Амоксицилин - Клавуланат

Регистрационный номер: UA/14148/01/01

Импортёр: ООО "АСТРАФАРМ"
Страна: Украина
Адреса импортёра: Украина, 08132, Киевская обл., Киево-святошинский р-н, г. Вишневый, ул. Киевская, 6

Форма

таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг/125 мг № 7(7х1), № 14(7х2) в блистерах

Состав

1 таблетка содержит амоксицилину 500 мг и клавулановой кислоты 125 мг

Виробники препарату «Амоксицилин - Клавуланат»

ООО "АСТРАФАРМ"
Страна производителя: Украина
Адрес производителя: Украина, 08132, Киевская обл., Киево-святошинский р-н, г. Вишневый, ул. Киевская, 6
Внимание:
Данный текст является неофициальным переводом с украинской версии.

Инструкция по применению

АМОКСИЦИЛІН-КЛАВУЛАНАТ

Состав

действующие вещества: амоксицилин и клавуланова кислота;

1 таблетка содержит амоксицилину 500 мг и клавулановой кислоты 125 мг;

вспомогательные вещества: магнию стеарат, натрию крохмальгликолят(тип А), кремнию диоксид коллоидный безводен, целлюлоза микрокристаллическая;

оболочка: покрытие "СелеКоатТМ"(гипромелоза, полиетиленгликоль, титану диоксид(Е 171)).

Врачебная форма. Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: таблетки овальной формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, с черточкой с одной стороны.

Фармакотерапевтична группа

Антибактериальные средства для системного приложения.

Код АТХ J01C R02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Амоксицилін-Клавуланат - комбинация амоксицилину, антибиотика широкого спектра антибактериального действия, и клавулановой кислоты, ингибитору β-лактамаз, что образует с ним стабильные неактивные комплексные соединения и защищает амоксицилин от распада. Действует бактерицидно, подавляет синтез бактериальной стенки.

Препарат имеет широкий спектр антимикробного действия.

Микроорганизмы, нижеприведенные, категоризируют в соответствии с чувствительностью к амоксицилину/клавуланату in vitro.

Чувствительные микроорганизмы:

грамположительные аэробы: Bacillus anthracis, Entrerococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroids, Streptococcus pneumoniae, Streptococccus pyogenes, Streptococcus agalacticae, Streptococcus viridans, другие β-гемолитични виды Streptococcus, Staphylococcus aureus(метицилинчутливи штаммы), Staphylococcus saprophyticus(метицилинчутливи штаммы), коагулазонегативни стафилококки(метицилинчутливи штаммы);

грамнегативні аероби: Bordatella pertussis, Heamophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Moraxella catarrrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida, Vibrio cholera.

Інші: Borrelia burgdorferi, Leptospirosa ictterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.

Грамположительные анаэробы: виды Сlostridium, Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros, виды Peptostreptococcus.

Грамотрицательные анаэробы: виды Bacteroides(включая Bacteroides fragilis), виды Capnotophaga, Eikenella corrodens, виды Fusobacteruim, виды Porphyromonas, виды Prevotella.

Штаммы с возможной приобретенной резистентностью:

грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumonia, виды Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, виды Proteus, виды Salmonella, виды Shigella;

грамположительные аэробы: виды Corynebacterium, Enterococcus faecium.

Нечувствительные микроорганизмы:

грамотрицательные аэробы: виды Acinetobacter, Citrobacter freundii, виды Enterobacter, Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, виды Providencia, виды Pseudomonas, виды Serratia, Stenotrophomas maltophilia, Yersinia enterolitica.

Другие: Сhlamidia pneumonia, Chlamydia psittaci, виды Chlamydia, Сoxiella burnetti, виды Mycoplasma.

Фармакокинетика.

Фармакокінетичні параметры двух компонентов препарата тесно связаны. Пек концентрации в сыворотке крови обоих компонентов достигается приблизительно через 1 час после перорального приема препарата. Оптимальный уровень абсорбции достигается, если принимать препарат в начале приема еды.

Двойная доза препарата увеличивает уровень его в сыворотке крови приблизительно вдвое.

Обе компоненты препарата, как клавуланат так и амоксицилин, имеют низкий уровень связывания с белками сыворотки крови, приблизительно 70 % из них остаются в сыворотке крови в несвязанном состоянии.

