Цефобоцид

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

ЦЕФОБОЦИД

(CEFOBOCID)

Состав

действующее вещество: цефоперазон;

1 флакон содержит 1 г цефоперазону в виде цефоперазону натриевой соли стерильной.

Врачебная форма. Порошок для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: кристаллический порошок от белого к свитло-жовтого цвету.

Фармакотерапевтична группа. Антибактериальные средства для системного приложения. Другие бета-лактамни антибиотики. Цефалоспорини ІІІ поколение. Цефоперазон. Код АТХ J01D D12.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Цефоперазон - полусинтетический цефалоспориновий антибиотик ІІІ поколения широкого спектра действия, предназначенный для парентерального приложения.

Бактерицидное действие цефоперазону предопределено замедлением синтеза стенки клетки бактерии. Цефобоперазон активный in vitro относительно большого количества клинически значимых микроорганизмов. В то же время проявляется резистентность к действию многих β-лактамаз.

Ниже отмеченные микроорганизмы, чувствительные к цефоперазону.

Грамположительные микроорганизмы

Staphylococcus aureus(штаммы, которые продуцируют и не продуцируют пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae(раньше Diplococcus pneumoniae), Streptococcus pyogenes(β-гемолитичний стрептококк группы А), Streptococcus agalactiae(β-гемолитичний стрептококк группы B), много штаммов Streptococcus faecalis(энтерококк), другие штаммы β-гемолитичних стрептококков.

Грамотрицательные микроорганизмы

Escherichia coli, род Klebsiella, род Enterobacter, род Citrobacter, Haemophilus influenzae(штаммы, которые продуцируют и не продуцируют β-лактамази), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii(раньше Proteus morganii), Providencia rettgeri(раньше Proteus rettgeri), род Providenciа, род Serratia(включая S. Marcescens), род Salmonella и Shigella, Pseudomonas aeruginosa и некоторые другие Pseudomonas, Acinetobacter calcoaceticus, Neisseria gonorrhoeae(штаммы, которые продуцируют и не продуцируют β-лактамази), Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica.

Анаэробные микроорганизмы

Грамположительные и грамотрицательные кокки(включая род Peptococcus, Peptostreptoccus и Velionella); грамположительные палочки(включая Clostridium, Eubacterium и род Lactobacillus); грамотрицательные палочки(включая род Fusobacterium, много штаммов Bacteroides fragilis и других представителей рода Bacteroides).

Фармакокинетика.

В крови, желчи и моче достигаются высокие уровни цефоперазону после одноразового введения препарата.

Ниже(таблица 1) приведенные концентрации препарата в сыворотке крови взрослых здоровых лиц после 15-минутного внутривенного введения 1, 2, 3 или 4 г препарата или разового внутримышечного введения 1 или 2 г препарата.

Таблица 1

Концентрации цефоперазону в сыворотке крови

* Время, которое миновало после введения препарата.

** Результаты, которые были получены через 15 минуты после введения препарата.

Период полувыведения цефоперазону из сыворотки крови представляет приблизительно 2 часы, независимо от способа его введения.

Цефоперазон достигает терапевтических уровней во всех жидкостях и тканях организма(перитонеальной, асцитичний и цереброспинальной(во время менингита) жидкостях, моче, желчи и в стенке желчного пузыря, мокротинни и в легких, небных миндалинах и слизистой оболочке синусов, передсердях, почках, мочеточнике, простате, семенниках, матке и фаллопиевых трубах, костях, крови пуповины и амниотичний жидкости).

Цефоперазон выводится с желчью и мочой. Концентрация препарата в желчи достигает очень высоких уровней(как правило, через 1-3 часы после введения) и превышает аналогичные концентрации в сыворотке крови в 100 разы.

Были зарегистрированы такие концентрации в желчи: от 66 мкг/мл через 30 минуты до 6000 мкг/мл через 3 часы после внутривенного введения 2 г препарата пациентам, которые не страдают на непроходимость желчного пролива.

Через 12 часы после введения в разных дозах и разными способами концентрация цефоперазону в моче лиц с нормальной функцией почек достигает в среднем от 20 % до 30 %. Концентрации препарата в моче свыше 2200 мкг/мл достигаются через 15 минуты после внутривенного введения 2 г цефоперазону. После внутримышечного введения 2 г препарата максимальные концентрации в моче представляют приблизительно 1000 мкг/мл.

Повторное введение цефоперазону не приводит к кумуляции лекарств у здоровых добровольцев. У пациентов с почечной недостаточностью максимальная концентрация в сыворотке крови, площадь под фармакокинетичной кривой, а также период полувыведения из сыворотки крови такие же, как и у здоровых добровольцев.

У пациентов с нарушением функции печенки период полувыведения препарата из сыворотки крови увеличивается, но увеличивается и выведение с мочой. У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью цефоперазон может накапливаться в сыворотке крови. Но терапевтические концентрации цефоперазону достигаются даже при тяжелых поражениях печенки, а период полувыведения продлевается лишь в 2-4 разы.

Клинические характеристики

Показание

Лечение инфекционных процессов, вызванных чувствительными к Цефобоциду микроорганизмами, :

· инфекции верхних и нижних дыхательных путей;

· инфекции верхних и нижних отделов мочевыводящих путей;

· перитонит, холецистит, холангит и другие интраабдоминальные инфекции;

· септицемия;

· менингит;

· инфекции кожи и мягких тканей;

· инфекции костей и суставов;

· зажигательные заболевания органов таза, ендометрит, гонорея и другие инфекции половых путей.

Профилактика инфекционных послеоперационных осложнений во время абдоминальных, гинекологических, сердечно-сосудистых и ортопедических операций.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к цефалоспоринив и к другим β-лактамних антибиотиков.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Цефоперазон имеет следующие взаимодействия, характерные для антибиотиков группы цефалоспоринив.

