Микстард® 30 Нм Пенфил®

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

МІКСТАРД® 30 НМ ПЕНФІЛ®

(MIXTARD® 30 HM PENFILL®)

Состав

действующее вещество: инсулин человеческий(рДНК);

1 мл суспензии для инъекций содержит 100 МО инсулина человеческого биосинтетического(рекомбинантная ДНК получена из Saccharomyces cerevisiae);

одна МО(международная единица) равняется 0,035 мг безводного человеческого инсулина;

Мікстард® 30 НМ Пенфіл® - смесь растворимого инсулина и изофан-инсулину(НПХ); содержит 30 % растворимого инсулина и 70 % изофан-инсулину;

вспомогательные вещества: цинку хлорид; глицерин; метакрезол; фенол; натрию гидрофосфат, дигидрат; натрию гидроксид; кислота хлористоводородная разведена; протамину сульфат; вода для инъекций.

Врачебная форма. Суспензия для инъекций.

Основные физико-химические свойства: мутная, белая водная суспензия.

Фармакотерапевтична группа. Антидиабетические препараты. Комбинации инсулинов короткой и средней длительности действия.

Код АТХ А10А D01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Сахароснижающий эффект инсулина заключается в содействии поглощению глюкозы тканями после связывания инсулина с рецепторами мышечных и жировых клеток, а также в одновременном притеснении выделения глюкозы из печенки.

Мікстард® 30 НМ Пенфіл® является инсулином, который имеет две составляющие.

В среднем профиль действия после подкожной инъекции такой:

начало действия - в течение 1,5 часа;

максимальный эффект - от 2 до 8 часов;

длительность действия - приблизительно 24 часы.

Фармакокинетика.

Период полувыведения инсулина из крови представляет несколько минут, потому профиль действия препарата инсулина обусловлен исключительно характеристиками его абсорбции. Этот процесс зависит от ряда факторов(например от дозы инсулина, способа и места инъекции, толщины подкожной клетчатки, типа диабету), который предопределяет значительную вариабельнисть эффекту препарата инсулина как в одного, так и у разных больных.

Абсорбция. Профиль всасывания определяется тем, что этот инсулин является смесью инсулинов, которые характеризуются скорым и продленным всасываниям. Пек концентрации в плазме инсулина короткого действия наступает в течение 1,5-2,5 часа после подкожной инъекции.

Распределение. Значительного связывания инсулина с белками плазмы крови, за исключением циркулирующих антител к нему(при их наличии), выявлено не было.

Метаболизм. Человеческий инсулин расщепляется инсулиновыми протеазами или
инсулиндеградуючими ферментами и, возможно, протеиндисульфидизомеразой. Выявлен ряд участков, на которых происходят разрывы(гидролиз) молекулы человеческого инсулина. Ни один из метаболитив, что образовались после гидролиза, не имеет биологической активности.

Элиминация. Длительность полувыведения инсулина определяется скоростью его всасывания из подкожной клетчатки. Вот почему длительность полувыведения(t½) указывает на скорость всасывания, а не элиминации(как таковой) инсулина из плазмы крови(t½ инсулину из кровотока представляет всего несколько минут). По данным проведенных исследований, t½ представляет 5-10 часы.

Экспериментальные исследования безопасности

Экспериментальными исследованиями(токсичность повторного введения препарата, генотоксичность, канцерогенность, токсичное влияние на репродуктивную функцию) также не было выявлено любой опасности введения препарата Мікстард® 30 НМ Пенфіл® человеку.

Клинические характеристики

Показание

Лечение сахарного диабета.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к человеческому инсулину или к любому ингредиенту препарата. Гипогликемия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Как известно, ряд лекарственных средств влияет на обмен глюкозы.

Лекарственные средства, которые могут снижать потребность в инсулине

Пероральные сахароснижающие средства(ПЦЗ), ингибиторы моноаминоксидази(МАО), неселективные b- адреноблокатори, ингибиторы ангиотензинперетворюючего фермента(АПФ), салицилаты, анаболические стероиды и сульфаниламиды.

