Соматин

Инструкция по применению

СОМАТИН

(SOMATIN)

Состав

действующее вещество: somatropin;

1 флакон препарата содержит соматропину человека рекомбинантного 1,3 мг(4 МО) или 2,6 мг(8 МО);

вспомогательные вещества: маннит, глицин, натрию дигидрофосфат, динатрию фосфат;

растворитель: метакрезол, вода для инъекций.

Врачебная форма. Лиофилизат для раствора для инъекций в комплекте с растворителем.

Основные физико-химические свойства: препарат - порошок белого или почти белого цвета; растворитель - прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Фармакотерапевтична группа. Гормоны передней части гипофиза и их аналоги. Соматропін и агонисты соматропину. Соматропін. Код АТХ H01A C01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Соматропін - сильный метаболический гормон, который играет важную роль в метаболизме липидов, углеводов и белков. У детей с недостаточностью эндогенного гормона роста соматропин убыстряет линейный рост скелета и скорость роста. Как у взрослых, так и у детей соматропин поддерживает нормальное телосложение благодаря повышению усвоения нитрогена, ускорению роста скелетных мышц и мобилизации жира в организме. К соматропину особенно чувствительная висцеральна жировая ткань. Кроме стимуляции липолиза, соматропин уменьшает поступление триглицеридов в жировые депо. Концентрации ІФР- 1(инсулиноподобного фактора роста, тип 1) и ІФРЗБ- 3(связывающего белка инсулиноподобного фактора роста, тип 3) в сыворотке крови повышаются под воздействием соматропину.

Метаболизм липидов. Соматропін стимулирует рецепторы холестерина липопротеина низкой плотности(ЛПНЩ) в печенке и влияет на профиль липидов и липопротеина в сыворотке крови. В целом применение соматропину у пациентов с дефицитом гормона роста приводит к снижению концентрации ЛПНЩ и аполипопротеину B. Также возможное снижение уровня общего холестерина.

Метаболизм углеводов. Соматропін повышает уровень инсулина, однако уровень глюкозы натощак обычно не изменяется. У детей с гипопитуитаризмом может отмечаться гипогликемия натощак. Соматропін инвертирует это состояние.

Водно-солевой обмен. Дефицит гормона роста связан со снижением объемов плазмы крови и тканевой жидкости. Оба этих показателя быстро растут после лечения соматропином. Соматропін способствует задержке в организме натрия, калия и фосфора.

Костный метаболизм. Соматропін стимулирует обновление костной ткани скелета. У пациентов с дефицитом гормона роста и остеопорозом длительное лечение соматропином приводит к повышению минерального состава и плотности костей на опорных участках.

Физическая работоспособность. Длительное лечение соматропином повышает силу мышц и физическую выносливость. Соматропін также увеличивает сердечные выбросы, однако механизм этого эффекта еще не выяснен. Определенную роль в этом может играть уменьшение периферического сосудистого сопротивления.

Даны относительно безопасности долговременного применения препарата до сих пор ограничены.

Фармакокинетика.

Абсорбция. Биодоступность соматропину, введенного подкожно, представляет приблизительно 80 %. Максимальная концентрация в крови достигается через 3-6 часы.

Выведение. После подкожного приложения время полувыведения может представлять до 2-3 часов.

Субпопуляции. Абсолютная биодоступность соматропину при подкожном введении является одинаковой у лиц мужского и женского пола.

Информация относительно фармакокинетики соматропину у пациентов пожилого возраста, детей, пациентов разных рас и пациентов с нарушением функций почек и печенки или сердечной недостаточностью отсутствующая или неполная.

Клинические характеристики

Показание

Деть.

· Нарушение роста через недостаточную секрецию гормона роста(дефицит гормона роста).

· Нарушение роста, связанное с синдромом Шерешевського-Тернера или хронической почечной недостаточностью.

· Нарушение роста(величина стандартного отклонения(ВСВ) текущего роста меньше - 2,5 и величина стандартного отклонения генетически предопределенного роста меньше - 1) у детей низкого роста, которые родились меньше нормы для своего гестационного возраста, со стандартным отклонением в массе та/або длине тела меньше - 2 и не смогли достичь вековой нормы роста(величина стандартного отклонения скорости роста менее 0 в течение последнего года) к достижению ими 4 годов и больше.

· Нарушение роста при синдроме Прадера-Віллі с целью улучшения роста и телосложения. Диагноз синдрома Прадера-Віллі следует подтвердить соответствующими генетическими тестами.

Взрослые.

· Заместительная терапия для взрослых с выраженным дефицитом гормона роста.

· Возникновение дефицита гормона роста во взрослом возрасте. Пациенты с дефицитом гормона роста тяжелой степени, связанным с множественным гормональным дефицитом в результате известной патологии гипоталамуса или гипофиза, а также пациенты, которые имеют дефицит хотя бы одного из гормонов гипофиза, за исключением пролактину. Этим пациентам следует провести соответствующий динамический тест для установления наличия или отсутствия дефицита гормона роста.

· Для пациентов с дефицитом гормона роста, который возник в детском возрасте(в результате наследственных, генетических, приобретенных или неизвестных причин), следует провести повторный тест на способность секреции гормона после окончания продольного роста. Для пациентов с высокой вероятностью постоянного дефицита гормона роста(например, по наследственным причинам или вторичному дефициту гормона роста в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или инсульта) величина среднего отклонения инсулиноподобного фактора роста, тип 1(ІФР- 1), меньше - 2 без лечения гормоном роста в течение по крайней мере 4 недель должен считаться достаточным основанием для диагностики дефицита гормона роста.

Для всех других пациентов необходимо провести анализ ІФР- 1 и один тест стимуляции гормона роста.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу.

Соматропін запрещено назначать при наличии любых признаков активности опухоли. Внутричерепные опухоли должны быть неактивные, а также перед началом терапии гормоном роста нужно закончить противоопухолевую терапию. При наличии любых признаков опухолевого роста лечения следует прекратить.

СОМАТИН не следует применять для стимуляции росту детям с закрытыми эпифизарными зонами роста.

Лечение препаратом СОМАТИН противопоказано пациентам, которые находятся в остром критическом состоянии в результате осложнения операции на открытом сердце, на брюшной полости, в результате множественной травмы, острой дыхательной недостаточности или других подобных состояний(информацию относительно пациентов, которые получают заместительное лечение, см. в разделе "Особенности применения").

Соматропін противопоказанный больным активной пролиферативной или тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией.

