Нейромакс

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

НЕЙРОМАКС

Состав

действующие вещества: 1 мл раствора содержит пиридоксину гидрохлорида 50 мг, тиамину гидрохлорида 50 мг, цианокобаламину 0,5 мг;

вспомогательные вещества: лидокаину гидрохлорид, калию гексацианоферат, натрию полифосфат, спирт бензиловый, натрию гидроксид, вода для инъекций.

Врачебная форма. Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачный красный раствор.

Фармакотерапевтична группа. Препараты витамина В1 в комбинации с витамином В6 та/або витамином В12. Код АТХ А11D В.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Нейротропные витамины группы В делают благоприятное действие на зажигательные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Применяются для устранения дефицитных состояний, а в больших дозах они имеют аналгетические свойства, способствуют улучшению кровообращения и нормализуют работу нервной системы и процесс кроветворения.

Вітамін В1(тиамин) является очень важным активным веществом. В организме витамин В1 фосфорилюеться с образованием биологически активных тиаминдифосфату(кокарбоксилаза) и тиаминтрифосфату(ТТР).

Тіаміндифосфат как коэнзим участвует в важных функциях углеводного обмена, которые имеют решающее значение в обменных процессах нервной ткани, влияют на проведение нервного импульса в синапсах. При недостаточности витамина В1 в тканях происходит накопление метаболитив, в первую очередь молочной и пировиноградной кислоты, которая приводит к разным патологическим состояниям и расстройствам деятельности нервной системы.

Вітамін В6(пиридоксин) в своей фосфорилированной форме(пиридоксаль- 5 '- фосфат, PALP) является коэнзимом ряда ферментов, которые взаимодействуют в общем неокислительном метаболизме аминокислот. Через декарбоксилирование они привлекаются к образованию физиологически активных аминов(адреналину, гистамину, серотонину, допамину, тирамину), через трансаминування - к анаболическим и катаболическим процессам обмена(например, глутамат-оксалоацетаттрансаминаза, глутаматпируваттрансаминаза, γ-аминомасляна кислота, a- кетоглютараттрансаминаза), а также к разным процессам расщепления и синтеза аминокислот. Вітамін В6 действует на 4 разных участках метаболизма триптофана. В пределах синтеза гемоглобина витамин В6 катализирует образование a- амино- b- кетоадининовой кислоты.

Вітамін В12(цианокобаламин) необходим для процессов клеточного метаболизма. Он влияет на функцию кроветворения(внешний противоанемический фактор), участвует в образовании холина, метионина, креатинина, нуклеиновых кислот, имеет знеболювальну действую.

Фармакокинетика. После парентерального введения тиамин распределяется в организме. Приблизительно 1 мг тиамина распадается ежедневно. Метаболіти выводятся с мочой. Дефосфорилювання происходит в почках. Биологический период полураспада тиамина представляет 0,35 часы. Накопления тиамина в организме не происходит благодаря ограниченному растворению в жирах.

Вітамін В6 фосфорилюеться и окиснюеться к піридоксаль-5-фосфату. В плазме крови пиридоксаль- 5-фосфат и пиридоксаль связываются с альбумином. Формой, которая транспортируется, является пиридоксаль. Для прохождения через клеточную мембрану піридоксаль-5-фосфат, связанный с альбумином, гидролизует щелочной фосфатазой в пиридоксаль.

Вітамін В12 после парентерального введения образует транспортные белковые комплексы, которые быстро абсорбируются печенкой, костным мозгом и другими пролиферативными органами. Вітамін В12 приходит в желчь и участвует в кишечно-печеночной циркуляции. Вітамін В12 проходит через плаценту.

Клинические характеристики

Показание. Неврологические заболевания разного происхождения : невриты, невралгии, полинейропатии(диабетическая, алкогольная), корешковый синдром, ретробульбарный неврит, поражение лицевого нерва.

Противопоказание. Повышенная чувствительность к компонентам препарата; острое нарушение сердечной проводимости; острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности.

Вітамін В1 противопоказан при аллергических реакциях.

Вітамін В6 противопоказано применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения(поскольку возможное повышение кислотности желудочного сока).

Вітамін В12 противопоказано применять при еритремии, эритроцитозе, тромбоэмболии.