Лекарственные средства, которые могут повышать потребность в инсулине

- Пероральные контрацептивы, тиазиди, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, симпатомиметики и даназол;

- b- адреноблокатори могут маскировать симптомы гипогликемии и замедлять возобновление после гипогликемии;

- октреотид/ланреотид может как снижать, так и повышать потребность в инсулине;

- алкоголь может усиливать и продлевать длительность гипогликемического эффекта инсулина.

Особенности применения

Неадекватное дозирование или прекращение лечения(особенно при диабете И типа) могут привести к гипергликемии. Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно, в течение нескольких часов или суток. Они включают ощущение жажды, частое мочеиспускание, тошноту, блюет, сонливость, покраснение и сухость кожи, сухость в рту, потерю аппетита, а также запах ацетона в воздухе, который выдыхается.

При диабете И типа гипергликемия, которая не лечится, приводит к диабетическому кетоацидозу, который потенциально является смертельно опасным.

Гипогликемия может возникнуть при очень высокой дозе инсулина относительно потребности в инсулине.

Пропуск приема еды или непредвиденный повышенное физическую нагрузку могут привести к появлению гипогликемии.

Больные, в которых существенно улучшился контроль уровня глюкозы в крови благодаря интенсивной инсулинотерапии, могут отметить изменения привычных симптомов-предсказателей гипогликемии, о чем их следует заблаговременно предупредить.

Обычные симптомы-предсказатели могут исчезнуть у пациентов с долговременным диабетом.

Перевода больного другим типом или видом инсулина происходит под жестким медицинским контролем. Изменение концентрации, вида(производителя), типа, происхождение инсулина(человеческий или аналог человеческого инсулина) та/або метода производства может обусловить необходимость коррекции дозы инсулина. Пациенты, которых переводят на Мікстард® 30 НМ Пенфіл® из другого типа инсулина, могут нуждаться повышения количества дневных инъекций или изменения дозирования сравнительно с инсулином, который они обычно применяли. Необходимость подбора дозы может возникнуть как при первом введении нового препарата, так и в течение первых нескольких недель или месяцев его приложения.

При применении любой инсулинотерапии могут возникнуть реакции в месте инъекции, которые могут включать боль, покраснение, зуд, крапивницу, отек, кровоподтеки и воспаления. Постоянное изменение места инъекции в одном участке может уменьшить или предотвратить появление этих реакций. Реакции обычно проходят через несколько дней или недель. Редко реакции в месте инъекции могут нуждаться прекращения лечения препаратом Мікстард® 30 НМ Пенфіл®.

Перед путешествием с изменением часовых поясов больным следует получить консультацию врача, поскольку при этом изменяется график инъекций инсулина и приема еды.

Суспензию инсулина не следует применять в инсулиновых насосах для непрерывного подкожного введения инсулина.

Комбинация тиазолидиндионив и препаратов инсулина

При применении тиазолидиндионив в комбинации из инсулином сообщалось о случаях развития застойной сердечной недостаточности, особенно у больных с факторами риска развития застойной сердечной недостаточности. Это стоит учитывать при назначении лечения комбинацией тиазолидиндионив из инсулином. При комбинированном применении этих препаратов пациенты должны находиться под надзором врача относительно развития признаков и симптомов застойной сердечной недостаточности, увеличения массы тела и возникновения отеков. В случае любого ухудшения функции сердца лечения тиазолидиндионами следует прекратить.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Поскольку инсулин не проходит через плацентный барьер, нет ограничений в лечении диабета инсулином в период беременности.

В течение всего периода беременности, а также при подозрении на беременность рекомендуется усилить контроль за лечением беременных женщин, больных диабетом, поскольку при неадекватном контроле диабета как гипогликемия, так и гипергликемия повышают риск возникновения изъянов развития и смерти плода.

Потребность в инсулине обычно снижается в первом триместре беременности и существенно растет во втором и третьем триместрах. После родов потребность в инсулине обычно быстро возвращается до исходного уровня.