Нефротоксические препараты: совместимое лечение высокими дозами цефалоспоринив и нефротоксических лекарственных средств, таких как аминогликозиды или сильнодействующие диуретики(например, фуросемид), может негативно повлиять на функцию почек. При потребности комбинированного лечения следует контролировать функцию почек в течение всего курса терапии(также см. раздел "Несовместимость").

Алкоголь(этанол) : через риск развития дисульфирамоподибних реакций(приливы, потливость, головная боль, тахикардия) пациентам следует избегать употребления алкоголя, алкогольвмисних препаратов в течение лечения и на протяжении 5 суток после его окончания. При искусственном питании(пероральному или парентеральному) растворы, которые содержат этанол, применять не следует.

Нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты, антагонисты витамина К(например, варфарин), гепарин : повышение риска кровотечений.

Аллопуринол, ампициллин: значительное увеличение частоты возникновения кожных сыпей.

Бактериостатические антибактериальные препараты(например, хлорамфеникол, тетрациклини) : снижают бактерицидный эффект цефоперазону.

Пробеницид: снижение канальцевой экскреции цефоперазону, что способствует его кумуляции, длительному повышению концентрации препарата в крови.

Подобно другим антибиотикам, цефоперазон может снижать терапевтический эффект вакцины против тифа(пероральной).

Лабораторные тесты: возможен ложноположительный результат при определении глюкозы мочи при применении раствора Бенедикта или Фелінга.

Особенности применения

Гиперчувствительность. Перед каждым новым курсом лечения цефоперазоном следует установить наличие у пациента в анамнезе реакций гиперчувствительности к цефалоспоринив, пенициллинов, других бета-лактамних антибиотиков, к другим лекарственным средствам. Существует возможность перекрестных аллергических реакций между пенициллинами и цефалоспоринами. Следует с осторожностью назначать этот препарат пациентам с гиперчувствительностью к пенициллину. Антибиотики следует с осторожностью назначать любому пациенту, в которого раньше были любые проявления аллергии, особенно аллергии на лекарственные средства.

Сообщалось о развитии тяжелых, а иногда летальных реакций гиперчувствительности(анафилактических реакций) при применении бета-лактамних или цефалоспоринових антибиотиков, включая цефоперазон. Реакции гиперчувствительности чаще развивались у пациентов с любой формой аллергии в анамнезе, особенно на лекарственные средства. При возникновении аллергических реакций следует немедленно отменить препарат и назначить соответствующее лечение. При развитии серьезных анафилактических реакций следует немедленно вводить адреналин(эпинефрин), глюкокортикоиды, поддерживать проходность дыхательных путей, в том числе и с помощью интубации, применять кислород и проводить другие неотложные мероприятия.

Сообщалось о случаях развития тяжелых кожных реакций, иногда с летальным следствием, таких как токсичный эпидермальный некролиз, синдром Стівенса-Джонсона и ексфолиативний дерматит, у пациентов, которые получали цефоперазон. В случае возникновения кожной реакции терапию цефоперазоном следует прекратить и начать соответствующее лечение.

Применение при нарушении функции печенки.

Цефоперазон интенсивно выделяется с желчью. У пациентов с заболеваниями печенки та/або обструкцией желчевыводящих путей период полувыведения цефоперазону обычно продлевается, а выведение с мочой увеличивается. Может стать необходимой коррекция дозирования. В случае нарушения функции печенки и сопутствующего тяжелого поражения почек суточная доза препарата при отсутствии регулярного контроля концентрации цефоперазону в крови не должна превышать 2 г. Даже при тяжелых нарушениях функции печенки в желчи достигаются терапевтические концентрации цефоперазону, а период полувыведения растет лишь в 2-4 разы.

Общие предупреждения.

Как и при применении других антибиотиков, лечения цефоперазоном, особенно длительное:

· может повлечь дефицит витамина К через притеснение кишечной микрофлоры, которая в норме синтезирует данный витамин. Сообщалось о случаях серьезных кровоизлияний, включая случаи с летальным следствием. Группа риска включает пациентов с ограниченным питанием, синдромом мальабсорбции(например, при муковисцидозе, при фиброзе желчного пузыря), пациентов, которые длительное время находятся на парентеральном(внутривенному) питании. Этим пациентам, а также пациентам, которые получали длительную терапию антикоагулянтами перед назначением Цефобоциду, следует регулярно контролировать протромбиновий время(или Международное нормализованное соотношение) как в начале, так и в течение лечения. Следует осуществлять надзор за такими пациентами относительно признаков кровотечения, тромбоцитопении и гипопротромбинемии. В случае развития длительного кровотечения без выявления других причин этого явления следует прекратить применение цефоперазону. При наличии показаний следует назначить экзогенный витамин К;

· может привести к усиленному росту резистентной микрофлоры;

· возможное притеснение нормальной флоры толстого кишечнику, усиление роста С. difficile. C. difficile продуцирует токсины А и В, что, в свою очередь, содействует развитию диареи, связанной с C. difficile(CDAD). Тяжесть проявлений может колебаться от умеренной диареи к летальному колиту. Штаммы C. difficile с гиперпродуцированием токсинов повышают заболеваемость и летальность, поскольку вызванные ими инфекции могут быть резистентными к антибактериальной терапии и могут нуждаться колэктомии. Возможность CDAD следует рассматривать у всех пациентов, в которых под время или после применения антибиотиков возникла диарея. Необходимо тщательным образом собирать анамнез, поскольку о возникновении CDAD сообщалось и через 2 месяцы после лечения антибактериальными средствами. В случае выраженной и стойкой диареи следует немедленно прекратить применение препарата и начать соответствующую терапию(например, с пероральным ванкомицином). Применение средств, которые подавляют перистальтику, противопоказано. При отсутствии необходимого лечения может развиться токсичный мегаколон, перитонит, шок.