Соматропін противопоказанный детям с синдромом Прадера-Віллі, которые страдают ожирением тяжелой степени или имеют тяжелые нарушения со стороны дыхательных путей.

У детей с хроническим заболеванием почек лечения соматропином следует прекратить при трансплантации почек.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременное приложение с глюкокортикоидами может подавлять стимулирующее влияние препаратов соматропину на скорость роста. Поэтому необходимо тщательным образом контролировать рост пациентов, которые получают лечение глюкокортикоидами, чтобы иметь возможность оценить потенциальное влияние применения глюкокортикоидов на рост.

Гормон роста уменьшает превращение кортизону в кортизол и может выявить раньше не диагностирован центральный гипоадренализм или сделать неэффективными низкие дозы глюкокортикоидов при заместительной терапии.

Соматропін - индуктор активности цитохрома P450(CYP), который может привести к снижению концентрации в плазме крови и, соответственно, к снижению эффективности лекарств, какие метаболизуються при участии цитохрома CYP3A, например половых гормонов, кортикостероидов, циклоспорина и противосудорожных средств. Клиническое значение этого факта неизвестно.

Дополнительную информацию относительно сахарного диабета и дисфункции щитовидной железы см. в разделе "Особенности применения", а относительно пероральной естрогензамисной терапии - в разделе "Способ применения и дозы".

Особенности применения

Ставить диагноз, начинать терапию препаратом СОМАТИН и проводить дальнейший контроль должны квалифицированные врачи, которые имеют опыт диагностики и лечения пациентов в соответствии с показаниями для применения.

Миозит - очень редкий побочный эффект, который может быть вызван действием консерванта метакрезола, который входит в состав препарата. В случае миалгии или повышенной болезненности в месте инъекции следует допускать возникновение миозита. В случае его подтверждения необходимо применять форму препарата соматропину, что не содержит метакрезола.

Не следует превышать максимальную рекомендованную суточную дозу(см. раздел "Способ применения и дозы").

Чувствительность к инсулину

Соматропін может снижать чувствительность к инсулину. Пациентам с сахарным диабетом после начала терапии соматропином может быть нужная коррекция дозы инсулина. В течение терапии соматропином следует контролировать состояние пациентов с сахарным диабетом, непереносимостью глюкозы или дополнительными факторами риска развития сахарного диабета. Редко терапия соматропином может вызывать значительную непереносимость глюкозы, которая отвечает диагностическим критериям сахарного диабета 2-го типа.

Риск развития сахарного диабета во время лечения соматропином более высок у пациентов с другими факторами риска возникновения сахарного диабета 2-го типа, такими как ожирение, сахарный диабет в семейном анамнезе, лечение стероидами или предварительно ослабленная переносимость глюкозы. Пациентам с существующим сахарным диабетом может быть нужная корректировка противодиабетической терапии после назначения лечения соматропином.

Функция щитовидной железы

Гормон роста убыстряет периферическое превращение Т4 в Т3, что может повлечь снижение сывороточной концентрации Т4 и рост сывороточной концентрации Т3. Тогда как периферические концентрации гормонов щитовидной железы остаются в норме в большинстве здоровых добровольцев, теоретически возможное развитие гипотиреоза у пациентов с субклинической формой гипотиреоза. Следовательно, у всех пациентов следует контролировать функции щитовидной железы.

Гіпоадреналізм

Лечение соматропином может привести к ингибування 11βHSD - 1 и снижение концентрации кортизола в сыворотке крови. У пациентов, которые получали соматропин, раньше не диагностированный центральный(вторичный) гипоадренализм может быть выявлен, и им может быть нужная замена глюкокортикоида. Кроме того, пациенты, которые получали глюкокортикоиды, как заместительную терапию ранее диагностированного гипоадренализму, могут нуждаться увеличения пидтримуючих или ударных доз после начала лечения соматропином.

Применение с пероральными естрогенами

Если женщина, которая принимает соматропин, начинает пероральную терапию эстрогеном, то, возможно, нужно будет увеличить дозу соматропину, чтобы поддерживать ровные сыворотки IGF - 1 в пределах вековой нормы. И наоборот, если женщина, которая принимает соматропин, прекращает терапию пероральным эстрогеном, то, возможно, нужно будет уменьшить дозу соматропину, во избежание излишка гормона роста та/або побочных эффектов.

В случае вторичного дефицита гормона роста в результате лечения злокачественных заболеваний рекомендуется обращать внимание на признаки рецидива злокачественного новообразования. Относительно лиц с перенесенным злокачественным новообразованием в детстве известно о повышенном риске развития вторичного новообразования у пациентов, которые получали лечение соматропином после первичного новообразования. Чаще такими вторичными новообразованиями у пациентов, которые получали лучевое лечение в области председателя при первичном новообразовании, были внутричерепные опухоли, в частности менингиомы.

У пациентов с эндокринными расстройствами, в частности с дефицитом гормона роста, могут возникать вывихи головки бедра чаще, чем в популяции в целом. Деть, которые хромают во время терапии соматропином, должны быть клинически обследованы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В случае тяжелой или частой головной боли, нарушений зрения, тошноты та/або блюет рекомендуется провести офтальмоскопию относительно выявления отека диска зрительного нерва. Если наличие отека диска зрительного нерва подтверждается, следует рассмотреть диагноз доброкачественной внутричерепной гипертензии и при необходимости прекратить лечение гормоном роста. На данное время недостаточно сведения, на основании которых можно сформулировать рекомендации относительно продолжения терапии гормоном роста для пациентов после устранения внутричерепной гипертензии. После возобновления терапии гормоном роста нужно проводить тщательный контроль относительно возникновения симптомов внутричерепной гипертензии.

Лейкемия

Известно о случаях лейкемии у небольшого количества пациентов с дефицитом гормона роста, некоторые из которых получали терапию соматропином. Однако отсутствующие доказательства повышения частоты развития лейкемии у пациентов, которые получают гормон роста и не имеют склонности к этому заболеванию.

Антитела

У небольшой части пациентов могут образовываться антитела к препарату СОМАТИН. Эти антитела характеризуются слабой связывающей способностью и не влияют на скорость роста. У любого пациента с недостаточным ответом на лечение(какую невозможно объяснить другими причинами) следует провести тест на наличие антител к соматропину.

Пациенты пожилого возраста

Опыт применения пациентам в возрасте от 80 лет ограничен. Пациенты пожилого возраста могут быть чувствительнее к действию препарата СОМАТИН, а следовательно, более склонными к развитию побочных реакций.