Ограничений относительно лечения диабета препаратом Мікстард® 30 НМ Пенфіл® в период кормления груддю также нет, поскольку лечение матери не создает никакого риска для ребенка. Однако может возникнуть необходимость коррекции дозы и диеты для матери.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Реакция больного и его способность концентрировать внимание могут быть нарушены при гипогликемии. Это может стать фактором риска в ситуациях, когда эти способности приобретают особое значение(например при управлении автомобилем или работе с другими механизмами).

Больным следует рекомендовать принимать меры относительно профилактики гипогликемии перед тем, как садиться за руль. Это особенно важно для больных, в которых ослаблены или отсутствующие симптомы-предсказатели гипогликемии или эпизоды гипогликемии возникают часто. При таких обстоятельствах стоит взвесить целесообразность управления автомобилем вообще.

Способ применения и дозы.

Мікстард® 30 НМ Пенфіл® является двухфазным инсулином. В его состав входят инсулин короткого действия и инсулин длительного действия. Двухфазный инсулин(смесь инсулинов, изготовленная в условиях промышленного производства) обычно вводят один или два раза на день, когда необходимо получить быстрый начальный эффект рядом с дальнейшим более длительным эффектом.

Дозирование

Дозирование инсулина индивидуально и определяется врачом в соответствии с потребностями больного.

Индивидуальная суточная потребность в инсулине обычно представляет от 0,3 до 1,0 МО/кг/добу. Суточная потребность в инсулине может расти у больных с резистентностью к инсулину(например, в пубертатный период или при ожирении) и снижаться у больных с остаточной эндогенной продукцией инсулина.

Инъекцию следует делать за 30 минуты до основного или дополнительного приема еды, которая содержит углеводы.

Коррекция дозы

Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и лихорадочные состояния, обычно повышают потребность больного в инсулине. Сопутствующие заболевания почек, печенки или поражения надпочечников, гипофиза или щитовидной железы требуют изменений в дозе инсулина.

Коррекция дозы может также быть нужна при изменении пациентами физической активности или своего обычного рациона питания. Подбор дозы также может быть необходимым при переводе больных другими препаратами инсулина.

Введение

Мікстард® 30 НМ Пенфіл® предназначен только для подкожных инъекций. Суспензию инсулина никогда не вводят внутривенно.

Мікстард® 30 НМ Пенфіл® обычно вводят под кожу бедра или участки передней брюшной стенки. Можно также вводить в участок ягодиц или дельтовидной мышцы плеча.

При подкожных инъекциях в участок передней брюшной стенки всасывания инсулина происходит быстрее, чем при введении в другие участки тела.

Введение в оттянутую складку кожи значительно снижает риск попадания в мышцу.

После инъекции игла должна оставаться под кожей не менее 6 секунд. Это обеспечит введение полной дозы.

Для снижения риска липодистрофии места инъекций следует всегда изменять даже в пределах одного участка тела.

Мікстард® 30 НМ Пенфіл® разработан для использования с шприцевыми ручками компании Ново Нордіск и с иглами НовоФайн® или НовоТвіст®. Следует придерживаться подробной инструкции для использования этих медицинских изделий.

Инструкции относительно применения препарата Мікстард® 30 НМ Пенфіл® для больного

Не применять препарат Мікстард® 30 НМ Пенфіл®:

▶ в инфузионных насосах;

▶ если у Вас аллергия(гиперчувствительность) к человеческому инсулину или любому другому ингредиенту препарата;

▶ если Вы подозреваете, что у Вас развивается гипогликемия(низкий уровень сахара в крови);

▶ если картридж или устройство, которое содержит картридж, падали, поврежденные или смяты;

▶ если препарат хранился неподобающим образом или был заморожен;

▶ если суспензия инсулина не становится равномерно белой и мутной после перемешивания.

Перед применением препарата Мікстард® 30 НМ Пенфіл®:

▶ убедиться в том, что тип инсулина отвечает назначенному;

▶ всегда следует проверять картридж, включая резиновый поршень(пробку). Не следует использовать картридж, если есть любые внешние повреждения или если видимый участок резинового поршня превышает ширину белой полоски. Поврежденный картридж следует вернуть поставщику;

▶ всегда применять новую иглу для каждой инъекции для предотвращения загрязнения;

▶ иглы и картридж с препаратом Мікстард® НМ Пенфіл® предназначены только для индивидуального использования.