При употреблении алкоголя во время лечения и в течение 5 суток после лечения цефоперазоном отмечались такие реакции как покраснения лица, потливость, головная боль, тахикардия. Поэтому во время применения препарата и в следующие 5 сутки после его отмены следует воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Период полувыведения цефоперазону из сыворотки крови несколько снижается во время гемодиализа. Вводить препарат следует после окончания процедуры диализа.

С осторожностью следует назначать пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта в анамнезе, особенно с колитом.

В течение лечения следует тщательным образом наблюдать по состоянию пациентов, периодически контролировать функции почек, печенки и кроветворной системы. Это особенно важно относительно новорожденных, в частности недоношенных, а также других младенцев.

Цефоперазон не вытесняет билирубин из связи с сывороточным альбумином.

Возможные ложноположительные результаты при определении концентрации глюкозы в моче неферментными методами и при постановке реакции Кумбса.

1 г цефоперазону содержит 34,4 мг натрия, что следует учитывать при назначении его пациентам, которые находятся на диете с контролем содержимого натрия.

Хранение растворов.

Стабильность.

Нижеприведены парентеральные растворители и приблизительные концентрации цефоперазону обеспечивают стойкость раствора при условии сдержки указанных ниже значений и промежутков времени(таблица 2). По завершению указанного срока хранения неиспользованный раствор подлежит уничтожению.

Таблица 2

Готовы растворы Цефобоциду хранятся в стеклянных или пластмассовых шприцах, стеклянных или гибких пластмассовых емкостях, предназначенных для парентеральных растворов.

Размораживать препарат перед применением следует при комнатной температуре. После размораживания неиспользованный раствор подлежит уничтожению. Раствор нельзя повторно замораживать.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Препарат следует применять в период беременности лишь в случае крайней необходимости и после тщательной оценки соотношения риск/польза.

Препарат проникает в грудное молоко, потому в течение лечения следует прекратить кормление груддю.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Опыт клинического применения цефоперазону указывает на то, что влияние препарата на способность пациента руководить транспортными средствами или другими механизмами является маловероятным.

Способ применения и дозы

При отсутствии противопоказаний перед началом лечения препаратом проводить внутрикожную пробу на гиперчувствительность к цефоперазону. При применении лидокаина в качестве растворителя(при внутримышечном введении) необходимо учесть информацию относительно безопасности лидокаина и провести кожную пробу на гиперчувствительность к нему.

Применять внутривенно и внутримышечно.

Взрослые. Обычная суточная доза представляет 2-4 г/сутки, распределенная на уровне части, что вводятся каждые 12 часы. Для инфекций с тяжелым ходом суточную дозу можно увеличить до 8 г; равные части этой дозы вводить каждые 12 часы. При необходимости дальнейшего повышения суточной дозы до 12-16 г ее следует распределить на 3 введения(каждые 8 часы).

Лечение препаратом можно начать к получению результатов исследования чувствительности микроорганизмов.

Детям назначать в суточной дозе 50-200 мг/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания; дозу вводить в 2 приемы(каждые 12 часы). Максимальная доза не должна превышать 12 г на сутки. Суточные дозы до 300 мг/кг массы тела были применены без осложнений для лечения детей раннего возраста и детей с тяжелыми инфекциями, включая бактериальный менингит.

Новорожденным в возрасте до 8 дней препарат вводить каждые 12 часы, однако при назначении препарата следует учитывать потенциальные риски.

При неускладненому гонококовом уретрите рекомендуется одноразовое введение 500 мг препарата внутримышечно.

Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений назначать по 1-2 г препарата внутривенно за 30-90 минуты до начала операции и дальше каждые 12 часы(в большинстве случаев - в течение не больше 24 часов). При операциях с повышенным риском инфицирования(например, операции в колоректальной зоне) и в случаях, когда инфицирование может нанести особенно большой вред(например, при операциях на открытом сердце или протезировании суставов), профилактическое применение препарата может длиться в течение 72 часов после окончания операции.

Комбинированная терапия.

Широкий спектр действия Цефобоциду позволяет осуществлять монотерапию большинства инфекций. Однако при наличии показаний Цефобоцид можно применять в сочетании с другими антибиотиками. При лечении с аминогликозидами рекомендуется контролировать функцию почек.

Нарушение функции почек.

Поскольку почки не являются основным путем выведения Цефобоциду, обычную суточную дозу(2-4 г) можно назначать без коррекции. Пациентам, в которых скорость клубочковой фильтрации ниже 18 мл/хв или сывороточный уровень креатинина превышает 3,5 мг/100 мл, суточная доза не должна превышать 4 г. Период полувыведения цефоперазону из сыворотки крови несколько снижается во время гемодиализа. Пациентам, которым проводят гемодиализ, препарат следует вводить после окончания процедуры гемодиализа.

Нарушение функции печенки.

Необходимость в коррекции дозы может возникнуть в случаях обструкции желчных протоков, тяжелых заболеваний печенки при сопутствующем поражении почек. Если контроль концентрации препарата в сыворотке крови не проводится, доза не должна превышать 2 г на сутки.

Пациентам с нарушением функции печенки и сопутствующим нарушением функции почек следует контролировать концентрацию препарата в сыворотке крови и при необходимости корректировать дозу.

При отсутствии регулярного контроля концентрации цефоперазону в сыворотке крови доза не должна превышать 2 г на сутки.

Растворы следует готовить непосредственно перед введением.

Приготовление растворов.

Внутривенное введение

Стерильный порошок Цефобоциду необходимо сначала развести любым совместимым растворителем для внутривенного введения(минимально 2,8 мл на 1 г цефоперазону) (таблица 3). С целью облегчения растворения рекомендуется применять 5 мл растворителя на 1 г Цефобоциду. Во время разведения флаконы энергично стряхивать к полному растворению порошка; этот раствор потом следует добавлять к соответствующему растворителю для внутривенного введения.