Острые критические состояния

Поскольку отсутствующая информация относительно безопасности проведения заместительной терапии гормоном роста пациентам с острыми критическими состояниями, для данной ситуации следует взвесить пользу от продолжения лечения и связанные риски.

Для всех пациентов, в которых возник другой или подобное острое критическое состояние, необходимо взвесить ожидаемую пользу лечения препаратом СОМАТИН и потенциальный риск.

Панкреатит

Известно об одиночных случаях возникновения панкреатита у детей и взрослых, которые получают лечение соматропином, с некоторыми доказательствами высшего риска у детей сравнительно с взрослыми. Существуют данные, что девушки с синдромом Шерешевського - Тернера склонны к большему риску, чем другие деть, которых лечили соматропином. У любого пациента, который проходит лечение соматропином, особенно у детей с прогрессирующей стойкой сильной болью в животе, необходимо рассматривать возможность возникновения панкреатита.

Синдром Прадера-Віллі

Лечение пациентов с синдромом Прадера-Віллі следует всегда сочетать с низкокалорийной диетой.

Известно о летальных последствиях, связанных с применением гормона роста детям с синдромом Прадера-Віллі, которые имели один или больше факторы риска : тяжелое ожирение(пациенты с соотношением массы тела к росту, которое превышает 200 %), наличие в анамнезе дыхательной недостаточности или апноэ во время сна или неидентифицированная респираторная инфекция. Пациенты с одним или несколькими приведенными факторами могут принадлежать к группе повышенного риска.

Перед началом лечения соматропином пациентов с синдромом Прадера-Віллі необходимо проверить на наличие признака обструкции верхних дыхательных путей, апноэ во время сна или респираторных инфекций.

Если во время оценки проходности верхних дыхательных путей получены данные о наличии патологии, ребенка нужно направить к отоларингологу на лечение и устранение респираторного расстройства к началу лечения гормоном роста.

Наличие апноэ во время сна следует проверить к началу терапии гормоном роста с помощью стандартных методов полисомнографии или ночной оксиметрии и контролировать в случае возможности его развития.

Если в течение лечения соматропином у пациентов возникают симптомы обструкции верхних дыхательных путей(в частности появление и увеличение храпа), лечения следует прервать и провести новое обследование ЛОР-органів.

В случае возможности развития апноэ во время сна следует контролировать всех пациентов с синдромом Прадера-Віллі.

Пациентов следует проверять относительно признаков респираторных инфекций, которые необходимо диагностировать как можно раньше и активно лечить.

У всех пациентов с синдромом Прадера-Віллі следует также тщательным образом контролировать массу тела к началу и в течение лечения гормоном роста.

У пациентов с синдромом Прадера-Віллі часто возникает сколиоз. У некоторых детей в связи с быстрым ростом сколиоз может прогрессировать. Во время лечения следует контролировать признаки сколиоза.

Опыт длительного применения гормона роста для лечения взрослых и пациентов с синдромом Прадера-Віллі ограничен.

Деть, которые родились с малым ростом для своего гестационного возраста

Перед началом лечения детей, которые родились с малым ростом для своего гестационного возраста, следует исключить возможность влияния других медицинских причин или средств лечения на нарушение роста.

Перед началом лечения детей, которые родились с малым ростом для своего гестационного возраста, рекомендуется определить уровни инсулина и глюкозы в крови натощак и ежегодно повторять это исследование. Пациентам с высоким риском возникновения сахарного диабета(например, при наличии в семейном анамнезе сахарного диабета, ожирения, выраженной резистентности к инсулину, черному акантозу) следует провести пероральный тест переносимости глюкозы. Если диагностируется наличие сахарного диабета, то гормон роста не следует применять.

Перед началом лечения у детей, которые родились с малым ростом для своего гестационного возраста, рекомендуется измерять уровни ІФР- 1 и дважды на год повторять это исследование. Если после повторного измерения стандартное отклонение уровней ІФР- 1 превышает +2 ВСВ сравнительно с вековой нормой и половым дозреванием, то для решения вопроса о необходимости коррекции дозы следует учитывать соотношение ІФР- 1/ІФРЗБ- 3.

Опыт лечения непосредственно перед началом полового дозревания детей, которые родились малой массой тела для своего гестационного возраста, ограниченный. Поэтому не рекомендуется начинать лечения непосредственно перед началом полового дозревания. Опыт лечения пациентов с синдромом Сільвера-Расселла ограничен.

Успехи, полученные в ходе лечения детей, которые родились с малым ростом для своего гестационного возраста, гормоном роста, могут быть потерянными, если лечение прекратить к достижению ими окончательного роста.

Хроническая почечная недостаточность

В случае хронической почечной недостаточности функция почек к началу лечения должна быть более низкая 50 % от нормы. Для подтверждения признаков нарушений роста следует отслеживать рост на протяжении года к началу терапии. Во время этого периода нужно начать консервативное лечение нарушений функций почек(что включает контроль ацидоза, гиперпаратиреоидизму и питание) и проводить его в течение терапии гормоном роста. Лечение следует прекратить в случае трансплантации почки.

На данное время отсутствующие даны относительно достижения окончательного роста пациентами с хроническими нарушениями функции почек, для лечения которых применяли соматропин.

Новообразование

Пациенты с существующими опухолями или дефицитом гормона роста, что возникли в результате внутричерепных поражений, должны регулярно обследоваться относительно прогресса или рецидива основного патологического процесса. У детей не выявлено ни одной связи между заместительной терапией соматропином и рецидивом опухолей центральной нервной системы(ЦНС) или возникновением новых екстракраниальних опухолей. Однако среди детей с раком, которые выжили, известно об увеличенном риске возникновения второго новообразования у пациентов, которые получали соматропин после лечения первого новообразования. Внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, являются самыми распространенными вторичными новообразованиями у пациентов, которые проходили курс лечения облучением председателя в течение терапии первого новообразования.

Неизвестно, или есть связь между заместительной терапией соматропином и рецидивом опухолей ЦНС у взрослых пациентов.

Пациенты должны находиться под тщательным надзором относительно возникновения любой злокачественной трансформации кожных поражений.

Гипопитуитаризм

Заместительную терапию следует тщательным образом контролировать у пациентов с гипопитуитаризмом во время лечения соматропином.