Лидокаин. Повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину или к другим амидным местноанестезирующим средствам, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, тяжелая брадикардия, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности(ІІ-ІІІ степени), синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, синдром Адамса-Стокса, атриовентрикулярная(AV) блокада ІІ и ІІІ степени, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печенки/почек, порфирия, миастения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Действие тиамина инактивируется 5-фторурацилом, поскольку последний конкурентно ингибуе фосфорилирование тиамина в тиамин-пирофосфат. Петлевые диуретики, например фуросемид, что тормозят канальцеву реабсорбцию, во время долговременной терапии могут повлечь повышение экскреции тиамина и таким образом уменьшить уровень тиамина.

Противопоказанное одновременное приложение из леводопой, поскольку витамин В6 может уменьшать протипаркинсоничну действую леводопи. Одновременный прием с антагонистами пиридоксина(например, изониазид, гидралазин, пенициламин или циклосерин), пероральными контрацептивами может повышать потребность в витамине В6.

Употребление напитков, которые содержат сульфиты(например, вино), повышает деградацию тиамина.

Лидокаин усиливает пригничувальну действую на дыхательный центр средств для наркоза(гексобарбитал, тиопентал натрию внутривенно), снотворных и седативных средств; ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина. При одновременном приложении со снотворными и седативными средствами возможное усиление пригничувальной действия на центральную нервную систему(ЦНС). Этанол усиливает пригничувальну действие лидокаина на функцию дыхания.

Адреноблокатори(в т. ч. пропранолол, надолол) замедляют метаболизм лидокаина в печенке, усиливают эффекты лидокаина(в т. ч. токсичные) и повышают риск развития брадикардии и гипотензии.

Курареподобные препараты - возможное углубление миорелаксации(вплоть до паралича дыхательных мышц).

Норэпинефрин, мексилетин - усиливается токсичность лидокаина(снижается клиренс лидокаина).

Изадрин и глюкагон - повышается клиренс лидокаина.

Циметидин, мидазолам - повышается в плазме концентрация лидокаина. Циметидин вытесняет из связи с белками крови и замедляет инактивацию лидокаина в печенке, которая приводит к повышению риска усиления косвенного действия лидокаина. Мідазолам умеренно повышает концентрацию лидокаина в крови.

Противосудорожные средства, барбитураты(в т. ч. фенобарбитал, фенитоин) - при комбинированном приложении с лидокаином возможное ускорение метаболизма лидокаина в печенке, снижение концентрации у крови, усиления кардиодепресивного эффекта.

Антиаритмичные средства(амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин, дизопирамид), противосудорожные средства(производные гидантоина) - усиливается кардиодепресивна действие; одновременное приложение из амиодароном может приводить к развитию судорог.

Новокаин, новокаинамид - при комбинированном приложении с лидокаином возможное возбуждение ЦНС, галлюцинации.

Ингибиторы моноаминоксидази, аминазин, бупивакаин, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин - при комбинированном приложении с лидокаином повышается риск развития артериальной гипотензии и пролонгируется местноанестезирующее действие последнего.

Наркотические аналгетики(морфин) - при комбинированном приложении с лидокаином усиливается аналгезуючий эффект наркотических аналгетиков, однако усиливается и притеснение дыхания.

Прениламин - повышается риск развития желудочковой аритмии типа "пируэт".

Пропафенон - возможное увеличение длительности и повышение тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.

Рифампіцин - возможное снижение концентрации лидокаина в крови.

Полимиксин В - следует контролировать функцию дыхания.

Прокаїнамід - возможные галлюцинации.

Сердечные гликозиды - при комбинированном приложении с лидокаином ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

Гликозиды наперстянки - на фоне интоксикации лидокаин может усиливать тяжесть AV- блокады.

Вазоконстриктори(эпинефрин, метоксамин, Фенилефрин) - при комбинированном приложении с лидокаином способствуют замедлению всасывания лидокаина и пролонгируют действие последнего.

Гуанадрель, гуанетидин, мекамиламин, триметафан - при комбинированном приложении для спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск выраженной гипотензии и брадикардии.

β-адреноблокатори - при комбинированном приложении замедляют метаболизм лидокаина в печенке, усиливаются эффекты лидокаина(в т. ч. токсичные) и повышается риск развития брадикардии и артериальной гипотензии. При одновременном применении β-адреноблокаторив и лидокаину необходимо уменьшить дозу последнего.