Клинические характеристики

Показание

Лечение бактериальных инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, таких как:

- острый бактериальный синусит;

- острый средний отит;

- подтвержденное обострение хронического бронхита;

- негоспитальная пневмония;

- циститы;

- пиелонефриты;

- инфекции кожи и мягких тканей, в т. ч. целлюлиты, укусы животных, тяжелые дентоальвеолярни абсцессы с распространенным целлюлитом;

- инфекции костей и суставов, в т. ч. остеомиелити.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к любым компонентам препарата, к любым антибактериальным средствам группы пенициллинов.

Наличие в анамнезе тяжелых реакций гиперчувствительности(в т. ч. анафилаксии), связанных с применением других бета-лактамних агентов(в т. ч. цефалоспоринив, карбапенемив или монобактамив).

Наличие в анамнезе желтухи или дисфункции печенки, связанных с применением амоксицилину/клавуланату

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременное применение пробенециду не рекомендуется. Пробенецид снижает почечную канальцеву секрецию амоксицилину. Одновременное его приложение с препаратом может повлечь повышение уровня амоксицилину в крови в течение длительного времени, однако не влияет на уровень клавулановой кислоты.

Пенициллины могут уменьшать выведение метотрексату, что может повлечь рост токсичности последнего.

Одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксицилином увеличивает вероятность аллергических кожных реакций. Данных относительно одновременного применения амоксицилину/клавулановой кислоты и аллопуринола нет.

Как и другие антибиотики, Амоксицилін-Клавуланат может влиять на флору кишечнику, который приведет к уменьшению реабсорбции естрогенив и уменьшение эффективности комбинированных пероральных контрацептивных средств.

Сообщалось об увеличении уровня международного нормализованного соотношения(МЧС) у пациентов, которые лечатся аценокумаролом или варфарином и принимают амоксицилин. Если такое приложение необходимо, следует тщательным образом контролировать протромбиновий время или уровень МЧС, а в случае необходимости прекращать лечение этим лекарственным средством.

У пациентов, которые лечатся микофенолату мофетилом, после начала применения перорального амоксицилину с клавулановой кислотой может уменьшиться предозова концентрация активного метаболиту микофенольной кислоты приблизительно на 50 %. Это изменение предозового уровня может не отвечать изменению общей экспозиции микофенольной кислоты.

Особенности применения

Перед началом терапии препаратом необходимо точно определить, или есть в анамнезе пациента реакции гиперчувствительности к пенициллинам, цефалоспоринив или других аллергенов.

Серьезные, а порою даже летальные случаи гиперчувствительности(анафилактические реакции) наблюдались во время терапии пенициллином. Эти реакции более вероятны у пациентов с аналогичными реакциями на пенициллин в прошлом. В случае возникновения аллергических реакций следует прекратить терапию этим препаратом и начать альтернативную терапию. Серьезные анафилактические реакции нуждаются немедленного лечения с применением адреналина. Также может возникнуть необходимость в оксигеотерапии, внутривенном введении стероидов и поддержке дыхательной функции, включая интубацию.

В случае, если доказано, что инфекция предопределена микроорганизмами, чувствительными к амоксицилину, необходимо оценить возможность перехода из комбинации амоксицилин/клавуланова кислота на амоксицилин в соответствии с официальными рекомендациями.

Амоксицилін-Клавуланат не следует назначать, если есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, поскольку во время применения амоксицилину при этой патологии наблюдались случаи коревидного высыпания.

Длительное применение препарата иногда может вызывать чрезмерный рост нечувствительной к нему микрофлоры.

Развитие мультиформной эритемы, ассоциируемой с пустулами в начале лечения, может быть симптомом острого генерализуемого экзантематозного пустулезу. В таком случае необходимо прекратить лечение, и в дальнейшем противопоказано применение амоксицилину.

Побочные реакции со стороны печенки возникали главным образом у мужчин и пациентов пожилого возраста и были связаны с длительным лечением. У детей такие явления наблюдались очень редко. Во всех группах пациентов симптомы обычно возникали под время или сразу после лечения, но в некоторых случаях они появлялись через несколько месяцев после прекращения лечения. В целом эти явления были оборотными. Побочные реакции со стороны печенки могут быть тяжелыми и очень редко иметь летальное следствие. Они всегда возникали у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при сопутствующем применении лекарственных средств, которые негативно влияют на печенку.

Пациентам с нарушением функции почек необходимо корректировать дозу в соответствии со степенью почечной недостаточности(см. раздел "Способ применения и дозы").

При лечении амоксицилином для определения уровня глюкозы в моче следует применять ферментативные реакции из глюкозооксидазой, поскольку другие методы могут давать хибнопозитивни результаты.

Присутствие клавулановой кислоты в препарате может вызывать неспецифическое связывание IgG и альбумину на мембранах эритроцитов, в результате чего возможен хибнопозитивний результат теста Кумбса.