Вывих головки бедренной кости у детей

Вывих головки бедренной кости чаще возникает у пациентов с эндокринными расстройствами(в том числе дефицит гормона роста и синдром Шерешевського-Тернера) или у швидкозростаючих пациентов. Любой педиатрический пациент, который начал хромать или жаловаться на тазобедренную или коленную боль во время терапии соматропином, должен быть тщательным образом обследован.

Отит и кардиоваскулярные нарушения у пациентов с синдромом Шерешевського-Тернера

Состояние пациентов с синдромом Шерешевського-Тернера следует тщательным образом оценить относительно возникновения среднего отита и других заболеваний уха, поскольку эти пациенты имеют повышенный риск развития таких заболеваний и расстройств слуха. Лечение соматропином может привести к увеличению риска возникновения среднего отита у пациентов с синдромом Шерешевського-Тернера. Кроме того, у пациентов с синдромом Шерешевського-Тернера нужно тщательным образом контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку такие пациенты имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, аневризма/расслоения аорты, гипертония.

Системные и местные реакции

Может возникнуть атрофия тканей при введении соматропину подкожно в одно и то же место в течение длительного времени.

Как и с любым белком, могут возникать местные или системные аллергические реакции. Пациенты или их родители должны быть проинформированы, что такие реакции возможны и что в случае возникновения аллергических реакций необходимо быстрое медицинское вмешательство.

Изменения лабораторных показателей

В сыворотке крови может увеличиться уровень неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона(ПТГ) и инсулиноподобного фактора роста(IФР - I) во время терапии соматропином.

Применение в период беременности или кормления груддю

Клинические исследования относительно применения препаратов соматропину в период беременности отсутствуют. Поэтому препараты, которые содержат соматропин, не рекомендуется назначать беременным и женщинам репродуктивного возраста, которые не применяют средства контрацепции.

Клинические исследования относительно применения препаратов соматропину женщинам, которые кормят груддю, не проводились. Неизвестно, или проникает соматропин в грудное молоко человека, но абсорбция интактного белка из желудочно-кишечного тракта младенца является чрезвычайно маловероятной. Препараты соматропину следует применять с осторожностью женщинам, которые кормят груддю.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

СОМАТИН не влияет на скорость реакции во время управления автотранспортом или на работу с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Ставить диагноз, начинать терапию препаратом СОМАТИН и проводить дальнейший контроль должны квалифицированные врачи, которые имеют опыт диагностики и лечения пациентов в соответствии с показаниями для применения.

Дозирование и режим применения следует подбирать индивидуально, с учетом выраженности дефицита гормона роста, массы или площади поверхности тела пациента, эффективности терапии.

Инъекцию следует выполнять подкожно, медленно, как правило, вечером и изменять место введения для предотвращения липоатрофии.

Задержка роста через недостаточную секрецию гормона роста у детей. Обычно рекомендуется доза 0,025-0,035 мг/кг массы тела(0,07-0,1 МО/кг) на сутки, или 0,7-1,0 мг/м2 площади поверхности тела(2,1-3,0 МО/м2) на сутки.

Если дефицит гормона роста возник в детском возрасте и хранится в подростковом возрасте, следует продолжить лечение к достижению полного соматического развития(то есть телосложения, массы костей). Для контроля достижения нормального пика массы костей определяется как Т > - 1(стандартизация к среднему пика массы костей взрослого, измеренного с помощью двоенергетичной рентгеновской абсорбциометрии с учетом пола и этнической принадлежности), что является одной из терапевтических целей в течение переходного периода.

Синдром Прадера-Віллі, с целью улучшения роста и телосложения у детей. Обычно назначают по 0,035 мг/кг массы тела на сутки или 1,0 мг/м2 площади поверхности тела. Суточную дозу 2,7 мг не следует превышать. Соматин не следует применять детям со скоростью роста менее 1 см на год и в возрасте, когда начинается закрытие эпифизарных зон роста.

Задержка роста через синдром Шерешевського-Тернера . Рекомендованная доза представляет 0,045-0,05 мг/кг массы тела(0,14 МО/кг) или 1,4 мг/м2(4,3 МО/м2) площади поверхности тела на сутки.

Задержка роста у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Рекомендованная доза - 0,045-0,05 мг/кг массы тела(0,14 МО/кг) или 1,4 мг/м2(4,3 МО/м2) площади поверхности тела на сутки. Недостаточная скорость роста может требовать назначения высшей дозы. Коррекция дозы может быть необходимой через 6 месяцы лечения.

Задержка роста у детей, которые родились с малым ростом для своего гестационного возраста. Обычно рекомендуется доза 0,035 мг/кг массы тела на сутки(1 мг/м² площади поверхности тела на сутки) до достижения окончательного роста.

Лечение следует прекратить после первого года, если величина стандартного отклонения скорости роста представляет менее +1. Лечение следует прекратить, если скорость роста менее 2 см на год и(при необходимости подтверждения) костный возраст представляет больше 14 лет для девочек или больше 16 лет для мальчиков, что отвечает возраста закрытия ростковых зон в эпифизах костей.

Рекомендации относительно дозирования детям

Взрослые пациенты с дефицитом гормона роста. Для пациентов, которые продолжают терапию гормоном роста после возникновения дефицита гормона роста в детском возрасте, рекомендованная доза представляет 0,2-0,5 мг на сутки. Дозу нужно постепенно увеличивать или уменьшать в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, который определяется концентрацией ІФР- 1.

Для пациентов, в которых дефицит гормона роста возник во взрослом возрасте, терапию следует начинать с низкой дозы: 0,15-0,3 мг на сутки. Дозу следует постепенно увеличивать в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, который определяется концентрацией ІФР- 1.

В обоих случаях целью лечения является достижение концентрации ІФР- 1 в пределах величины стандартного отклонения от средней вековой нормы, которая представляет 2. Пациентам с концентрацией ІФР- 1 в пределах нормы в начале курса лечения следует применять гормон роста в дозе, нужной для увеличения концентрации ІФР- 1 к верхним пределам нормы, но не больше величина стандартного отклонения, которое представляет 2. Подбирая дозу, также необходимо принимать во внимание клинический эффект и побочные реакции. Известно, что у некоторых пациентов с дефицитом гормона роста, невзирая на хороший клинический ответ, не нормализуются уровни ІФР- 1; таким пациентам не нужно повышать дозу. Ежедневная пидтримуюча доза лишь изредка превышает 1,0 мг на сутки. Для женщин может быть нужное применение высших доз, чем для мужчин, поскольку у мужчин со временем отмечается высшая чувствительность к ІФР- 1. Это значит, что для женщин, особенно тех, кто получает пероральную естрогензамисну терапию, существует риск развития недостаточного клинического эффекта, а для мужчин - избыточного. Поэтому коррекцию дозы СоматинУ следует проводить каждые 6 месяцы. Поскольку с возрастом происходит физиологичное уменьшение продуцирования гормону роста, может быть необходимым уменьшения дозы СоматинУ При этом следует применять минимальную эффективную дозу.

