Нитросорбид

Инструкция по применению

НИТРОСОРБИД

(NITROSORBID)

Состав

действующее вещество: изосорбиду динитрат;

1 таблетка содержит изосорбиду динитрату в виде изосорбиду динитрата разведенного(в пересчете на 100 % и сухое вещество) - 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, кальцию стеарат.

Врачебная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с плоской поверхностью, со скошенными краями белого цвета.

Фармакотерапевтична группа. Кардиологические препараты. Вазодилататори, что применяются в кардиологии. Изосорбиду динитрат. Код АТХ C01D А08.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Изосорбиду динитрат − одно из основных антиангинальних средств из группы органических нитратов, периферический вазодилататор, что влияет преимущественно на венозные сосуды.

Подобно всем органическим нитратам, изосорбиду динитрат действует как донор оксида азота(NO). NO приводит к расслаблению гладких мышц сосудов(преимущественно вен и системных артерий) путем стимуляции гуанилатциклази и дальнейшего увеличения концентрации внутриклеточного циклического гуанилатмонофосфату(цГМФ). Вследствие этого стимулируется цГМФ-залежна протеинкиназа и изменяется фосфорилирование разных протеинов в клетках гладких мышц. Это приводит к дефосфорилювання легких цепочек миозина и снижения контрактильности.

Действие изосорбиду динитрата связано с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки(расширение периферических вен и уменьшение притоку крови к правому предсердию) и постнагрузки(уменьшение общего периферического сопротивления сосудов), а также с непосредственным коронаророзширювальной действием. Изосорбиду динитрат способствует перераспределению коронарного кровообращения к участкам со сниженным кровоснабжением. Повышает толерантность до физических нагрузок у пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией.

Применение изосорбиду динитрата улучшает коронарную перфузию без развития "синдрома обворовывания". Проявляет антигипертензивное действие. При тяжелых формах сердечной недостаточности в результате снижения тонуса периферических венозных сосудов препарат уменьшает нагрузку на сердце, давление в сосудах малого круга кровобигу, одышку.

Фармакокинетика.

Биодоступность после приема внутрь представляет 22 % (эффект "первого прохождения" через печенку). Начало действия отмечается через 15-40 минуты, максимальный эффект развивается через 1,5-2 часы, общую длительность действия - 4-6 часы и больше. Метаболізується в печенке. Период полувыведения - 4 часы, может продлеваться при курсовом применении препарата. Выводится с мочой почти полностью в виде метаболитив.

Клинические характеристики

Показание

· Профилактика и лечение нападений стенокардии, в том числе постинфарктной.

· Лечение хронической застойной сердечной недостаточности в комбинации с сердечными гликозидами и диуретиками.

Противопоказание

· Гиперчувствительность к изосорбиду динитрату, другим нитратам или к любому компоненту препарата;

· повышенное внутричерепное давление(в том числе при черепно-мозговой травме, геморрагическом инсульте), поскольку венодилатация может привести к его дальнейшему повышению;

· выраженная артериальная гипотензия(систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.), кровотечения, гиповолемия(изосорбид динитрат, снижая венозное возвращение, может спровоцировать синкопе);

· острая недостаточность кровообращения(шок, сосудистый коллапс);

· кардиогенный шок(если соответствующими мероприятиями не поддерживается достаточный уровень конечного диастоличного давления);

· стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;

· тампонада сердца, аортальный стеноз, митральный стеноз, констриктивний перикардит;

· острый инфаркт миокарда;

· первичные легочные заболевания(через риск возникновения гипоксемии, которая может быть вызвана перераспределением кровотока в зоны гипервентиляции), токсичный отек легких, легочное сердце;

· тяжелая анемия;

· закритокутова глаукома;

· тяжелые нарушения функций печенки та/або почек, гипертиреоз;

· совместимое приложение с ингибиторами фосфодиэстеразы(например силденафил, тадалафил, варденафил).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Ингибиторы фосфодиэстеразы(силденафил, тадалафил, варденафил) − во время применения изосорбиду динитрата противопоказанное лечение эректильной дисфункции этими препаратами, поскольку существует потенциальная опасность неконтролируемой гипотензии, опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений. В случае необходимости ингибиторы фосфодиэстеразы следует принимать не раньше чем через 72 часы после приема нитратов.