Есть сообщение о хибнопозитивни результатах тестов на наличие Aspergillus у пациентов, которые получали амоксицилин/клавуланову кислоту(при применении теста Bio - Rad Laboratories Platelis Aspergillus EIA). Поэтому такие позитивные результаты у пациентов, которые лечатся амоксицилином/клавулановой кислотой, следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать другими диагностическими методами.

При применении почти всех антибактериальных препаратов сообщалось о возникновении антибиотикоасоцийованого колита, который может варьировать от легкого к угрожающей для жизни степени. Поэтому важно иметь это в виду в случае возникновения у пациентов диареи под время или после применения антибиотика. В случае возникновения антибиотикоасоцийованого колита лечения препаратом следует немедленно прекратить и начать соответствующее лечение.

Изредка у пациентов, которые принимают Амоксицилін-Клавуланат и пероральные антикоагулянты, может наблюдаться сверхурочное удлинение протромбинового времени(повышение уровня МЧС). При одновременном приеме антикоагулянтов необходим соответствующий мониторинг. Может быть нужная коррекция дозы пероральных антикоагулянтов для поддержки необходимого уровня антикоагуляции.

Для пациентов с нарушением функции почек и клиренсом креатинина 30 мл/хв и больше изменять дозу препарата не нужно. Если уровень клиренса креатинина менее 30 мл/хв, применять препарат не рекомендуется(см. раздел "Способ применения и дозы").

У пациентов со сниженной экскрецией мочи очень редко может наблюдаться кристалурия, главным образом при парентеральном введении препарата. Поэтому для уменьшения вероятности возникновения кристалурии рекомендуется во время лечения высокими дозами амоксицилину поддерживать адекватный водный баланс(см. раздел "Передозировки").

Амоксицилін-Клавуланат следует с осторожностью назначать пациентам с признаками печеночной недостаточности.

Применение в период беременности или кормления груддю.

В одном исследовании у женщин с преждевременным разрывом оболочек плода профилактическое применение амоксицилину с клавулановой кислотой связывали с повышением риска некротического энтероколита в новорожденных. Следует избегать применения препарата в период беременности, кроме случаев, когда врач считает это необходимым.

Обе активных компоненты препарата екскретуються в грудное молоко(нет информации относительно влияния клавулановой кислоты на детей, которых кормят груддю). У детей, которых кормят груддю, возможное появление диареи и грибковой инфекции слизистых оболочек, потому кормление груддю следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Исследований влияния препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами не проводилось. Однако возможны побочные реакции(такие как аллергические реакции, головокружения, судороги), которые могут повлиять на способность руководить автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы

Препарат следует применять согласно официальным рекомендациям относительно антибиотикотерапии и данным относительно местной чувствительности к антибиотику. Чувствительность к амоксицилину/клавуланату отличается в разных регионах и может изменяться со временем. При наличии следует обратиться к данным относительно местной чувствительности и при необходимости провести микробиологическое определение и тест на чувствительность.

Диапазон предлагаемых доз зависит от ожидаемого патогена и их чувствительности к антибактериальным препаратам, тяжести заболевания и локализации инфекции, возраста, массы тела и функции почек больного.

Для взрослых и детей с массой тела ≥ 40 кг суточная доза представляет 1500 мг амоксицилину/375 мг клавулановой кислоты(3 таблетки), при назначении, как указано ниже.

Для детей в возрасте от 6 лет с массой тела от 25 до 40 кг максимальная суточная доза представляет 2400 мг амоксицилину/600 мг клавулановой кислоты, при назначении, как указано ниже.

Если для лечения нужно назначать большие дозы амоксицилину, следует применять другие врачебные формы такой комбинации, во избежание назначения лишних высоких доз клавулановой кислоты.

Длительность лечения определяют за клиническим ответом пациента на лечение. Некоторые инфекции(например остеомиелит) нуждаются более длительного лечения.

Взрослым и детям с массой тела ≥ 40 кг назначают по 1 таблетке 3 разы на сутки.

Детям в возрасте от 6 лет с массой тела от 25 до 40 кг - доза от 20 мг/5 мг на 1 кг массы тела на сутки до 60 мг/15 мг на 1 кг массы тела на сутки, распределенная на 3 приемы.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы пациентам пожилого возраста не нужна. При необходимости дозу корректируют в зависимости от функции почек.

Дозирование при нарушении функции почек

Дозирование базируется на расчете максимального уровня амоксицилину. Нет необходимости изменять дозу пациенту при клиренсе креатинина > 30 мл/мин.