У пациентов возрастом свыше 60 лет терапия должна начинаться с дозы 0,1-0,2 мг на сутки, дозу следует медленно повышать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Нужно применять минимальные эффективные дозы. Суточная пидтримуюча доза для этих пациентов редко превышает 0,5 мг.

Приготовление раствора препарата

Растворить содержимое флакона с активностью 4 МО(1,3 мг) в 1 мл растворителя, с активностью 8 МО(2,6 мг) - в 2 мл, растворителя, который добавляется, в зависимости от из рассчитанной дозы. Для этого отобрать растворитель шприцем и медленно ввести в флакон с препаратом через пробку, осторожно покачивая к полному растворению содержимого флакона. Резкое стряхивание при этом недопустимое. Это может привести к денатурации активных компонентов.

Деть

Препарат применяют в педиатрической практике(см. раздел "Способ применения и дозы").

Передозировка

Острая передозировка может привести к гипогликемии с дальнейшим развитием гипергликемии. Долговременная передозировка может привести к симптомам, которые отвечают известным эффектам излишка гормона роста человека. Лечение симптоматическое.

Побочные реакции

Для пациентов с дефицитом гормона роста характерный дефицит внеклеточной жидкости. После начала лечения соматропином происходит быстрая компенсация этого дефицита жидкости. У пациентов часто возникают побочные реакции, которые связаны с задержкой жидкости, : периферические отеки, скованность конечностей, артралгия, миалгия и парестезии. В целом, эти побочные реакции бывают слабыми или умеренными, возникают в течение первых месяцев лечения и исчезают спонтанно или после снижения дозы.

Частота этих побочных эффектов зависит от дозы препарата, возраста пациента и, возможно, обратно пропорциональная возраста, в котором возникла недостаточность гормона роста. У детей такие побочные эффекты возникают нечасто.

Наиболее серьезные та/або самые частые побочные реакции во время лечения соматропином :

• внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, у подростков/молодых пациентов, которые в детстве проходили курс лечения облучением злокачественных опухолей председателя одновременно с терапией соматропином;
• внезапное летальное следствие у детей с синдромом Прадера-Віллі с такими факторами риска, как ожирение тяжелой степени, обструкция верхних дыхательных путей или апноэ во сне и неидентифицированные респираторные инфекции в анамнезе;
• нарушение толерантности к глюкозе, в том числе нарушенная гликемия натощак, а также явный сахарный диабет;
• выраженная диабетическая ретинопатия;
• прогресс сколиоза у детей;
• выявление латентного центрального гипотиреоза;
• липоатрофия(а также жидкие генерализуемые реакции гиперчувствительности);
• панкреатит(см. раздел "Особенности применения").

Соматропін вызывает образование антител у приблизительно 1 % пациента. Эти антитела характеризуются слабой связывающей способностью, а их образование не приводит к любым клиническим изменениям.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы: внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, у подростков/молодых пациентов, которые в детстве проходили курс лечения облучением злокачественных опухолей председателя одновременно с терапией соматропином; доброкачественная внутричерепная гипертензия; кистевой тоннельный синдром, вертиго, головная боль, парестезия, бессонница, нистагм, невропатия, сонливость, расстройства личности.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: епифизеолиз, прогресс сколиоза у детей, атрофия мышц, миалгия, артралгия, боль в костях.

Со стороны эндокринной системы: снижение функции щитовидной железы, снижения уровня кортизола в сыворотке крови, нарушения толерантности к глюкозе, в том числе гликемии натощак, гипергликемия, гипогликемия, гиперфосфатемия, сахарный диабет 2-го типа, диабетическая ретинопатия.

Изменения в месте инъекции : реакции в месте инъекции, в том числе высыпание, липоатрофия, периферический отек, отек, астения, слабость, гипертрофия, геморрагические реакции в месте инъекции.

Со стороны кожи: липодистрофия, атрофия кожи, ексфолиативний дерматит, крапивница, гирсутизм, гипертрофия кожи.

Со стороны пищеварительного тракта: панкреатит, метеоризм, диарея, блюет, тошнота.

Со стороны органов кроветворения : анемия, частота возникновения лейкемии не отличается от такой у детей без дефицита гормона роста.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипертензия.

Со стороны органов зрения : диплопия, папилоедема.

Со стороны мочеполовой системы: недержание мочи, гематурия, полиурия, полакиурия, расстройства со стороны половых органов, гинекомастия.

Другие: образование антител приблизительно у 1% пациентов; эти антитела характеризуются слабой способностью к связыванию, и их образование не приводило к любым клиническим изменениям;

Дополнительно известно о таких побочных реакциях:

У детей с дефицитом гормона роста : реакции в месте инъекции, включая боль или печиння после инъекции, фиброз, сыпь, нервные узлы, воспаления, пигментацию или кровотечение; головная боль, гематурия, гипотиреоз, гипергликемия легкой степени.

У детей с синдромом Прадера-Віллі : агрессивность, выпадение волос, головные боли. Внезапное летальное следствие у детей с синдромом Прадера-Віллі с такими факторами риска, как ожирение тяжелой степени, обструкция верхних дыхательных путей или апноэ во сне и неидентифицированные респираторные инфекции в анамнезе, новообразование, злокачественные новообразования.

У детей с синдромом Шерешевського-Тернера : респираторные заболевания(тонзиллит, отит, синусит, грипп), инфекции мочевых путей.

У детей с идиопатическим малым ростом: тонзиллит, назофарингит, грипп, гастроэнтерит, головная боль, повышение аппетита, лихорадка, переломы, изменения настроения.

У взрослых с дефицитом гормона роста : гипестезия, головная боль, боль и скованность в конечностях, боль в спине, слабость.

Снижение уровней кортизола в сыворотке крови.

Известно, что соматропин снижает уровень кортизола в сыворотке крови, возможно, за счет влияния на транспортные белки или за счет увеличения печеночного клиренса. Клиническое значение этих данных может быть ограничено. Невзирая на это, следует оптимизировать заместительную терапию глюкокортикостероидами к началу терапии соматропином.