Таблица 3

Растворы, рекомендованные для первичного растворения порошка Цефобоциду

Для внутривенного капельного введения получен возобновленный раствор дополнительно развести в 20-100 мл одного из совместимых стерильных растворителей для внутривенного введения(таблица 4) и вводить в течение 15-60 минут. Если в качестве растворителя применять стерильную воду для инъекций, то в флакон ее следует добавлять не больше 20 мл.

Для непрерывной внутривенной инфузии каждый грамм Цефобоциду растворять в 5 мл стерильной воды для инъекций; этот раствор потом следует добавлять к соответствующему растворителю для внутривенного введения.

При внутривенном струйном введении максимальная разовая доза Цефобоциду для взрослых представляет 2 г, для детей - 50 мг/кг массы тела. Препарат растворять в совместимом растворителе(таблица 4) к конечной концентрации 100 мг/мл и вводить в течение не менее 3-5 минут.

Таблица 4

Растворители для внутривенного введения

Внутримышечное введение.

Для приготовления раствора можно применять стерильную воду для инъекций. Если предусматривается введение раствора с концентрацией, которая превышает 250 мг/мл, тогда для приготовления раствора рекомендуется применять раствор лидокаина, при этом конечная концентрация лидокаина должна быть 0,5 %. Такой раствор готовят, применяя стерильную воду для инъекций и 2 % раствор лидокаина.

Рекомендуется двухступенчатое растворение с указанным соотношением компонентов(таблица 5) : сначала прибавить необходимое количество стерильной воды для инъекций в флакон, стряхивая его к полному растворению порошка Цефобоциду, потом прибавить соответствующее количество 2 % раствора лидокаина и смешать. Вводить глубоко в верхний внешний квадрант большой ягодичной мышцы или в переднюю поверхность бедра.

Таблица 5

* Избыточный объем позволяет полностью наполнить шприц отмеченного объема.

Деть.

Цефобоцид можно применять для лечения детей всех возрастных групп. Применение препарата недоношенным, новорожденным и грудным детям возможно, но поскольку нет достаточных данных относительно безопасности применения препарата детям этой возрастной группы, перед назначением препарата следует тщательным образом взвесить потенциальную пользу и возможные риски.

В новорожденных с ядерной желтухой цефоперазон не вытесняет билирубин из участков его связывания с белками плазмы крови.

В случае применения в качестве растворителя лидокаина необходимо учитывать информацию относительно безопасности лидокаина.

Передозировка

Даны относительно острой токсичности цефоперазону натрия ограничены.

Симтоми: ожидаемыми проявлениями передозировки являются, прежде всего, усиления проявлений побочных эффектов. Следует принять во внимание, что высокие концентрации бета-лактамних антибиотиков в спинномозговой жидкости могут вызывать неврологические эффекты и судороги.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая и пидтримуюча терапия. В случае судорожных нападений необходима седативная терапия. Возможный гемодиализ для ускорения элиминации препарата, особенно пациентам с нарушением функции почек.

Побочные реакции

Иммунная система(эти реакции чаще возникают у пациентов с аллергией, особенно на пенициллин) : реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции(в т.ч. ларингоспазм, бронхоспазм, диспноэ, анафилактический шок), анафилактоидни реакции(включая шок), медикаментозная лихорадка, озноб.

Кожа и подкожная клетчатка : аллергические кожные реакции(в т.ч. макулопапулезний сыпь, крапивница, эритема, ексфолиативний дерматит, токсичный эпидермальный некролиз, синдром Стівенса-Джонсона), зуд.

Система крови и лимфатическая система : лейкопения, лимфопения, нейтропения(при длительном приложении, оборотные), эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения, снижения уровня гемоглобина, гематокрита, анемия, гипопротромбинемия, удлинение протромбинового времени, коагулопатия.

Пищеварительный тракт: тошнота, блюет, жидкие стулья/диарея. Эти реакции обычно легкой или умеренной степени.

Гепатобіліарна система: повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина; желтуха.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, приливы, брадикардия/тахикардия, кардиогенный шок, остановка сердца.

Нервная система: гиперестезия слизистой оболочки полости рта, беспокойство, головная боль, головокружение.

Сечовидільна система: гиперкреатининемия, транзиторное повышение азота мочевины в крови, гематурия.

Эффекты, предопределенные биологическим действием, : возможное развитие суперинфекции(в т.о. кандидомикозу, микозу половых органов), вызванной резистентными микроорганизмами, псевдомембранозный колит.

Местные реакции: боль в месте внутримышечной инъекции. При внутривенной инфузии возможное развитие флебита в месте введения.

Другие: дефицит витамина К, ложноположительные результаты при определении содержимого глюкозы в моче неферментативными методами и при постановке реакции Кумбса.

Срок пригодности

2 годы.

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ○С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Растворы Цефобоциду и аминогликозидов не следует смешивать в одной емкости, поскольку между ними существует физико-химическая несовместимость. Если предусматривается проведение комбинированного лечения Цефобоцидом и аминогликозидом, то это можно сделать дежурством внутривенных введений. Рекомендуется вводить Цефобоцид перед аминогликозидами. Перед введением аминогликозида следует промыть всю систему соответствующим раствором.

Также целесообразно, чтобы в течение суток интервалы между введениями Цефобоциду и аминогликозидов были по возможности максимальными.

Раствор Цефобоциду также нельзя смешивать в одной емкости с другими антибиотиками.