Взрослые и дети с массой тела ≥ 40 кг

Клиренс креатинина 10-30 мл/хв

500 мг/125 мг 2 разы на сутки

Клиренс креатинина < 10 мл/хв

500 мг/125 мг 1 раз в сутки

Гемодиализ

500 мг/125 мг каждые 24 часы плюс 500 мг/125 мг во время диализа(поскольку концентрация амоксицилину и клавулановой кислоты в плазме крови снижается)

Деть в возрасте от 6 лет с массой тела от 25 до 40 кг с нарушением функции почек

Детям в возрасте от 6 лет с массой тела от 25 до 40 кг, клиренсом креатинина менее 30 мл/хв или детям, которые находятся на гемодиализе, эту форму препарата не назначают.

Дозирование при нарушении функции печенки

Применять осторожно; необходимо регулярно контролировать функцию печенки.

Таблетку следует глотать целой, не розжовуючи. Если необходимо, таблетку можно разломать пополам и проглотить половинки, не розжовуючи.

Для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта препарат следует принимать в начале приема еды.

Длительность лечения определяют индивидуально. Лечения не следует продолжать больше 14 суток без оценки состояния больного.

Лечение можно начинать с парентерального введения, а потом продолжить пероральное приложение.

Деть.

Препарат в таком дозировании применяют детям в возрасте от 6 лет с массой тела не менее 25 кг.

Передозировка

Передозировка может сопровождаться симптомами со стороны пищеварительного тракта(тошнота, блюет, диарея) и расстройствами водно-электролитного баланса, возможные возбуждения, бессонница, головокружение, иногда судороги. Отмеченные симптомы лечат симптоматически, особенное внимание уделяют коррекции водно-электролитного баланса.

Может наблюдаться кристалурия амоксицилину, что в некоторых случаях может приводить к почечной недостаточности. Есть сообщение о преципитации амоксицилину в мочевом катетере при применении внутривенно амоксицилину с клавулановой кислотой в высоких дозах. Следует регулярно проверять проходность катетера.

Лечение: симптоматическая терапия. Препарат можно удалить из кровотока методом гемодиализа.

Побочные реакции

Инфекции и инвазия : генитальный кандидоз, кандидоз кожи и слизистых оболочек, чрезмерный рост нечувствительной микрофлоры.

Со стороны системы крови : оборотная лейкопения(включая нейтропению) и тромбоцитопения, оборотный агранулоцитоз, гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового индекса.

Со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилаксия, сироваткоподибний синдром, аллергический васкулит.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, оборотная гиперактивность, судороги, асептический менингит. Судороги могут возникать у пациентов с нарушенной функцией почек или в тех, кто получает высокие дозы препарата.

Со стороны пищеварительного тракта: диарея, тошнота, боль в животе, блюет, нарушение пищеварения, антибиотикоасоцийований колит(включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит), черный "волосатый" язык.

Тошнота чаще ассоциируется с высокими дозами препарата; симптомы со стороны пищеварительного тракта могут быть уменьшены в случае приема препарата в начале еды.

Со стороны гепатобилиарной системы: умеренное повышение уровня аспартатаминотрансферази та/або аланинаминотрансферази отмечается у больных, которые лечатся антибиотиками группы β-лактамив; гепатиты и холестатическая желтуха. Эти явления возникают при применении других пенициллинов и цефалоспоринив.

Гепатиты возникают главным образом у мужчин и пациентов пожилого возраста, и их возникновение может быть связано с длительным лечением препаратом. Симптомы заболевания возникают под время или сразу после лечения, но в некоторых случаях могут возникнуть через несколько недель после окончания лечения. Эти явления могут быть тяжелыми, но обычно имеют оборотный характер. Чрезвычайно редко наблюдаются летальные случаи у пациентов с тяжелым основным заболеванием или у пациентов, которые одновременно лечатся препаратами, которые имеют негативное влияние на печенку.

Со стороны кожи: кожная сыпь, зуд, крапивница, полиморфная эритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичный эпидермальный некролиз, пузырьчатый ексфолиативний дерматит, острый генерализован экзантематозный пустулез.

Со стороны сечевидильной системы: интерстициальный нефрит, кристалурия.

В случае появления любого аллергического дерматита лечения следует прекратить.

Срок пригодности. 3 годы.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 7 таблетки в блистере; 1 или 2 блистеры в коробке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

ООО "АСТРАФАРМ".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 08132, Киевская обл., Киево-святошинский р-н, г. Вишневый, ул. Киевская, 6.


ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

АМОКСИЦИЛЛИН-КЛАВУЛАНАТ

Состав

действующие вещества: амоксициллин и клавулановая кислота;

1 таблетка содержит амоксициллина 500 мг и клавулановой кислоты 125 мг;

вспомогательные вещества: магния стеарат, натрия крахмалгликолят(тип А), кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая;

оболочка: покрытие "СелеКоатТМ"(гипромелоза, полиэтиленгликоль, титана диоксид(Е 171)).

Лекарственная форма. Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: таблетки продолговатой формы с двояковыпуклой поверхностью, с черточкой на одной стороне, покрытые оболочкой белого или свиты белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные средства для системного применения.

Код АТХ J01C R02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Амоксициллин-Клавуланат - комбинация амоксициллина, антибиотика широкого спектра антибактериального действия, и клавулановой кислоты, ингибитора β-лактамаз, образующие с ими стабильные неактивные комплексные соединения и защищает амоксициллин вот распада. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки.

Препарат имеет широкий спектр антимикробного действия.

Микроорганизмы, приведенные нижет, категоризированы согласно чувствительности к амоксициллину/клавуланату in vitro.

Чувствительные микроорганизмы :

грамположительные аэробы: Bacillus anthracis, Entrerococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroids, Streptococcus pneumoniae, Streptococccus pyogenes, Streptococcus agalacticae, Streptococcus viridans, другие β-гемолитические виды Streptococcus, Staphylococcus aureus(метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus saprophyticus(метициллинчувствительные штаммы), коагулазоотрицательные стафилококки(метициллинчувствительные штаммы);

грамотрицательные аэробы: Bordatella pertussis, Heamophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Moraxella catarrrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida, Vibrio cholera.

Другие: Borrelia burgdorferi, Leptospirosa ictterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.

Грамположительные анаэробы : виды Сlostridium, Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros, виды Peptostreptococcus.

Грамотрицательные анаэробы : виды Bacteroides(включая Bacteroides fragilis), виды Capnotophaga, Eikenella corrodens, виды Fusobacteruim, виды Porphyromonas, виды Prevotella.

Штаммы с возможной приобретенной резистентностью:

грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumonia, виды Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, виды Proteus, виды Salmonella, виды Shigella;

грамположительные аэробы: виды Corynebacterium, Enterococcus faecium.

Нечувствительные микроорганизмы :

грамотрицательные аэробы: виды Acinetobacter, Citrobacter freundii, виды Enterobacter, Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, виды Providencia, виды Pseudomonas, виды Serratia, Stenotrophomas maltophilia, Yersinia enterolitica.

Другие: Сhlamidia pneumonia, Chlamydia psittaci, виды Chlamydia, Сoxiella burnetti, виды Mycoplasma.

Фармакокинетика.

Фармакокинетические параметры двух компонентов препарата тесно соединены. Рож концентрации в сыворотке крови двух компонентов достигается приблизительно через 1 время после перорального приема препарата. Оптимальный уровень абсорбции достигается, если принимать препарат в начале приема еды.

Двойная доза препарата увеличивает уровень эго в сыворотке крови приблизительно вдвое.

Оба компонента препарата, как клавуланат так и амоксициллин, имеют низкий уровень связывания с белками сыворотки крови, приблизительно 70 % из них остаются в сыворотке крови в несвязанном состоянии.

Клинические характеристики

Показания

Лечение бактериальных инфекций, вызванных чувствительными к препарата микроорганизмами, таких как:

- острый бактериальный синусит;

- острый средний отит;

- подтвержденное обострение хронического бронхита;

- негоспитальная пневмония;

- циститы;

- пиелонефриты;

- инфекции кожи и мягких тканей, в т. ч. целлюлиты, укусы животных, тяжелые дентоальвеолярные абсцессы с распространенным целлюлитом;

- инфекции костищ и суставов, в т. ч. остеомиелиты.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к каким-либо компонентам препарата, к каким-либо антибактериальным средствам группы пенициллинов.

Наличие в анамнезе тяжелых реакций гиперчувствительности(в т. ч. анафилаксии), связанных с применением вторых β- лактамных агентов(в т. ч. цефалоспоринов, карбапенемов или монобактамов).

Наличие в анамнезе желтухи или дисфункции печени, связанных с применением амоксициллина/клавуланата.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременное применение пробенецида не рекомендуется. Пробенецид снижает почечную канальцевую секрецию амоксициллина. Одновременное эго применение с препаратом может привести к повышению уровней амоксициллина в крови в течение длительного времени, однако не влияет на уровни клавулановой кислоты.