Ацетазоламид, тиазидни и петлевые диуретики - при комбинированном приложении с лидокаином, в результате создания гипокалиемии, уменьшают эффект последнего.

Антикоагулянты(в т. ч. ардепарин, далтепарин, данапароид, еноксапарин, гепарин, варфарин) - при комбинированном приложении с лидокаином увеличивают риск развития кровотечений.

Препараты, которые предопределяют блокаду нервно-мышечной передачи, - при комбинированном приложении с лидокаином усиливается действие препаратов, которые предопределяют блокаду нервно-мышечной передачи, поскольку последние уменьшают проводимость нервных импульсов.

Особенности применения. Препарат не следует вводить внутривенно.

Парентеральное введение витамина В12 может временно влиять на диагностику фуникулярного миелозу или пернициозной анемии.

Во время долговременного применения витамина В6(свыше 6-12 месяцев) в дозах больше чем 50 мг ежедневно или в дозах больше чем 1000 мг на сутки(свыше 2 месяцев) может привести к оборотной периферической сенсорной нейропатии. В случае возникновения симптомов периферической сенсорной нейропатии(парестезии) необходимо откорректировать дозу препарата и, если необходимо, прекратить лечение.

Препарат содержит менее 1 ммоль(23 мг) /дозу натрия, то есть практически свободный от натрия.

Препарат содержит менее 1 ммоль(39 мг) /дозу калия, то есть практически свободный от калия.

Поскольку препарат содержит витамин В6, его след с осторожностью применять пациентам с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, с выраженными нарушениями функции почек и печенки.

Пациентам с новообразованиями, кроме случаев, которые сопровождаются мегалобластной анемией и дефицитом витамина В12, не следует применять препарат.

Препарат не применять при тяжелой форме декомпенсации сердечной деятельности и стенокардии.

Поскольку препарат содержит лидокаин, следует учесть, что при обработке места инъекции дезинфикуючими растворами, которые содержат тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болючести и отеку.

Поскольку лидокаин делает выраженное антиаритмичное действие и может сам выступать как аритмогенний фактор, который может повлечь развитие аритмии, с осторожностью следует применять препарат лицам с жалобами на аритмию в прошлом.

С осторожностью применять пациентам с сердечной недостаточностью умеренной степени, артериальной гипотензией умеренной степени, неполной АV- блокадой, нарушением внутрижелудочковой проводимости, нарушениями функции печенки и почек умеренной степени(клиренс креатинина 10 мл/хв), нарушением функции дыхания, эпилепсией, после операций на сердце, при генетической склонности к гипертермии, ослабленным больным и пациентам пожилого возраста.

Во время применения лидокаина обязательным является контроль ЭКГ. В случае нарушений деятельности синусового узла, удлинения интервала РQ, расширения QRS или при развитии новой аритмии следует уменьшить дозу/отменить препарат.

Перед применением лидокаина при заболеваниях сердца(гипокалиемия снижает эффективность лидокаина) необходимо нормализовать уровень калия в крови.

При внутримышечном введении может повыситься концентрация креатинина, который может привести к ошибке при постановке диагноза острого инфаркта миокарда.

Применение в период беременности или кормления груддю. Суточная потребность в витамине В6 в период беременности или кормления груддю представляет до 25 мг.

Препарат содержит 100 мг витамина В6 в ампуле, потому его не следует применять в период беременности или кормления груддю.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат не влияет на способность руководить автотранспортом или работать со сложными механизмами. Если во время лечения препаратом наблюдается головокружение, следует воздержаться от управления автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы. Для внутримышечного введения.

Перед применением лекарственного средства, которое содержит лидокаин, обязательное проведение кожной пробы на повышенную индивидуальную чувствительность к препарату, о которой свидетельствует отек и покраснение места инъекции.

В тяжелых(острых) случаях лечения начинать с 2 мл раствора внутримышечно 1 раз в сутки к снятию острых симптомов. Для продолжения лечения назначать по 2 мл(1 инъекция) 2-3 разы на неделю. Курс лечения длится не менее 1 месяца.

Внутримышечную инъекцию следует выполнять в верхний внешний квадрант ягодичной мышцы.

Для поддержания или продолжения терапевтического курса инъекций или для профилактики рецидива рекомендуется препарат Нейромакс, таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Деть. Препарат не применять детям.

Передозировка.