Упаковка

По 1 г в флаконе. По 1 флакону; по 1 флакону в пачке; по 5 флаконы в кассете, 1 кассета в пенале.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

Публичное акционерное общество "Научно-производственный центр "Борщагівський химико-фармацевтический завод".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 03134, г. Киев, ул. Мира, 17.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

ЦЕФОБОЦИД

(CEFOBOCID)

Состав

действующее вещество: цефоперазон;

1 флакон содержит 1 г цефоперазона в виде цефоперазона натриевой сол стерильной.

Лекарственная форма. Порошок для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: кристаллический порошок вот белого к светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Антибактериальные средства для системного применения. Другие бета- лактамные антибиотики. Цефалоспорины III поколения. Цефоперазон. Код АТХ J01D D12.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Цефоперазон - полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия, предназначенный для парентерального применения.

Бактерицидное действие цефоперазона обусловленно замедлением синтеза стенки клетки бактерии.

Цефоперазон активен in vitro относительно большого количества клинически значимых микроорганизмов. В то же время отмечается резистентность к действию многих β-лактамаз.

Нижет обозначены микроорганизмы, чувствительные к цефоперазону.

Грампозитивные микроорганизмы

Staphylococcus aureus(штаммы, которые продуцируют и не продуцируют пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae(раньше Diplococcus pneumoniae), Streptococcus pyogenes(β-гемолитический стрептококк группы А), Streptococcus agalactiae(β-гемолитический стрептококк группы B), много штаммов Streptococcus faecalis(энтерококк), другие штаммы β-гемолитических стрептококков.

Грамнегативные микроорганизмы

Escherichia coli, род Klebsiella, род Enterobacter, род Citrobacter, Haemophilus influenzae(штаммы, которые продуцируют и не продуцируют β- лактамазы), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii(ранее Proteus morganii), Providencia rettgeri(раньше Proteus rettgeri), род Providenciа, род Serratia(включая S. Marcescens), род Salmonella и Shigella, Pseudomonas aeruginosa и некоторые другие Pseudomonas, Acinetobacter calcoaceticus, Neisseria gonorrhoeae(штаммы, которые продуцируют и не продуцируют β- лактамазы), Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica.

Анаэробные микроорганизмы

Грампозитивные и грамнегативные кокки(включая род Peptococcus, Peptostreptoccus и Velionella); грампозитивные палочки(включая Clostridium, Eubacterium и род Lactobacillus); грамнегативные палочки(включая род Fusobacterium, много штаммов Bacteroides fragilis и вторых представителей рода Bacteroides).

Фармакокинетика.

В крови, желчи и моче достигаются высокие уровни цефоперазона после однократного введения препарата.

Нижет в таблице 1 приведены концентрации препарата в сыворотке крови взрослых здоровых лиц после 15-минутного внутривенного введения 1, 2, 3 или 4 г препарата или разового внутримышечного введения 1 или 2 г препарата.

Таблица 1

Концентрации цефоперазона в сыворотке крови

* Время, прошедшее после введения препарата.

** Результаты, полученные через 15 минут после введения препарата.

Период полувыведения цефоперазона из сыворотки крови равен приблизительно 2 временам, независимо вот способа эго введения.

Цефоперазон достигает терапевтических уровней во всех жидкостях и тканях организма(перитонеальной, асцитической и цереброспинальной(во время менингита) жидкостях, моче, желчи и в стенке желчного пузыря, мокроте и в легких, небных миндалинах и слизистой оболочке синусов, предсердиях, почках, мочеточнике, простате, семенниках, матке и фаллопиевых трубах, костищах, крови пуповины и амниотической жидкости).

Цефоперазон выводится с желчью и мочей. Концентрация препарата в желчи достигает очень высоких уровней(как правило, через 1-3 часа после введения) и превышает аналогичные концентрации в сыворотке крови в 100 раз.

Были зарегистрированы такие концентрации в желчи: вот 66 мкг/мл через 30 минут до 6000 мкг/мл через 3 часа после внутривенного введения 2 г препарата пациентам, которые не страдают непроходимостью желчного пролив.

Через 12 часов после введения в разных дозах и разными способами концентрация цефоперазона в моче в лиц с нормальной функцией почек достигает в среднем вот 20 % до 30 %. Концентрации препарата в моче свыше 2200 мкг/мл достигаются через 15 минут после внутривенного введения 2 г цефоперазона. После внутримышечного введения 2 г препарата максимальные концентрации в моче составляют приблизительно 1000 мкг/мл.

Повторное введение цефоперазона не приводит к кумуляции препарата в здоровых добровольцев.

В пациентов с почечной недостаточностью максимальная концентрация в сыворотке крови, площадь под фармакокинетической кривой, а также период полувыведения из сыворотки крови такие же, как и в здоровых добровольцев.

В пациентов с нарушением функции печени период полувыведения препарата из сыворотки крови увеличивается, но увеличивается и выведение с мочей. В пациентов с почечной и печеночной недостаточностью цефоперазон может накапливаться в сыворотке крови. Но терапевтические концентрации цефоперазона достигаются даже при тяжелых поражениях печени, а период полувыведения удлиняется лишь в 2-4 раза.

Клинические характеристики

Показания

Лечение инфекционных процессов, вызванных чувствительными к Цефобоциду микроорганизмами :

· инфекции верхних и нижних дыхательных путей;

· инфекции верхних и нижних отделов мочевыводящих путей;

· перитонит, холецистит, холангит и другие интраабдоминальные инфекции;

· септицемия;

· менингит;

· инфекции кожи и мягких тканей;

· инфекции костищ и суставов;

· воспалительные заболевания органов таза, эндометрит, гонорея и другие инфекции половых путей.

Профилактика инфекционных послеоперационных осложнений во время абдоминальных, гинекологических, сердечно- сосудистых и ортопедических операций.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цефалоспоринам и к вторым β- лактамным антибиотикам.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Цефоперазон имеет следующие взаимодействия, характерные для антибиотиков группы цефалоспоринов.