Алкоголь − возможны тяжелые дисульфірам-алкогольні реакции, в т.о. тяжелая гипотензия, коллапс.

Гипотензивные препараты(например, бета-адреноблокатори, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, вазодилататори), фенотиазини, другие нитраты/нитрити, хинидин, новокаинамид, циклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, наркотические анальгетики − потенцирования гипотензивного действия изосорбиду динитрата, возможное развитие ортостатического коллапса.

Дизопирамид − возможное уменьшение эффективности изосорбиду динитрат.

Дигидроэрготамин − концентрация дигидроэрготамина в крови может повышаться, что приводит к усилению его гипертензивного действия.

Норадреналин, ацетилхолин, гистамин − послабления их эффектов при применении с нитратами, поскольку изосорбиду динитрат может быть их физиологичным антагонистом.

Симпатомиметические средства(в т.ч. адреналин, эфедрин, норадреналин, нафтизин, мезатон, изадрин) − возможное снижение антиангинального эффекта нитратов.

Гепарин − возможное снижение его антикоагулянтного эффекта.

Гідралазин − улучшается сердечные выбросы при сердечной недостаточности при комбинированном приложении с изосорбиду динитратом.

Миотические средства − изосорбиду динитрат уменьшает их эффективность.

Атропін и другие препараты, которые имеют М-холіноблокуючу действую(например, етацизин, етмозин) − возможное уменьшение сосудорасширяющего действия изосорбиду динитрату и повышение внутриглазного давления.

Донатори сульфгидрильных групп(каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) возобновляют сниженную чувствительность к препарату.

Сапроптерин(тетрагидробиоптерин, ВН4) - кофактор синтетази оксида азота. С осторожностью применять препараты, которые содержат сапроптерин, с любыми лекарственными средствами, которые делают вазодилатационное действие за счет метаболизма оксида азота или содержат в своем составе доноры оксида азота(в т.о. нитроглицерин(ГТН), изосорбиду динитрат(ІСДН), изосорбиду мононитрат).

Особенности применения

Препарат не применять для устранения нападений стенокардии.

При применении препарата описанные случаи развития толерантности и перекрестной толерантности к другим нитратам. Для предотвращения снижения или потери эффекта следует избегать длительного приема больших доз. В случае "нитратной" толерантности рекомендуется отменить нитросорбид на 24-48 часы или после 3-6 недель регулярного приема делать перерыв на 3-5 дни, заменяя на это время нитросорбид другими антиангинальними лекарственными средствами. Пациентов следует предупредить, что антиангинальний эффект изосорбиду динитрата тесно связан с его режимом дозирования, потому предложенного графика дозирования следует тщательным образом придерживаться.

Препарат следует с осторожностью назначать пациентам со склонностью к ортостатическим реакциям, с гипотиреозом, гипотермией, недостаточным питаниям, а также пациентам пожилого возраста, учитывая вековые изменения функции печенки, почек и сердца, сопутствующие заболевания и прием других лекарств.

Во время лечения, особенно при постепенном повышении дозы, необходимый контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Отменять нитросорбид следует постепенным уменьшением дозы.

Для предупреждения артериальной гипотензии и "нитратной" головной боли лечения следует начинать с минимальной дозы. Возможное применение аспирина та/або ацетаминофену для уменьшения изосорбиду динитрат-индукованого головной боли без негативного влияния на антиангинальний эффект изосорбиду динитрат.

Лечение препаратом может повлечь развитие ортостатических реакций, которые чаще возникают при одновременном употреблении алкоголя или других вазодилататорив.