Пенициллины могут уменьшать выведение метотрексата, что может вызвать увеличение токсичности последнего.

Одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином увеличивает вероятность аллергических кожных реакций. Данных относительно одновременного применения амоксициллина/клавулановой кислоты и аллопуринола нет.

Как и другие антибиотики, Амоксициллин-Клавуланат может влиять на флору кишечника, что приводит к уменьшению реабсорбции эстрогенов и уменьшению эффективности комбинированных пероральных контрацептивных средств.

Сообщалось об увеличении уровня международного нормализированного соотношения(МЧС) в пациентов, которые лечатся аценокумаролом или варфарином и принимают амоксициллин. Если такое применение необходимо, следует тщательно контролировать протромбиновое время или уровень МЧС, а в случае необходимости лечение этим лекарственным средством.

В пациентов, которые лечатся микофенолата мофетилом, после начала применения перорального амоксициллина с клавулановой кислотой может уменьшиться предозовая концентрация активного метаболита микофенольной кислоты приблизительно на 50 %. Такое изменение предозового уровня может не соответствовать изменению общей экспозиции микофенольной кислоты.

Особенности применения

Перед началом терапии препаратом необходимо точно определить, есть в анамнезе ли пациента реакции гиперчувствительности к пенициллинам, цефалоспоринам или вторым аллергенам.

Серьезные, а иногда даже летальные случаи гиперчувствительности(анафилактические реакции) наблюдались во время терапии пенициллином. Эти реакции наиболее вероятны в пациентов с аналогичными реакциями на пенициллин в прошлом. В случае возникновения аллергических реакций следует прекратить терапию этим препаратом и начать альтернативную терапию. Серьезные анафилактические реакции требуют немедленного лечения с применением адреналина. Также может возникнуть необходимость в оксигеотерапии, внутривенном введении стероидов и поддержке дыхательной функции, включая интубацию.

В случае если доказано, что инфекция обусловлена микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину, необходимо оценить возможность перехода с комбинации амоксициллин/ клавулановая кислота на амоксициллин в соответствии с официальными рекомендациями.

Амоксициллин-Клавуланат не следует назначат, если есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, так как во время применения амоксициллина при данной патологии наблюдались случаи кореподобной сыпи.

Длительное применение препарата иногда может вызывать чрезмерное увеличение нечувствительной к нему микрофлоры.

Развитие мультиформной эритемы, ассоциированной с пустулами в начале лечения, может быть симптомом острого генерализированного экзантематозного пустулеза. В таком случае необходимо прекратить лечение, и в дальнейшем противопоказано применение амоксициллина.

Побочные реакции со стороны печени возникали главным образом у мужчин и пациентов пожилого возраста и были связаны с длительным лечением. В детей такие явления наблюдались очень редко. Во всех группах пациентов симптомы обычно возникали во время или сразу же после лечения, но в некоторых случаях они появлялись через несколько месяцев после прекращения лечения. В общем эти явления были обратимыми. Побочные реакции со стороны печени могут быть тяжелыми и очень редко могут иметь летальный исход. Они всегда возникали в пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при сопутствующем применении лекарственных средств, известных потенциальным негативным влиянием на пекут.

Пациентам с нарушением функции почек необходимо корректировать дозу в соответствии со степенью почечной недостаточности(см. раздел "Способ применения и дозы").

При лечении амоксициллином для определения уровня глюкозы в моче следует применять ферментативные реакции с глюкозооксидазой, так как другие методы могут давать ложноположительные результаты.

Присутствие клавулановой кислоты в препарате может вызывать неспецифическое связывание IgG и альбумина на мембранах эритроцитов, вследствие чего возможен ложноположительный результат теста Кумбса.

Есть сообщения о ложноположительных результатах тестов на наличие Aspergillus в пациентов, получающих амоксициллин/клавулановую кислоту(при применении теста Bio - Rad Laboratories Platelis Aspergillus EIA). Поэтому такие положительные результаты в пациентов, которые лечатся амоксициллином/клавулановой кислотой, следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать вторыми диагностическими методами.

При применении свиты всех антибактериальных препаратов сообщалось о возникновении антибиотикоассоциированного колита, который может варьировать вот легкой к угрожающей жизни степени. Поэтому важно иметь это у вида в случае возникновения в пациентов диареи во время или после применения антибиотика. В случае возникновения антибиотикоассоциированного колита лечение препаратом следует немедленно прекратить и начать соответствующее лечение.