Нефротоксические препараты : совместное лечение высокими дозами цефалоспоринов и нефротоксических лекарственных средств, таких как аминогликозиды или сильнодействующие диуретики(например, фуросемид), может негативно повлиять на функцию почек. При необходимости комбинированного лечения следует контролировать функцию почек в течение всего курса терапии(также см. раздел "Несовместимость").

Алкоголь(этанол) : из-за черточка развития дисульфирамоподобных реакций(приливы, потливость, головная боль, тахикардия) пациентам следует избегать употребления алкоголя, алкогольсодержащих препаратов во время лечения и в течение 5 суток после эго окончания. При искусственном питании(пероральном или парентеральном) растворы, содержащие этанол, применять не следует.

Нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты, антагонисты витамина К(например, варфарин), гепарин: повышение черточка кровотечений.

Аллопуринол, ампициллин: значительное увеличение частоты возникновения кожных высыпаний.

Бактериостатические антибактериальные препараты(например, хлорамфеникол, тетрациклины) : снижают бактерицидный эффект цефоперазона.

Пробеницид: снижение канальцевой экскреции цефоперазона, что способствует эго кумуляции, длительному повышению концентрации препарата в крови.

Подобно вторым антибиотикам, цефоперазон может снижать терапевтический эффект вакцины против тифа(пероральной).

Лабораторные тесты : возможен псевдоположительный результат при определении глюкозы мочи при применении раствора Бенедикта или Фелинга.

Особенности применения

Гиперчувствительность. Перед каждым новым курсом лечения цефоперазоном следует установит наличие в пациента в анамнезе реакций гиперчувствительности к цефалоспоринам, пенициллинам, вторым бета- лактамным антибиотикам, к вторым лекарственным средствам. Существует возможность перекрестных аллергических реакций между пенициллинами и цефалоспоринами. Следует с осторожностью назначат этот препарат пациентам с гиперчувствительностью к пенициллину. Антибиотики следует с осторожностью назначат дорогому пациенту, в которого ранее были какие либо проявления аллергии, особенно аллергии на лекарственные средства.

Сообщалось о развитии тяжелых, а иногда летальных реакций гиперчувствительности(анафилактических реакций) при применении бета- лактамных или цефалоспориновых антибиотиков, включая цефоперазон. Реакции гиперчувствительности чаще развивались в пациентов с какой-либо формой аллергии в анамнезе, особенно на лекарственные средства. При возникновении аллергических реакций следует немедленно отменить препарат и назначит соответствующее лечение. При развитии серьезных анафилактических реакций следует немедленно вводит адреналин(эпинефрин), глюкокортикоиды, поддерживать проходимость дыхательных путей, в том числе и с помощью интубации, применять кислород и проводит другие неотложные мероприятия.

Сообщалось о случаях развития тяжелых кожных реакций, иногда с летальным исходом, таких как токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и эксфолиативный дерматит, в пациентов, получавших цефоперазон. В случае возникновения кожной реакции терапию цефоперазоном следует прекратить и начать соответствующее лечение.

Применение при нарушении функции печени.

Цефоперазон интенсивно выделяется с желчью. В пациентов с заболеваниями печени и/или обструкцией желчевыводящих путей период полувыведения цефоперазона обычно удлиняется, а выведение с мочей увеличивается. Может пол необходимой коррекция дозировки. В случае нарушения функции печени и сопутствующего тяжелого поражения почек суточная доза препарата при отсутствии регулярного контроля концентрации цефоперазона в крови не должна превышать 2 г.

Даже при тяжелых нарушениях функции печени в желчи достигаются терапевтические концентрации цефоперазона, а период полувыведения увеличивается лишь в 2-4 раза.

Общие предупреждения.

Как и при применении вторых антибиотиков, лечение цефоперазоном, особенно длительное:

· может вызывать дефицит витамина К из-за угнетения кишечной микрофлоры, которая в норме синтезирует данный витамин. Сообщалось о случаях серьезных кровоизлияний, включая случаи с летальным исходом. Группа черточка включает пациентов с ограниченным питанием, синдромом мальабсорбции(например, при муковисцидозе, при фиброзе желчного пузыря), пациентов, которые длительное время пребывают на парентеральном(внутривенном) питании. Этим пациентам, а также пациентам, получавшим длительную терапию антикоагулянтами перед назначением Цефобоцида, следует постоянно контролировать протромбиновое время(или Международное нормализованное отношение) как в начале, так и в течение лечения. Следует осуществлять наблюдение за такими пациентами относительно признаков кровотечения, тромбоцитопении и гипопротромбинемии. В случае развития длительного кровотечения без выявления вторых причин этого явления следует прекратить применение цефоперазона. При наличии показан следует назначит экзогенный витамин К;

· может привести к усиленному роста резистентной микрофлоры;

· возможно угнетение нормальной флоры толстого кишечника, усиление роста С. dіfficile. C. difficile продуцирует токсины А и В, что, в свою очередь, способствует развитию диареи, связанной с C. difficile(CDAD). Тяжесть проявлен может колебаться вот умеренной диареи к летальному колита. Штаммы C. difficile с гиперпродукцией токсинов повышают заболеваемость и летальность, поскольку вызванные ими инфекции могут быть резистентными к антибактериальной терапии и могут требовать колектомии. Возможность CDAD должна рассматриваться во всех пациентов, в которых во время или после применения антибиотиков возникла диарея. Необходимо тщательно собирать анамнез, поскольку о возникновении CDAD сообщалось и через 2 месяца после лечения антибактериальными средствами. В случае выраженной и стойкой диареи следует немедленно прекратить применение препарата и начать соответствующую терапию(например, с пероральным ванкомицином). Применение средств, угнетающих перистальтику, противопоказано. При отсутствии необходимого лечения может развиться токсический мегаколон, перитонит, шок.