Во время лечения нитросорбидом следует воздерживаться от употребления алкоголя.

У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогенази возможное развитие острого гемолиза(фавизму) при применении изосорбиду динитрата.

Прием изосорбиду динитрата может повлиять на результаты колориметрического определения холестерола.

Пациенты, которые находятся на пидтримуючий терапии препаратом, должны быть поинформированы, что им нельзя принимать препараты, которые содержат ингибиторы фосфодиэстеразы(например, силденафил, тадалафил, варденафил), через риск развития неконтролируемой гипотензии.

У пациентов с закритокутовой глаукомой возможное повышение внутриглазного давления. Препарат содержит лактозу, потому его приложение противопоказано пациентам с редкими наследственными состояниями, такими как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Данных относительно безопасности применения изосорбиду динитрата в период беременности недостаточно. В I триместре беременности применения нитросорбида противопоказанное. В II - III триместрах беременности препарат следует применять только с учетом соотношения ожидаемая польза для матери/потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период кормления груддю грудное выкармливание следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом другими механизмами.

Пока не будет выяснена индивидуальная реакция на препарат, следует воздерживаться от управления автотранспортом или другими механизмами, учитывая, что во время лечения возможное снижение способности к концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, головокружения, нарушения зрения.

Способ применения и дозы

Дозирование и длительность терапии врачу определять индивидуально.

Применять взрослым внутренне по 10-20 мг 3-4 разы на сутки за 30 минуты до еды, не разжевывать, запивать достаточным количеством жидкости. При недостаточной эффективности лечение возможно постепенное повышение дозы до максимальной - 120 мг на сутки.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью для определения индивидуального дозирования существенное значение имеет мониторинг гемодинамики.

Интервал между приемами препарата должен представлять не менее 4 часов.

Пациенты пожилого возраста : доза может быть снижена, особенно при нарушении функции почек та/або печенки.

Деть.

Опыт применения детям отсутствует.

Передозировка

Симптомы: снижение артериального давления, бледность, усиленное потовыделение, слабое наполнение пульса, головокружения, головная боль, ортостатическая гипотензия, слабость, рефлекторная тахикардия, гипертермия, тошнота, блюет, диарея. Поскольку во время биотрансформации изосорбиду динитрата высвобождаются нитритные ионы, нельзя исключить возможность развития метгемоглобинемии с цианозом, дальнейшим тахипноэом, ощущением тревожности, потерей сознания, остановкой сердца.

При чрезмерных дозах возможное повышение внутричерепного давления с появлением церебральных симптомов, в том числе судорог.

Лечение: при артериальной гипотензии пациенту следует предоставить горизонтальное положение тела с поднятыми нижними конечностями, обеспечить поступление кислорода. Если артериальное давление не нормализуется, следует проводить коррекцию объема циркулирующей крови, в тяжелых случаях показанное введение допамина и симпатомиметиков. Применение эпинефрина(адреналину) противопоказано. При метгемоглобинемии, в зависимости от тяжести состояния, можно применять антидоты: витамин С(1 г перорально), метиленовый синей(до 50 мл 1 % раствора внутривенно), толуидиновий синей(сначала 2-4 мг/кг массы тела внутривенно, потом - в зависимости от тяжести состояния), а также кислородная терапия, гемодиализ, трансфузийна терапия. В случае признаков остановки дыхания или кровообращения следует немедленно применить реанимационные мероприятия.