Синдром Прадера-Віллі

Известные одиночные случаи внезапного летального следствия среди пациентов с синдромом Прадера-Віллі, которые получали лечение соматропином, но причинная связь с лечением не была установлена.

Лейкемия

Известные случаи лейкемии(редко или очень редко) у детей с дефицитом гормона роста, некоторые из которых получали лечение соматропином. Нет свидетельств повышения риска развития лейкемии без содействующих факторов, таких как лучевое облучение мозга или председателя.

Епіфізеоліз головки бедра или болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Известные случаи епифизеолизу головки бедра и болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей, которые получали лечение гормоном роста. Епіфізеоліз головки бедра чаще всего возникает при эндокринных расстройствах, а болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще всего наблюдается при низком росте. Однако неизвестно, или наблюдаются эти две патологии чаще при лечении соматропином. Возможность этого диагноза следует рассмотреть у ребенка с дискомфортом или болью в участке бедра или колена.

Другие побочные реакции на лекарственное средство

Другие побочные реакции на лекарственное средство, которые могут считаться эффектами класса препаратов, к которым принадлежит соматропин, включают, в частности, возможную гипергликемию, вызванную снижением чувствительности к инсулину, снижение уровня свободного тироксина и доброкачественную внутричерепную гипертензию.

Дополнительно в течение надлежащего применения соматропину у детей наблюдаться гинекомастия.

Срок пригодности. 2 годы.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от действия света при температуре от 2 до 8 ºС.

Приготовленный раствор может храниться в флаконе не больше 15 суток при температуре от 2 до 8 оС.

Не замораживать!

Упаковка. По 1,3 мг(4 МО) или 2,6 мг(8 МО) препарата в флаконе; соответственно по 1,0 мл или 2,0 мл растворителя в ампуле.

По 1 флакону с препаратом и 1 ампуле с растворителем в блистере. По 1 блистеру в пачке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель. ООО "ФЗ "БІОФАРМА", Украина.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 09100, Киевская обл., г. Белая Церковь, ул. Киевская, 37.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

СОМАТИН

(SOMATIN)

Состав

действующее вещество: somatropin;

1 флакон препарата содержит соматропина человека рекомбинантного 1,3 мг(4 МЕ) или
2,6 мг(8 МЕ);

вспомогательные вещества: маннит, глицин, натрия дигидрофосфат, динатрия фосфат;

растворитель: метакрезол, вода для инъекций.

Лекарственная форма. Лиофилизат для раствора для инъекций в комплекте с растворителем.

Основные физико-химические свойства: препарат - порошок белого или свиты белого цвета; растворитель - прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Фармакотерапевтическая группа. Гормоны передней части гипофиза и их аналоги. Соматропин и агонисты соматропина. Соматропин. Код АТХ Н01А С01.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Соматропин - сильный метаболический гормон, который играет важную роль в метаболизме липидов, углеводов и белков. В детей с недостаточностью эндогенного гормона роста соматропин ускоряет линейный рост скелета и скорость роста. Как во взрослых, так и в детей соматропин поддерживает нормальное строение тела благодаря повышению усвоения азота, ускорению роста скелетных мышц и мобилизации жира в организме. К соматропину особенно чувствительна висцеральная жировая ткачества. Кроме стимуляции липолиза, соматропин уменьшает поступление триглицеридов в жировые депо. Концентрации ИФР- 1(инсулиноподобного фактора роста, тип 1) и ИФРCБ - 3(связывающего белка инсулиноподобного фактора роста, тип 3) в сыворотке крови повышаются под влиянием соматропина.

Метаболизм липидов. Соматропин стимулирует рецепторы холестерина липопротеинов низкой плотности(ЛПНП) в печени и влияет на профиль липидов и липопротеинов в сыворотке крови. В общем применение соматропина в пациентов с дефицитом гормона роста приводит к снижению концентрации ЛПНП и аполипопротеина B. Также возможно снижение уровня общего холестерина.

Метаболизм углеводов. Соматропин повышает уровень инсулина, однако уровень глюкозы натощак обычно не изменяется. В детей с гипопитуитаризмом может отмечаться гипогликемия натощак. Соматропин инвертирует это состояние.

Водно-солевой обмен. Дефицит гормона роста связан со снижением объемов плазмы крови и тканевой жидкости. Оба эти показателя быстро растут после лечения соматропином. Соматропин способствует задержке в организме натрия, калия и фосфора.

Костный метаболизм. Соматропин стимулирует обновление костной ткани скелета. В пациентов с дефицитом гормона роста и остеопорозом длительное лечение соматропином приводит к повышению минерального состава и плотности костищ на опорных участках.

Физическая работоспособность. Длительное лечение соматропином повышает силу мышц и физическую выносливость. Соматропин также увеличивает сердечный выброс, однако механизм этого эффекта еще не выяснен. Определенную роль в этом может играть уменьшение периферического сосудистого сопротивления.

Данные по безопасности длительного применения препарата к сим пор ограничены.

Фармакокинетика.

Абсорбция. Абсолютная биодоступность соматропина, введенного подкожно, составляет примерно 80%. Максимальная концентрация в крови достигается через 3-6 часов.

Выведение. После подкожного применения период полувыведения может составлять до 2-3 часов.

Субпопуляции. Биодоступность соматропину при подкожном введении одинакова в лиц мужского и женского пола.

Информация о фармакокинетике соматропина пациентов пожилого возраста, детей, пациентов различных рас и в пациентов с нарушением функции почек и печени или сердечной недостаточностью отсутствует или неполная.

Клинические характеристики

Показания

Дети

- Нарушение роста при недостаточной секреции гормона роста (дефицит гормона роста (ДГР);

- Нарушение роста, связанное с синдром Шерешевского-Тернера или хронической почечной недостаточностью.

- Нарушение роста(величина стандартного отклонения(ВСО) текущего роста меньше - 2,5 и величина стандартного отклонения генетически обусловленного роста меньше - 1) в низких вот рождения детей с ростом нижет возрастной нормы, родившихся с массой и/или длиной тела менее - 2 стандартных отклонения, которые не смогли достичь возрастной нормы роста(величина стандартного отклонения скорости роста меньше 0 в течение последнего года) к достижения ими 4 течение и более.

- Нарушение роста при синдроме Прадера-Вилли, с целью улучшения роста и строения тела. Диагноз синдрома Прадера-Вилли следует подтвердить соответствующими генетическими тестами.