Изредка в пациентов, принимающих Амоксициллин-Клавуланат и пероральные антикоагулянты, может наблюдаться удлинение протромбинового времени(повышение уровня МЧС) сверх нормы. При одновременном приеме антикоагулянтов необходим соответствующий мониторинг. Может потребоваться коррекция дозы пероральных антикоагулянтов для поддержки необходимого уровня антикоагуляции.

Для пациентов с нарушением функции почек и клиренсом креатинина 30 мл/мин и более изменять дозу препарата не нужно. Если уровень клиренса креатинина меньше 30 мл/мин, применять препарат не рекомендуется(см. раздел "Способ применения и дозы").

В пациентов со сниженной экскрецией мочи очень редко может наблюдаться кристаллурия, главным образом при парентеральном введении препарата. Поэтому для уменьшения вероятности возникновения кристаллурии рекомендуется во время лечения высокими дозами амоксициллина поддерживать адекватный водный баланс(см. раздел "Передозировка").

Амоксициллин-Клавуланат следует с осторожностью назначат пациентам с признаками печеночной недостаточности.

Применение в период беременности или кормления грудью.

В одном исследовании в женщин с преждевременным разрывом оболочек плода профилактическое применение амоксициллина с клавулановой кислотой связывали с повышением черточка некротизирующего энтероколита в новорожденных. Следует избегать применения препарата в период беременности, кроме случаев, когда врач считает это необходимым.

Оба активных компонента препарата экскретируются в грудное молоко(нет информации относительно влияния клавулановой кислоты на детей, которых кормят грудью). В детей, которых кормят грудью, возможно появление диареи и грибковой инфекции слизистых оболочек, поэтому кормление грудью следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Исследований влияния препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами не проводилось. Однако возможны побочные реакции(такие как аллергические реакции, головокружение, судороги), которые могут повлиять на способность управлять автотранспортом или вторыми механизмами.

Способ применения и дозы

Препарат следует применять согласно с официальными рекомендациями относительно антибиотикотерапии и данными местной чувствительности к антибиотикам. Чувствительность к амоксициллину/клавуланату отличается в разных регионах и может меняться со временем. При наличии следует обратиться к данным относительно местной чувствительности и при необходимости провести микробиологическое определение и тест на чувствительность.

Диапазон предлагаемых доз зависит вот ожидаемых патогенов и их чувствительности к антибактериальным препаратам, тяжести заболевания и локализации инфекции, возраста, массы тела и функции почек больного.

Для взрослых и детей с массой тела ≥ 40 кг суточная доза составляет 1500 мг амоксициллина/375 мг клавулановой кислоты(3 таблетки), при назначении как изложено нижет.

Для детей старше 6 течение с массой тела вот 25 до 40 кг максимальная суточная доза составляет 2400 мг амоксициллина/600 мг клавулановой кислоты(4 таблетки), при назначении как изложено нижет.

Если для лечения нужно назначат большие дозы амоксициллина, следует применять другие лекарственные формы такой комбинации, чтобы избежать назначения лишних высоких доз клавулановой кислоты.

Длительность лечения определяют по клиническому ответу пациента на лечение. Некоторые инфекции(например остеомиелит) требуют более длительного лечения.

Взрослым и детям с массой тела ≥ 40 кг назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Детям старше 6 течение с массой тела вот 25 до 40 кг - доза вот 20 мг/5 мг на 1 кг массы тела в сутки до 60 мг/15 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенная на 3 приема.

Так как таблетку нельзя делить, детям, масса тела которых меньше 25 кг, эту форму препарата не назначают.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы пациентам пожилого возраста не нужна. При необходимости дозу корректируют в зависимости вот функции почек.

Дозирование при нарушении функции почек

Дозирование базируется из расчета максимального уровня амоксициллина. Нэт необходимости менять дозу пациенту при клиренсе креатинина > 30 мл/мин.

Взрослые и дети с массой тела ≥ 40 кг

Клиренс креатинина 10-30 мл/мин

500 мг/125 мг 2 раза в сутки

Клиренс креатинина < 10 мл/мин

500 мг/125 мг 1 раз в сутки

Гемодиализ

500 мг/125 мг каждые 24 часа плюс 500 мг/125 мг во время диализа(так как концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты в плазме крови снижается)

Дети старше 6 течение с массой тела вот 25 до 40 кг с нарушением функции почек

Так как таблетку нельзя делить, детям старше 6 течение с массой тела вот 25 до 40 кг, клиренсом креатинина меньше 30 мл/мин или детям, находящимся на гемодиализе, эту форму препарата не назначают.

Дозирование при нарушении функции печени

Применять с осторожностью; необходимо регулярно контролировать функцию печени.