Побочные реакции

Иммунная система: кожные аллергические реакции(в т.о. зуд, высыпание, крапивница, ангионевротический отек), кожные вазодилатации, в том числе гиперемия лица и туловища, ощущения жара, диафорез, приливы; ексфолиативний дерматит/синдром Стівенса-Джонсона, отек Квінке.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия та/або ортостатическая гипотензия с рефлекторной тахикардией, симптоматической пальпитациею и симптомами ишемии головного мозга(в том числе сонливость, головокружение, слабость, нечеткость зрения) в большинстве случаев в начале лечения и при увеличении дозы; периферические отеки, обычно у пациентов с левожелудочковой недостаточностью; связаны со снижением артериального давления обострения/увеличения частоты нападений стенокардии, бледность кожных покровов; коллапс, ассоциируемый с брадикардией, нарушениями сердечного ритма и синкопальным состоянием; альвеолярная гиповентиляция с дальнейшей гипоксемией и риском развития гипоксии/инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Пищеварительный тракт: тошнота, блюет, изжога, запор, ощущение легкого печиння языка, сухость в рту.

Нервная система: головная боль("нитратная головная боль") в начале лечения, которая обычно постепенно уменьшается/исчезает при дальнейшем приеме препарата, но может быть сильным и стойким; кровоизлияние в гипофиз у пациентов с недиагностированной опухолью гипофиза.

Кровь и лимфатическая система : гематологические побочные реакции, включая метгемоглобинемию, случай изосорбид динитрат-индукованой гемолитической анемии у пациента с сопутствующей недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогенази.

Органы зрения : нечеткость зрения; закритокутова глаукома; случаи зрительных галлюцинаций; сужение поля зрения.

Другие: были описанные случаи развития толерантности к изосорбиду динитрату, а также перекрестной толерантности по отношению к другим нитратам. Длительное применение высоких доз та/або сокращение интервала между приемами может привести к снижению или даже к потере эффекта препарата. Сообщалось о случаях значительного увеличения уровня ренину и альдостерону в плазме крови, ассоциируемого со снижением скорости гломерулярной фильтрации и клиренса осмотический свободной воды у больных циррозом печенки, особенно с асцитом.

срок пригодности. 3 годы.

Условия хранения.

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С, поодаль от огня.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблетки в блистере, по 4 блистеры в пачке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

Публичное акционерное общество "Научно-производственный центр "Борщагівський химико-фармацевтический завод".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 03134, г. Киев, ул. Мира, 17.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

НИТРОСОРБИД

(NITROSORBID)

Состав

действующее вещество: изосорбида динитрат;

1 таблетка содержит изосорбида динитрата в виде изосорбида динитрата разведенного(в пересчете на 100 % и сухое вещество) - 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, кальция стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с плоской поверхностью, со скошенными краями белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Кардиологические препараты. Вазодилататоры, применяемые в кардиологии. Изосорбида динитрат. Код АТХ C01D А08.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Изосорбида динитрат − один из основных антиангинальных средств из группы органических нитратов, периферический вазодилататор, влияющий преимущественно на венозные сосуды.

Подобно всем органическим нитратам, изосорбида динитрат действует как донор оксида азота(NO). NO приводит к расслаблению гладких мышц сосудов(преимущественно вен и системных артерий) путем стимуляции гуанилатциклазы и дальнейшего увеличения концентрации внутриклеточного циклического гуанилатмонофосфату(цГМФ). Вследствие этого стимулируется цГМФ-зависимая протеинкиназа и изменяется фосфорилирование различных протеинов в клетках гладких мышц. Это приводит к дефосфорилированию легких цепей миозина и снижению контрактильности.

Действие изосорбида динитрата связано с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки(расширение периферических вен и уменьшение приток крови к правому предсердию) и постнагрузки(уменьшение общего периферического сопротивления сосудов), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Изосорбида динитрат способствует перераспределению коронарного кровообращения к участкам с пониженным кровоснабжением. Повышает толерантность к физическим нагрузкам в пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией.

Применение изосорбида динитрата улучшает коронарную перфузию без развития "Синдрома обкрадывания". Оказывает гипотензивное действие. При тяжелых формах сердечной недостаточности вследствие снижения тонуса периферических венозных сосудов препарат уменьшает нагрузку на сердце, давление в сосудах малого круга кровообращения, одышку.