При употреблении алкоголя во время лечения и в течение 5 суток после лечения цефоперазоном отмечались такие реакции как покраснение лица, потливость, головная боль, тахикардия. Поэтому во время применения препарата и в последующие 5 суток после отмены следует воздерживаться вот употребления спиртных напитков.

Период полувыведения цефоперазона из сыворотки крови несколько снижается во время гемодиализа. Вводит препарат следует после окончания процедуры диализа.

С осторожностью следует назначат пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта в анамнезе, особенно с колитом.

Во время лечения следует тщательно наблюдать за состоянием пациентов, периодически контролировать функции почек, печени и кроветворной системы. Это особенно важно в отношении новорожденных, в частности недоношенных, а также вторых младенцев.

Цефоперазон не вытесняет билирубин из связи с сывороточным альбумином.

Возможны псевдоположительные результаты при определении концентрации глюкозы в моче неферментными методами и при постановке реакции Кумбса.

1 г цефоперазона содержит 34,4 мг натрия, что следует учитывать при назначении эго пациентам, находящимся на диете с контролем содержания натрия.

Хранение растворов.

Стабильность.

Приведенные нижет парентеральные растворители и приблизительные концентрации цефоперазона обеспечивают стойкость раствора при условии соблюдения указанных нижет значащийся и промежутков времени(таблица 2). После завершения указанного срока хранения неиспользованный раствор подлежит уничтожению.

Таблица 2

Готовые растворы Цефобоцида хранятся в стеклянных или пластмассовых шприцах, стеклянных или гибких пластмассовых емкостях, предназначенных для парентеральных растворов.

Размораживать препарат перед применением следует при комнатной температуре. После размораживания неиспользованный раствор подлежит уничтожению. Раствор нельзя повторно замораживать.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Препарат следует применять во время беременности лишь в случае крайней необходимости и после тщательной оценки соотношения риск/польза.

Препарат проникает в грудное молоко, поэтому в течение лечения следует прекратить кормление грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Опыт клинического применения цефоперазона указывает на то, что влияние препарата на способность пациента управлять транспортными средствами или вторыми механизмами маловероятно.

Способ применения и дозы

При отсутствии противопоказаний перед началом лечения препаратом проводит внутрикожную пробу на гиперчувствительность к цефоперазону. При применении лидокаина в качестве растворителя(при внутримышечном введении) необходимо учесть информацию по безопасности лидокаина и провести кожную пробу на гиперчувствительность к нему.

Применять внутривенно и внутримышечно.

Взрослые. Обычная суточная доза составляет 2-4 г/сутки, распределенная на равные части, что вводятся каждые 12 часов. Для инфекций с тяжелым течением суточную дозу можно увеличить до 8 г; равные части этой дозы вводит каждые 12 часов. При необходимости дальнейшего повышения суточной дозы до 12-16 г ее следует делить на 3 введения(каждые 8 часов).

Лечение препаратом можно начать к получения результатов исследования чувствительности микроорганизмов.

Детям назначат в суточной дозе 50-200 мг/кг массы тела в зависимости вот тяжести заболевания; дозу вводит в 2 приема(каждые 12 часов). Максимальная доза не должна превышать 12 г в сутки. Суточные дозы до 300 мг/кг массы тела были применены без осложнений для лечения детей раннего возраста и детей с тяжелыми инфекциями, включая бактериальный менингит.

Новорожденным до 8 дней препарат вводит каждые 12 часов, однако при назначении препарата следует учитывать потенциальные черточки.

При неосложненном гонококковом уретрите рекомендуется одноразовое введение 500 мг препарата внутримышечно.

Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений назначат по 1-2 г препарата внутривенно за 30-90 минут к началу операции и далее каждые 12 часов(в большинстве случаев - не более 24 часов). При операциях с повышенным риском инфицирования(например, операции в колоректальной зоне) и в случаях, когда инфицирование может нанести особенно большой вред(например, при операциях на открытом сердце или протезировании суставов), профилактическое применение препарата может длиться в течение 72 часов после окончания операции.

Комбинированная терапия.

Широкий спектр действия Цефобоцида позволяет осуществлять монотерапию большинства инфекций. Однако при наличии показан Цефобоцид можно применять в сочетании со вторыми антибиотиками. При лечении с аминогликозидами рекомендуется контролировать функцию почек.

Нарушение функции почек.

Так как почки не являются основным путем выведения Цефобоцида, обычную суточную дозу(2-4 г) можно назначат без коррекции. Пациентам, в которых скорость клубочковой фильтрации нижет 18 мл/мин или сывороточный уровень креатинина превышает 3,5 мг/100 мл, суточная доза не должна превышать 4 г. Период полувыведения цефоперазона из сыворотки крови несколько снижается во время гемодиализа. Пациентам, которым проводят гемодиализ, препарат следует вводит после окончания процедуры гемодиализа.

Нарушение функции печени.

Необходимость в коррекции дозы может возникнуть в случаях обструкции желчных протоков, тяжелых заболеваний печени при сопутствующем поражении почек. Если контроль концентрации препарата в сыворотке крови не проводится, доза не должна превышать 2 г в сутки.

Пациентам с нарушением функции печени и сопутствующим нарушением функции почек следует контролировать концентрацию препарата в сыворотке крови и при необходимости корректировать дозу.

При отсутствии регулярного контроля концентрации цефоперазона в сыворотке крови доза не должна превышать 2 г в сутки.

Растворы следует готовит непосредственно перед введением.

Приготовление растворов

Внутривенное введение

Стерильный порошок Цефобоцида необходимо первоначально развести любым совместимым растворителем для внутривенного введения(минимально 2,8 мл на 1 г цефоперазона) (таблица 3). С целью облегчения растворения рекомендуется применять 5 мл растворителя на 1 г Цефобоцида. Во время разведения флаконы энергично встряхивать к полного растворения порошка; этот раствор затем следует добавят к соответствующему растворителю для внутривенного введения.