Взрослые

• Заместительная терапия для взрослых с выраженным дефицитом гормона роста.
• Возникновение дефицита гормона роста во взрослом возрасте. Пациенты с дефицитом гормона роста тяжелой степени ассоциированным с множественным гормональным дефицитом вследствие известной патологии гипоталамуса или гипофиза, а также пациенты, которые имеют дефицит хотя бы одного из гормонов гипофиза, за исключением пролактина. Таким пациентам следует провести соответствующий динамический тест для установления наличия или отсутствия дефицита гормона роста.
• Для пациентов, в которых дефицит фактора роста возник еще в детстве(как результат врожденных, генетических, приобретенных или идиопатических причин), следует повторно оценить возможность продуцировать гормон роста после окончания продольного роста. Для пациентов с высокой вероятностью постоянного ДГР, например при врожденном или вторичном ДГР вследствие гипоталамо-гипофизарного заболевания или инсульта, ВСО инсулиноподобного ростового фактора(ИРФ- I) < - 2 без лечения гормоном роста в течение не менее 4 недель должна считаться достаточным основанием для диагностики ДГР. Для всех остальных пациентов достаточно проведения анализа ИРФ- I и одного теста стимуляции гормона роста.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к дорогому вспомогательному веществу.

Соматропин запрещено назначат при наличии каких-либо признаков активности опухоли. Внутричерепные опухоли должны быть неактивны, а также перед началом терапии гормоном роста нужно закончить противоопухолевую терапию. При наличии каких-либо признаков опухолевого роста лечение следует прекратить.

СОМАТИН не следует применять для стимуляции роста детям с закрытыми эпифизарными зонами роста.

Лечение препаратом СОМАТИН противопоказано пациентам, которые находятся в остром критическом состоянии в результате осложнения операции на открытом сердце, на брюшной полости, в результате множественной травмы, острой дыхательной недостаточности или вторых подобных состояний(информацию о пациентах, получающих заместительное лечение см. в разделе "Особенности применения").

Соматропин противопоказан больным с активной пролиферативной или тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией.

Соматропин противопоказан детям с синдромом Прадера-Вилли, страдающим ожирением тяжелой степени или имеющим тяжелые нарушения со стороны дыхательных путей.

В детей с хроническим заболеванием почек лечение соматропином следует прекратить при трансплантации почек.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременное применение с глюкокортикостероидами(ГКС) может подавят стимулирующее влияние препаратов соматропина на скорость роста. Поэтому необходимо тщательно контролировать рост пациентов, получающих лечение ГКС, чтобы иметь возможность оценить потенциальное влияние применения глюкокортикоидов на рост.

Гормон роста уменьшает преобразование кортизона в кортизол и может выявить ранее не диагностированный центральный гипоадренализм или сделать неэффективными низкие дозы глюкокортикоидов при заместительной терапии.

Соматропин - индуктор активности цитохрома P450(CYP), который может привести к снижению концентрации в плазме крови и, соответственно, к снижению эффективности лекарств, которые метаболизируются при участии цитохрома CYP3A, например половых гормонов, кортикостероидов, циклоспорина и противосудорожных средств.

Дополнительную информацию относительно сахарного диабета и дисфункции щитовидной железы см. в разделе "Особенности применения", а относительно оральной эстрогензаместительной терапии - в разделе "Способ применения и дозы".

Особенности применения

Ставит диагноз, начать терапию препаратом СОМАТИН и проводит последующий контроль должны квалифицированные врачи, имеющие опыт в диагностике и лечении пациентов в соответствии с показаниями для применения.

Миозит - очень редкий побочный эффект, который может быть вызван действием консерванта метакрезола, входящего в состав препарата. В случае миалгии или повышенной болезненности в месте инъекции следует предполагать возникновение миозита. При эго подтверждении следует применять форму препарата соматропина не содержащую метакрезол.

Не следует превышать максимальную рекомендованную суточную дозу(см. раздел "Способ применения и дозы").

Чувствительность к инсулину

Соматропин может снижать чувствительность к инсулину. Для пациентов с сахарным диабетом после начала терапии соматропином может потребоваться коррекция дозы инсулина. Во время терапии соматропином следует контролировать состояние пациентов с сахарным диабетом, непереносимостью глюкозы или дополнительными факторами черточка развития сахарным диабета. В редких случаях терапия соматропином может вызвать значительную непереносимость глюкозы, которая соответствует диагностическим критериям сахарного диабета 2-го типа.

Риск развития сахарного диабета во время лечения соматропином выше в пациентов со вторыми факторами черточка возникновения сахарного диабета 2-го типа, такими как ожирение, сахарный диабет в семейном анамнезе, лечение стероидами или предварительно сниженная переносимость глюкозы. В пациентов с существующим сахарным диабетом дозировка противодиабетической терапии может требовать коррекции после назначения терапии соматропином.

Функция щитовидной железы

Гормон роста ускоряет периферическое превращение Т4 в Т3, что может привести к снижению концентрации в сыворотке крови Т4 и роста концентрации в сыворотке крови Т3. В то время как периферические концентрации гормонов щитовидной железы остаются в норме в большинства здоровых добровольцев, теоретически возможно развитие гипотиреоза в пациентов с субклинической формой гипотиреоза. Поэтому во всех пациентов следует контролировать функции щитовидной железы. В пациентов с гипопитуитаризмом, которые получают стандартную заместительную терапию, необходимо тщательно контролировать возможное влияние терапии гормоном роста на функцию щитовидной железы.

В случае вторичного дефицита гормона роста вследствие лечения злокачественных заболеваний рекомендуется обращать внимание на признаки рецидива злокачественного новообразования. В отношении лиц с перенесенным злокачественным новообразованием в детстве сообщалось о повышенном риске развития вторичного новообразования в пациентов, получавших лечение соматропином после первичного новообразования. Чаще всего такими вторичными новообразованиями в пациентов, получавших лучевое лечение в области головы по поводу первичного новообразования, были внутричерепные опухоли, в частности менингиомы.

В пациентов с эндокринными расстройствами, в частности с дефицитом гормона роста, могут возникать вывихи головки бедра чаще, чем в популяции в целом. Дети, хромающие во время терапии соматропином, должны быть клинически обследованы.

Гипоадренализм

Лечение соматропином может привести к ингибированию 11βHSD - 1 и снижению концентрации кортизола в сыворотке крови. В пациентов, получавших соматропин, ранее не диагностированный центральный(вторичный) гипоадренализм может быть обнаружен, и им может потребоваться замена ГКС. Кроме того, пациенты, получавшие глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии ранее диагностированного гипоадренализма, могут требовать увеличения поддерживающих или ударных доз после начала лечения соматропином.