Как применять этот препарат инсулина

Мікстард® НМ Пенфіл® вводят путем инъекции под кожу(подкожно). Никогда не вводят инсулин непосредственно в вену или мышцу. Всегда изменяют место инъекции, даже в пределах одного участка тела, для снижения риска развития уплотнений или оспин на коже. Наилучшими местами для самостоятельного проведения инъекции является передняя часть живота, ягодицы, передние части бедер или плеч.

Перемешивание инсулина

Перемешивание происходит лучше, когда жидкость в картридже имеет комнатную температуру. Перед тем как поместить картридж Пенфіл® в шприц-ручку, осторожно переворачивайте его кверху и вниз от положения А к положению В(см. рисунок) не менее 20 раз так, чтобы стеклянный шарик в нем перемещался от одного конца картриджа к другому. Перед каждой следующей инъекцией следует повторять эти действия не менее как 10 разы, пока жидкость не станет равномерно белой и мутной. Сразу же перейдите к осуществлению следующих стадий инъекции.

Удостоверьтесь в том, что в картридже осталось как минимум 12 единицы инсулина, который даст возможность перемешать содержимое. Если в картридже осталось менее 12 единиц, используйте новый картридж.

Как вводить этот препарат инсулина

▶ Ввести инсулин под кожу согласно рекомендациям врача или медсестры, как описано в инструкции, которая прибавлена к шприцевой ручке.

▶ После инъекции игла должна оставаться под кожей не менее 6 секунд.
До выведения иглы из кожи следует нажать к упору на поршень шприцевой ручки. Это обеспечит правильное дозирование инсулина и ограничит возможность попадания крови в иглу или картридж из инсулином.

▶ После каждой инъекции иглу следует отсоединить и выбросить. Мікстард® 30 НМ Пенфіл® следует хранить без иглы. Иначе жидкость может вытекать, что приведет к неправильному дозированию.

Не заполняйте Мікстард® 30 НМ Пенфіл® повторно.

Картриджи Пенфіл® предназначены для использования в шприцевых ручках Ново Нордіск с иглами НовоФайн® или НовоТвіст®.

При одновременном лечении препаратом Мікстард® 30 НМ Пенфіл® и другим видом инсулина в картридже Пенфіл® для каждого из картриджей следует использовать отдельную шприц-ручку, одну для каждого типа инсулина.

Следует всегда иметь с собой запасную шприц-ручку и картридж в порядке меры пресечения в случае их потери или повреждения.

Деть.

Препараты биосинтетического человеческого инсулина являются эффективными и безопасными лекарственными средствами при лечении сахарного диабета у детей и подростков разных возрастных групп. Суточная потребность в инсулине у детей и подростков зависит от стадии болезни, массы тела, возраста, диеты, физических нагрузок, степени инсулинорезистентности и динамики уровня гликемии.

Передозировка

Хотя для инсулина специфическое понятие передозировки не сформулировано, однако после его введения может развиться гипогликемия в виде последовательных стадий, если применялись слишком высокие сравнительно с потребностями пациента дозы.

· Легкую гипогликемию можно лечить приемом внутренне глюкозы или сладких продуктов. Поэтому больным диабетом рекомендуют постоянно мать при себе несколько продуктов, которые содержат углеводы.

· В случае тяжелой гипогликемии, когда больной находится в обморочном состоянии, лица, которые прошли соответствующий инструктаж, должны ввести ему глюкагон подкожно или внутримышечно(от 0,5 до 1,0 мг). Медицинский работник может ввести больному глюкозу внутривенно. Глюкозу также нужно вводить внутривенно в случае, если больной не реагирует на введение глюкагону в течение 10-15 минут.

После того как больной очнется, ему следует употребить продукты, которые содержат углеводы, для предотвращения рецидива.

Побочные реакции

Самым частым побочным эффектом терапии является гипогликемия. Она может возникнуть, когда доза значительно превышает потребности больного в инсулине. По данным клинических исследований, а также по данным относительно применения препарата после выпуска его на рынок, частота возникновения гипогликемии варьирует в разных группах больных, при разных режимах дозирования и уровнях контроля гликемии.