Фармакокинетика.

Биодоступность после приема внутрь составляет 22 % (эффект "Первого прохождения" через пекут). Начало действия отмечается через 15-40 минут, максимальный эффект развивается через 1,5-2 часа, общая продолжительность действия − 4-6 часов и более. Метаболизируется в печени. Период полувыведения − 4 часа, может удлиняться при курсовом применении препарата. Выводится с мочей свиты полностью в виде метаболитов.

Клинические характеристики

Показания

· Профилактика и лечение приступов стенокардии, в том числе постинфарктной.

· Лечение хронической застойной сердечной недостаточности в комбинации с сердечными гликозидами и диуретиками.

Противопоказания

· Гиперчувствительность к изосорбида динитрату, вторым нитратам или к дорогому компоненту препарата;

· повышенное внутричерепное давление(в том числе при черепномозговой травме, геморрагическом инсульте), поскольку венодилатация может привести к эго дальнейшему повышению;

· выраженная артериальная гипотензия(систолическое артериальное давление нижет 90 мм рт. ст.), кровотечения, гиповолемия(изосорбида динитрат, снижая венозный возврат, может спровоцировать синкопе);

· острая недостаточность кровообращения(шок, сосудистый коллапс);

· кардиогенный шок(если соответствующими мероприятиями не поддерживается достаточный уровень конечного диастолического давления);

· стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;

· тампонада сердца, аортальный стеноз, митральный стеноз, констриктивный перикардит;

· острый инфаркт миокарда;

· первичные легочные заболевания(из-за черточка возникновения гипоксемии, которая может быть вызвана перераспределением кровотока в зоны гипервентиляции), токсический отек легких, легочное сердце;

· тяжелая анемия;

· закрытоугольная глаукома;

· тяжелые нарушения функции печени и/или почек, гипертиреоз;

· совместное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы(например силденафил, тадалафил, варденафил).

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Ингибиторы фосфодиэстеразы(силденафил, тадалафил, варденафил) − во время применения изосорбида динитрата противопоказано лечение эректильной дисфункции этими препаратами, поскольку существует потенциальная опасность неконтролируемой гипотензии, опасных для жизни сердечно- сосудистых осложнений. В случае необходимости ингибиторы фосфодиэстеразы следует принимать не раньше чем через 72 часа после приема нитратов.

Алкоголь − возможны тяжелые дисульфирам- алкогольные реакции, в т.ч. тяжелая гипотензия, коллапс.

Гипотензивные препараты(например, бета- адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, вазодилататоры), фенотиазины, другие нитраты/нитриты, хинидин, новокаинамид, циклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, наркотические анальгетики − потенцирования гипотензивного действия изосорбида динитрата, возможное развитие ортостатического коллапса.

Дизопирамид − возможно уменьшение эффективности изосорбида динитрата. Дигидроэрготамин − концентрация дигидроэрготамина в крови может повышаться, что приводит к усилению эго гипертензивного действия.

Норадреналин, ацетилхолин, гистамин − ослабление их эффектов при применении с нитратами, поскольку изосорбида динитрат может быть их физиологическим антагонистом.

Симпатомиметические средства(в т.ч. адреналин, эфедрин, норадреналин, нафтизин, мезатон, изадрин) − возможное снижение антиангинального эффекта нитратов.

Гепарин − возможно снижение эго антикоагулянтного эффекта.

Гидралазин − улучшается сердечный выброс при сердечной недостаточности при комбинированном применении с изосорбида динитратом.

Миотические средства − изосорбида динитрат уменьшает их эффективность.

Атропин и другие препараты, имеющие М-холиноблокирующее действие(например этацизин, этмозин) − возможно уменьшение сосудорасширяющего действия изосорбида динитрата и повышение внутриглазного давления.

Донаторы сульфгидрильных групп(каптоприл, ацетилцистеин, унитиол) возобновляют сниженную чувствительность к препарата.

