция, спазм мышц, судороги мышц нижних конечностей.

Со стороны обмена веществ и метаболизма: гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкреатининемия, повышение уровня мочевины в плазме крови, гиперурикемия, порфирия, метаболический гиперхлоремический ацидоз или алкалоз, дегидратация.

Со стороны эндокринной системы: гирсутизм.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия, нарушения менструального цикла, дисменорея, аменорея, метроррагия в период менопаузы, набухание и боль молочных желез в женщин, бесплодие(при использовании высоких доз - 450 мг в сутки), доброкачественные опухоли молочных желез.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности, в том числе : высыпания, зуд, крапивница, медикаментозная лихорадка; гипертрихоз, алопеция, волчаночноподобный синдром, гиперемия, кольцевидная эритема, экзема, синдром Стивенса‒Джонсона.

Общие: астения, повышенная утомляемость.

Срок годности

3 года.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 10 таблетки в контурной ячейковой упаковке; по 3 контурные ячейковые упаковки в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

ЧАО "Фармацевтическая фирма "Дарница".

Местонахождение производителя и эго адресов места осуществления деятельности

Украина, 02093, г. Киев, ул. Бориспольская, 13.