Таблица 3

Растворы, рекомендованные для первичного растворения порошка Цефобоцида

Для внутривенного капельного введения полученный восстановленный раствор дополнительно развести в 20-100 мл одного из совместимых стерильных растворителей для внутривенного введения(таблица 4) и вводит в течение 15-60 минут. Если в качестве растворителя применять стерильную воду для инъекций, то во флакон ее следует добавят не более 20 мл.

Для непрерывной внутривенной инфузии каждый грамм Цефобоцида растворять в 5 мл стерильной воды для инъекций; этот раствор затем следует добавят к соответствующему растворителю для внутривенного введения.

При внутривенном струйном введении максимальная разовая доза Цефобоцида для взрослых составляет 2 г, для детей - 50 мг/кг массы тела. Препарат растворять в совместимом растворителе(таблица 4) к конечной концентрации 100 мг/мл и вводит в течение не менее 3-5 минут.

Таблица 4

Растворители для внутривенного введения

Внутримышечное введение.

Для приготовления раствора можно применять стерильную воду для инъекций. Если предполагается введение раствора с концентрацией, превышающей 250 мг/мл, тогда для приготовления раствора рекомендуется использовать раствор лидокаина, при этом конечная концентрация лидокаина должна быть 0,5 %. Такой раствор готовят, используя стерильную воду для инъекций и 2 % раствор лидокаина.

Рекомендуется двухступенчатое растворение с указанным соотношением компонентов(таблица 5) : сначала добавит необходимое количество стерильной воды для инъекций во флакон, взбалтывая эго к полного растворения порошка Цефобоцида, затем добавит соответствующее количество 2 % раствора лидокаина и смешать. Вводит глубоко в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы или в переднюю поверхность бедра.

Таблица 5

* Избыточный объем позволяет полностью наполнить шприц указанного объема.

Дети.

Цефобоцид можно применять для лечения детей всех возрастных групп. Применение препарата недоношенным, новорожденным и грудным детям возможно, но поскольку нет достаточных данных о безопасности применения препарата детям этой возрастной группы, перед назначением препарата следует тщательно взвесить потенциальную пользу и возможные черточки.

В новорожденных с ядерной желтухой цефоперазон не вытесняет билирубин из участков эго связывания с белками плазмы крови.

В случае применения в качестве растворителя лидокаина необходимо учитывать информацию по безопасности лидокаина.

Передозировка

Данные касательно острой токсичности цефоперазона натрия ограничены.

Симтомы: ожидаемыми проявлениями передозировки есть, прежде всего, усиление проявлен побочных эффектов. Следует принять во внимание, что высокие концентрации бета- лактамных антибиотиков в спинномозговой жидкости могут вызывать неврологические эффекты и судороги.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая и поддерживающая терапия. В случае судорожных припадков необходима седативная терапия. Возможен гемодиализ для ускорения элиминации препарата, особенно пациентам с нарушением функции почек.

Побочные реакции

Иммунная система(эти реакции чаще возникают в пациентов с аллергией, особенно на пенициллин) : реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции(в т.ч. ларингоспазм, бронхоспазм, диспноэ, анафилактический шок), анафилактоидные реакции(включая шок), медикаментозная лихорадка, озноб.

Кожа и подкожная клетчатка: аллергические кожные реакции(в т.ч. макулопапулезная сыпь, крапивница, эритема, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона), зуд.

Система крови и лимфатическая система: лейкопения, лимфопения, нейтропения(при длительном применении, обратимые), эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, анемия, гипопротромбинемия, удлинение протромбинового времени, коагулопатия.

Пищеварительный тракт: тошнота, рвота, жидкие испражнения/диарея. Эти реакции обычно легкой или умеренной степени.

Гепатобилиарная система: повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина; желтуха.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, приливы, брадикардия/тахикардия, кардиогенный шок, остановка сердца.

Нервная система: гиперестезия слизистой оболочки полости рта, беспокойство, головная боль, головокружение.

Мочевыделительная система: гиперкреатининемия, транзиторное повышение азота мочевины в крови, гематурия.

Эффекты, обусловленные биологическим действием: возможно развитие суперинфекции(в т.ч. кандидамикоза, микоза половых органов), вызванной резистентными микроорганизмами, псевдомембранозный колит.

Местные реакции : боль в месте внутримышечной инъекции. При внутривенной инфузии возможно развитие флебита в месте введения.

Другие: дефицит витамина К, псевдоположительные результаты при определении содержания глюкозы в моче неферментативными методами и при постановке реакции Кумбса.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ○С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Растворы Цефобоцида и аминогликозидов не следует смешивать в одной емкости, поскольку между ими существует физико-химическая несовместимость. Если предполагается проведение комбинированного лечения Цефобоцидом и аминогликозидом, то это можно сделать чередованием внутривенных введен. Рекомендуется вводит Цефобоцид перед аминогликозидами. Перед введением аминогликозида нужно промыть всю систему соответствующим раствором.

Также целесообразно, чтобы в течение суток интервалы между введениями Цефобоцида и аминогликозидов были по возможности максимальными.

Раствор Цефобоцида также нельзя смешивать в одной емкости со вторыми антибиотиками.

Упаковка

По 1 г во флаконе. По 1 флакону; по 1 флакону в пачке; по 5 флаконов в кассете, 1 кассета в пенале.

Категория отпуска. по рецепту.

Производитель.

Публичное акционерное общество "Научно - производственный центр "Борщаговский химико-фармацевтический завод".

Местонахождение производителя и эго адресов места осуществления деятельности

Украина, 03134, г. Киев, ул. Мира, 17.