Вітамін В1 имеет широкий терапевтический диапазон. Очень высокие дозы(больше 10 г) проявляют курареподобный эффект, подавляя проводимость нервных импульсов.

Вітамін В6 владеет очень низкой токсичностью.

Чрезмерное применение витамина В6 в дозах больше чем 1 г на сутки в течение нескольких месяцев может привести к нейротоксичным эффектам.

Нейропатии с атаксией и расстройства чувствительности, церебральные конвульсии с изменениями на ЕЕГ, а также в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейний дерматит были описаны после введения больше 2 г на сутки.

Вітамін В12 : после парентерального введения(в редких случаях - после перорального приложения) доз препарата выше, чем рекомендованные, наблюдались аллергические реакции, экзематозные кожные нарушения и доброкачественная форма акнет.

При длительном приложении в высоких дозах возможное нарушение активности ферментов печенки, боль в области сердца, гиперкоагуляция.

Лечение: терапия симптоматическая.

Лидокаин. Симптомы: психомоторное возбуждение, головокружение, общая слабость, снижение артериального давления, тремор, нарушение зрения, тоніко-клонічні судороги, запятая, коллапс, возможная AV- блокада, притеснение ЦНС, остановка дыхания. Первые симптомы передозировки у здоровых людей возникают при концентрации лидокаина в крови больше 0,006 мг/кг, судороги - при 0,01 мг/кг.

Лечение: прекращение введения препарата, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстриктори(норадреналин, мезатон), при брадикардии - холинолитики(0,5-1 мг атропина). Возможное проведение интубации, искусственной вентиляции легких, реанимационных мероприятий. Диализ неэффективен.

Побочные реакции. Долговременное приложение(свыше 6-12 месяцев) в дозах свыше 50 мг витамина В6 ежедневно может привести к периферической сенсорной нейропатии, нервному возбуждению, недомоганию, головокружению, головной боли.

Со стороны пищеварительного тракта: желудочно-кишечные расстройства, в т. ч. тошнота, блюет, диарея, боль в животе, повышение кислотности желудочного сока.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности(кожные высыпания, нарушения дыхания, анафилактический шок, отек Квінке), повышенная потливость.

Со стороны кожи: зуд, крапивница, угревые высыпания, генерализован ексфолиативний дерматит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, брадикардия, замедление проводимости сердца, поперечная блокада сердца, остановка сердечной деятельности, периферическая вазодилатация, коллапс, тахикардия, повышение/снижения артериального давления, боль в сердце.

Со стороны нервной системы: возбуждение ЦНС(при применении в высоких дозах), обеспокоенность, головная боль, головокружение, нарушение сна, спутывание сознания, сонливость, потеря сознания, запятая; у пациентов с повышенной чувствительностью - эйфория, тремор, тризм, двигательное беспокойство, парестезии, судороги.

Со стороны органов зрения : нистагм, оборотная слепота, диплопия, мигание "мушек" перед глазами, светобоязнь, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха : слуховые нарушения, шум в ушах, гиперакузия.

Со стороны дыхательной системы: одышка, ринит, притеснение или остановка дыхания.

Другие: ощущение жара, холода или онемения конечностей, отеки, слабость, злокачественная гипертермия, нарушение чувствительности, проворный блок.

Общие расстройства: реакции в месте введения.

В случае очень быстрого парентерального введения возможное развитие системных реакций в виде судорог.

Срок пригодности. 2 годы.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость. Пиридоксин несовместим с препаратами, которые содержат леводопу, поскольку при одновременном приложении усиливается периферическое декарбоксилирование леводопи и таким образом снижается ее антипаркинсонична действие.

Тиамин несовместим с окислительными и редуцирующими соединениями: хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, залізо-амоній-цитратом, а также с фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпеницилином, глюкозой и метабисульфитом, поскольку инактивируется в их присутствии. Медь убыстряет распад тиамина; кроме того, тиамин теряет свое действие при увеличении значения рН препарата больше чем на 3(в сторону олужнення) от исходного уровня.

Ціанокобаламін несовместимый с солями тяжелых металлов.

Упаковка. По 2 мл в ампулах № 5, № 10 в коробке; № 5, № 5×2, № 10 в блистере в коробке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель. Общество с ограниченной ответственностью "Фармацевтическая компания "Здоровье".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 61013, Харьковская обл., город Харьков, улица Шевченко, дом 22.