В начале инсулинотерапии могут наблюдаться нарушение рефракции, отек и реакции в месте инъекции(боль, покраснение, крапивница, воспаление, кровоподтеки, припухлость и зуд в месте инъекции). Эти реакции обычно транзиторные. Быстрое улучшение контроля уровня глюкозы в крови может повлечь обычно оборотное состояние острой болевой нейропатии. Длительный хорошо настроенный контроль гликемии уменьшает риск прогресса диабетической ретинопатии. Однако интенсификация инсулинотерапии для быстрого улучшения контроля гликемии может повлечь временное обострение диабетической ретинопатии.

По данным клинических исследований ниже приведены побочные реакции, классифицированные за частотой и классами систем органов согласно MedDRA.

За частотой возникновения эти реакции были распределены на такие, которые возникают очень часто(≥1/10), часто(≥1/100 к <1/10), иногда(>1/1000 к <1/100), редко(>1/10000 к <1/1000), очень редко(<1/10000), с неизвестной частотой(нельзя определить на основе имеющихся данных).

Нарушение иммунной системы

Крапивница, зуд - иногда.

Анафилактические реакции - очень редко.

Нарушение метаболизма и питание

Гипогликемия - очень часто.

Нарушение нервной системы

Периферические нейропатии(болезненные нейропатии) - иногда.

Нарушение зрения

Диабетическая ретинопатия - иногда.

Нарушение рефракции - очень редко.

Реакции кожи и подкожной клетчатки

Липодистрофия - иногда.

Генерализуемые нарушения и реакции в местах инъекций

Реакции в местах инъекции - иногда.

Отек - иногда.

Отдельные побочные реакции

Анафилактические реакции

Симптомы генерализуемой гиперчувствительности(включая генерализуемые кожные высыпания, зуд, потливость, нарушение пищеварения, ангионевротический отек, затрудненное дыхание, ускоренное сердцебиение, падение артериального давления и головокружение/потерю сознания) встречаются очень редко, но могут быть потенциально опасными для жизни.

Гипогликемия

Самым частым побочным эффектом является гипогликемия. Она может возникнуть, когда доза значительно превышает потребности больного в инсулине. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания та/або возникновению судорог с дальнейшими временными или постоянными нарушениями функции головного мозга и даже к смерти. Симптомы гипогликемии обычно возникают внезапно. Они могут включать холодный пот, бледность и похолодниння кожи, утомляемость, раздраженность или тремор, тревожность, необычную усталость или слабость, спутывание сознания, затруднения концентрации внимания, сонливость, чрезмерный голод, изменения зрения, головную боль, тошноту и ускоренное сердцебиение.

Липодистрофия

О липодистрофии сообщалось иногда. Липодистрофия может развиться в местах инъекций.

Срок пригодности. в 2,5 году.

Условия хранения.

Хранить в холодильнике при температуре 2 °С - 8 °С. Не замораживать.

Хранить картриджи во вторичной упаковке для защиты от влияния света.

После первого открытия: использовать в течение 6 недель. Не хранить в холодильнике. Хранить при температуре не выше 30 °С.

Не применять препарат после окончания срока пригодности, указанного на упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Суспензии инсулина нельзя смешивать с инфузионными растворами.

Упаковка

Стеклянный картридж(тип 1) емкостью 3 мл, что имеет резиновый поршень(бромбутилова резина) и закрыт резиновым диском(бромбутилова/полиизопренова резина). Картридж содержит стеклянный шарик для смешивания. По 5 картриджи в картонной коробке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производители.

А/Т Ново Нордіск(Дания).

Novo Nordisk A/S, Denmark.

Ново Нордіск Продюксьон САС(Франция).

Novo Nordisk Production SAS, France.

Местонахождения производителей и их адреса места осуществления деятельности

Ново Аллє, 2880, Багсваерд, Дания.

Novo Alle, 2880 Bagsvaerd, Denmark.

45, авеню дъОрлеан, 28000, Шартр, Франция.

45, avenue d'Orleans, 28000 Chartres, France.