Таблетку следует глотать целой, не разжевывая. Если необходимо, таблетку можно разломать пополам и проглотить половинки, не разжевывая.

Для оптимальной абсорбции и уменьшения возможных побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта препарат следует принимать в начале приема еды.

Длительность лечения определяют индивидуально. Лечение не следует продолжать больше 14 суток без оценки состояния больного.

Лечение можно начать с парентерального введения, а потом продолжить пероральное применение.

Дети.

Препарат в таком дозировании применяют детям старше 6 течение с массой тела не меньше 25 кг.

Передозировка

Передозировка может сопровождаться симптомами со стороны пищеварительного тракта(тошнота, рвота, диарея) и расстройствами водно- электролитного баланса, возможны возбуждение, бессонница, головокружение, иногда судороги. Указанные симптомы лечат симптоматически, особое внимание уделяют коррекции водно- электролитного баланса.

Может наблюдаться кристаллурия амоксициллина, что в некоторых случаях может приводит к почечной недостаточности. Есть сообщения о преципитации амоксициллина в мочевом катетере при применении внутривенно амоксициллина с клавулановой кислотой в высоких дозах. Нужно регулярно проверять проходимость катетера.

Лечение: симптоматическая терапия. Препарат можно удалить из кровотока методом гемодиализа.

Побочные реакции

Инфекции и инвазии: генитальный кандидоз, кандидоз кожи и слизистых оболочек, чрезмерное увеличение нечувствительной микрофлоры.

Со стороны системы крови: обратимая лейкопения(включая нейтропению) и тромбоцитопения, обратимый агранулоцитоз, гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового индекса.

Со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилаксия, сывороточноподобный синдром, аллергический васкулит.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, обратимая гиперактивность, судороги, асептический менингит. Судороги могут возникать в пациентов с нарушенной функцией почек или в тех, кто получает высокие дозы препарата.

Со стороны пищеварительного тракта: диарея, тошнота, боль в животе, рвота, нарушение пищеварения, антибиотикоассоциированный колит(включая псевдомембранозный колит и геморрагический колит), черный "волосатый" язык.

Тошнота часто ассоциируется с высокими дозами препарата; симптомы со стороны пищеварительного тракта могут быть уменьшены при приеме препарата в начале еды.

Со стороны гепатобилиарной системы: умеренное повышение уровня аспартатаминотрансферазы и/или аланинаминотрансферазы отмечается в больных, которые лечатся антибиотиками группы β-лактамов; гепатиты и холестатическая желтуха. Эти явления возникают при применении вторых пенициллинов и цефалоспоринов.

Гепатиты возникают главным образом у мужчин и пациентов пожилого возраста, и их возникновение может быть связано с длительным лечением препаратом. Симптомы заболевания возникают во время или сразу же после лечения, но в некоторых случаях могут возникнуть через несколько недель после окончания лечения. Эти явления могут быть тяжелыми, но обычно имеют обратимый характер. Очень редко наблюдаются летальные случаи в пациентов с тяжелым основным заболеванием или в пациентов, которые одновременно лечатся препаратами, которые имеют отрицательное влияние на пекут.

Со стороны кожи: кожная сыпь, зуд, крапивница, полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатый эксфолиативный дерматит, острый генерализированный экзантематозный пустулез.

Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, кристаллурия.

В случае появления какого-либо аллергического дерматита лечение следует прекратить.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 7 таблетки в блистере; 1 или 2 блистера в коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель.

ООО "АСТРАФАРМ".

Местонахождение производителя и эго адресов места проведения деятельности

Украина, 08132, Киевская обл., Киево-Святошинский р-н, г. Вишневое, ул. Киевская, 6.

Другие медикаменты этого же производителя

ФОСФОМИЦИН — UA/17168/01/01

Форма: гранулы для орального раствора по 3 г в саше, по 1 саше в коробке

ЛИЗИНОПРИЛ — UA/8253/01/03

Форма: таблетки по 20 мг, по 10 таблетки в блистере; по 1 или по 2, или по 3 блистеры в коробке из картона

ЕРОСИЛ — UA/14556/01/01

Форма: таблетки по 50 мг по 1 или 2, или 4 таблетки в блистере, по 1 блистеру в коробке из картона

ЕХИНАЦЕЯ-АСТРАФАРМ — UA/5915/01/01

Форма: таблетки по 100 мг по 10 таблетки в блистере; по 2 блистеры в коробке из картона

АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ — UA/4941/01/01

Форма: таблетки по 50 мг по 10 таблетки в блистере, по 2 или 10 блистеры в коробке из картона