Сапроптерин(тетрагидробиоптерин, ВН4) - кофактор синтетазы оксида азота. С осторожностью применять препараты, сожержащие сапроптерин, с любыми лекарственными средствами, оказывающими вазодилатационное действие за счет метаболизма оксида азота или содержат в своем составе доноры оксида азота(в т.ч. нитроглицерин(ГТН), изосорбида динитрат(ИСДН), изосорбида мононитрат).

Особенности применения.

Препарат не применять для устранения приступов стенокардии.

При применении препарата описаны случаи развития толерантности и перекрестной толерантности к вторым нитратам. Для предотвращения снижения или потери эффекта следует избегать длительного приема больших доз. В случае "нитратной" толерантности рекомендуется отменить Нитросорбид на 24-48 часов или после 3-6 недель регулярного приема делать перерыв на 3-5 дней, заменяя на это время Нитросорбид вторыми антиангинальными лекарственными средствами. Пациентов следует предупредить, что антиангинальный эффект изосорбида динитрата тесно связан с эго режимом дозирования, поэтому предложенный график дозирования следует тщательно соблюдать.

Препарат следует с осторожностью назначат пациентам со склонностью к ортостатическим реакциям, с гипотиреозом, гипотермией, недостаточным питанием, а также пациентам пожилого возраста, учитывая возрастные изменения функции печени, почек и сердца, сопутствующие заболевания и прием вторых лекарств.

Во время лечения, особенно при постепенном повышении дозы, необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Отменять Нитросорбид следует постепенным уменьшением дозы.

Для предупреждения артериальной гипотензии и "нитратной" головной боли лечение следует начинать с минимальной дозы. Возможно применение аспирина и/или ацетаминофена для уменьшения изосорбида динитрат-индуцированной головной боли без негативного влияния на антиангинальный эффект изосорбида динитрата.

Лечение препаратом может вызвать развитие ортостатических реакций, чаще возникающих при одновременном употреблении алкоголя или вторых вазодилататоров. При лечении Нитросорбидом следует воздерживаться вот употребления алкоголя.

В пациентов с дефицитом глюкозо- 6 - фосфатдегидрогеназы возможно развитие острого гемолиза(фавизма) при применении изосорбида динитрата.

Прием изосорбида динитрата может повлиять на результаты колориметрического определения холестерола.

Пациенты, находящиеся на поддерживающей терапии препаратом, должны быть проинформированы, что им нельзя принимать препараты, содержащие ингибиторы фосфодиэстеразы(например, силденафил, тадалафил, варденафил), из за черточка развития неконтролируемой гипотензии.

В пациентов с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления.

Препарат содержит лактозу, поэтому эго применение противопоказано пациентам с редкостными наследственными состояниями, такими как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Данных о безопасности применения изосорбида динитрата в период беременности недостаточно. В I триместре беременности применение Нитросорбида противопоказано. Во II - III триместрах беременности следует применять только с учетом соотношения ожидаемой пользы для матери/потенциального черточка для плода.

При необходимости применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Пока не будет выяснена индивидуальная реакция пациента на препарат, следует воздерживаться вот управления автотранспортом или вторыми механизмами, учитывая, что во время лечения возможно снижение способности к концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, головокружение, нарушение зрения.

Способ применения и дозы.

Дозирование и продолжительность терапии врачу определять индивидуально.

Применять взрослым внутрь по 10-20 мг 3-4 раза в сутки за 30 минут к еды, не разжевывать, запивать достаточным количеством жидкости. При недостаточной эффективности лечения возможно постепенное повышение дозы к максимальной − 120 мг в сутки.

В пациентов с застойной сердечной недостаточностью для определения индивидуального дозирования существенное значение имеет мониторинг гемодинамики. Интервал между приемами препарата должен составлять не менее 4 часов.

Пациенты пожилого возраста: доза может быть снижена, особенно при нарушении функции почек и/или печени.

Дети.

Опыт применения детям отсутствует.

Передозировка

Симптомы: снижение артериального давления, бледность, повышенное потоотделение, слабое наполнение пульса, головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, слабость, рефлекторная тахикардия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея. Поскольку во время биотрансформации изосорбида динитрата высвобождаются нитритные ионы, нельзя исключить возможность развития метгемоглобинемии с цианозом, последующим тахипноэ, ощущением тревожности, потерей сознания, остановкой сердца.

При чрезмерных дозах возможно повышение внутричерепного давления с появлением церебральных симптомов, в том числе судорог.

Лечение: при артериальной гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить поступление кислорода. Если артериальное давление не нормализуется, следует проводит коррекцию объема циркулирующей крови, в тяжелых случаях показано введение допамина и симпатомиметиков. Применение эпинефрина(адреналина) противопоказано. При метгемоглобинемии, в зависимости вот тяжести состояния, можно применять антидоты: витамин С(1 г перорально), метиленовый синий(до 50 мл 1 % раствора внутривенно), толуидиновый синий(сначала 2-4 мг/кг массы тела внутривенно, затем − в зависимости вот тяжести состояния), а также кислородная терапия, гемодиализ, трансфузионная терапия. В случае признаков остановки дыхания или кровообращения следует немедленно применить реанимационные мероприятия.

Побочные реакции

Иммунная система: кожные аллергические реакции(в т.ч. зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек), кожные вазодилатации, в том числе гиперемия лица и туловища, чувство жара, диафорез, приливы; эксфолиативный дерматит/синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия и/или ортостатическая гипотензия с рефлекторной тахикардией, симптоматической пальпитацией и симптомами ишемии главного мозга(в том числе сонливость, головокружение, слабость, нечеткость зрения) в большинстве случаев в начале лечения и при увеличении дозы; периферические отеки, обычно в пациентов с левожелудочковой недостаточностью, связанные со снижением артериального давления обострения/увеличение частоты приступов стенокардии, бледность кожных покровов; коллапс, ассоциированный с брадикардией, нарушениями сердечного ритма и синкопальным состоянием; альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксемией и риском развития гипоксии/инфаркта миокарда в пациентов с ишемической болезнью сердца.

Пищеварительный тракт: тошнота, рвота, изжога, запор, ощущение легкого жжения языка, сухость во рту.

Нервная система: головная боль("нитратная головная боль") в начале лечения, которая обычно постепенно уменьшается/исчезает при дальнейшем приеме препарата, но может быть сильной и устойчивой; кровоизлияние в гипофиз в пациентов с недиагностированной опухолью гипофиза.

Кровь и лимфатическая система: гематологические побочные реакции, включая метгемоглобинемию, случай изосорбид динитрат-индуцированной гемолитической анемии в пациента с сопутствующей недостаточностью глюкозо- 6 - фосфатдегидрогеназы.

Органы зрения : нечеткость зрения; закрытоугловая глаукома; случаи зрительных галлюцинаций; сужение поля зрения.

Другие: описаны случаи развития толерантности к изосорбиду динитрату, а также перекрестной толерантности по отношению к вторым нитратам. Длительное применение высоких доз и/или сокращение интервала между приемами может привести к снижению или даже к потере эффекта препарата. Сообщалось о случаях значительного увеличения уровня ренина и альдостерона в плазме крови, ассоциированного со снижением скорости гломерулярной фильтрации и клиренса осмотически свободной воды в больных циррозом печени, особенно с асцитом.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 С, дальнейшее вот огня.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблетки в блистере, по 4 блистера в пачке.

Категория отпуска. по рецепту.

Производитель.

Публичное акционерное общество "Научно - производственный центр "Борщаговский химико-фармацевтический завод".

Местонахождение производителя и эго адресов места осуществления деятельности

Украина, 03134, г. Киев, ул. Мира, 17.