Применение с пероральными эстрогенами

Если женщина, которая принимает соматропин, начинает терапию пероральными эстрогенами, то, возможно, потребуется увеличить дозу соматропина, чтобы поддерживать уровень IGF - 1 в сыворотке в пределах возрастной нормы. И наоборот, если женщина принимающая соматропин, прекращает терапию пероральным эстрогеном, то, возможно, потребуется уменьшить дозу соматропина, чтобы избежать избытка гормона роста и/или побочных эффектов.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В случае тяжелой или частой головной боли, нарушений зрения, тошноты и/или рвоты рекомендуется провести офтальмоскопию для выявления отека диска зрительного нерва. Если наличие отека диска зрительного нерва подтверждается, следует рассмотреть диагноз доброкачественной внутричерепной гипертензии и при необходимости прекратить лечение гормоном роста. В настоящее время недостаточно сведений, на основании которых можно сформулировать рекомендации относительно продолжения терапии гормоном роста для пациентов после устранения внутричерепной гипертензии. После возобновления терапии гормоном роста нужно проводит тщательный контроль на предмет появления симптомов внутричерепной гипертензии.

Лейкемия

Сообщалось о случаях лейкемии в небольшого количества пациентов с дефицитом гормона роста, некоторые из которых получали терапию соматропином. Однако отсутствуют доказательства повышения частоты развития лейкемии в пациентов, получающих гормон роста и не имеющих склонности к этому заболеванию.

Антитела

В небольшой части пациентов могут образовываться антитела к препарата СОМАТИН. Эти антитела характеризуются слабой связывающей способностью и не влияют на скорость роста. В дорогого пациента с недостаточным ответом на лечение(который невозможно объяснить вторыми причинами) следует провести тест на наличие антител к соматропину.

Пациенты пожилого возраста

Опыт применения пациентам в возрасте вот 80 течение ограничен. Пациенты пожилого возраста могут быть более чувствительными к действию препарата, а следовательно, более склонны к развитию побочных реакций.

Острые критические состояния

Поскольку отсутствует информация о безопасности проведения заместительной терапии гормоном роста пациентам с острыми критическими состояниями, для данной ситуации следует сопоставить пользу вот продолжения лечения и потенциальные черточки.

Для всех пациентов, в которых возникло иное или подобное острое критическое состояние, необходимо сопоставить предполагаемую пользу лечения препаратом СОМАТИН и потенциальный риск.

Панкреатит

Известны единичные случаи возникновения панкреатита в детей и взрослых, получающих лечение соматропином, с некоторыми доказательствами более высокого черточка в детей по сравнению со взрослыми. Существуют данные, что девушки с синдромом Шерешевского -Тернера подвержены большему риску, чем другие дети, которых лечили соматропином. В дорогого пациента, который проходит лечение соматропином, особенно в детей с прогрессирующей устойчивой сильной болью в животе, необходимо рассматривать возможность возникновения панкреатита.

Синдром Прадера-Вилли

В пациентов с синдромом Прадера-Вилли лечение следует всегда сочетать с низкокалорийной диетой.

Сообщалось о летальных последствиях, связанных с применением гормона роста детям с синдромом Прадера-Вилли, которые имели один или более факторов черточка: тяжелое ожирение(пациенты с соотношением массы тела к роста, которое превышает 200 %), наличие в анамнезе дыхательной недостаточности или апноэ во время сна или неидентифицированная респираторная инфекция. Пациенты с одним или несколькими приведенными факторами могут относиться к группе повышенного черточка.

Перед началом лечения соматропином пациентов с синдромом Прадера-Вилли необходимо проверять на наличие признаков обструкции верхних дыхательных путей, апноэ во время сна или респираторных инфекций.

Если при оценке проходимости верхних дыхательных путей получены данные о наличии патологии, ребенко нужно направит к отоларингологу на лечение и устранение респираторного расстройства к началу лечения гормоном роста.

Наличие апноэ во время сна следует проверить к началу терапии гормоном роста с помощью стандартных методов полисомнографии или ночной оксиметрии и контролировать в случае возможности эго развития.

Если во время лечения соматропином в пациентов возникают симптомы обструкции верхних дыхательных путей(в том числе появление и увеличение храпа), лечение следует прервать и провести новое обследование ЛОР-органов.

В случае возможности развития апноэ во время сна следует контролировать всех пациентов с синдромом Прадера-Вилли.

В пациентов следует выявлять признаки респираторных инфекций, которые необходимо диагностировать как можно раньше и активно лечить.

Во всех пациентов с синдромом Прадера-Вилли следует также тщательно контролировать массу тела к началу и во время лечения гормоном роста.

В пациентов с синдромом Прадера-Вилли часто возникает сколиоз. В некоторых детей в связи с быстрым ростом сколиоз может прогрессировать. Во время лечения следует контролировать признаки сколиоза.

Опыт длительного применения гормона роста для лечения взрослых и пациентов с синдромом Прадера-Вилли ограничен.

Низкие вот рождения дети

Перед началом лечения низких вот рождения детей, родившихся с ростом меньше нормы для своего гестационного возраста, следует исключить возможность влияния вторых медицинских причин или средств лечения на нарушение роста.

Перед началом лечения низких вот рождения детей, родившихся с ростом меньше нормы для своего гестационного возраста, рекомендуется определить уровни инсулина и глюкозы в крови натощак и ежегодно повторят это исследование. Пациентам с высоким риском возникновения сахарного диабета(например, при наличии в семейном анамнезе сахарного диабета, ожирения, выраженной резистентности к инсулину, черного акантоза) следует провести пероральный тест переносимости глюкозы. Если диагностируется наличие сахарного диабета, то гормон роста не следует применять.

Перед началом лечения в низких вот рождения детей, родившихся с ростом меньше нормы для своего гестационного возраста, рекомендуется измерить уровни ИФР- 1 и два раза в год повторят это исследование. Если после повторного измерения стандартное отклонение уровней ИФР- 1 превышает +2 ВСО по сравнению с возрастной нормой и половым созреванием, то для решения вопроса о необходимости коррекции дозы следует учитывать соотношение ИФР- 1/ИФРСБ- 3.

Опыт лечения непосредственно перед началом мякинного созревания низких вот рождения детей, родившихся с малой массой тела, ограничен. Поэтому не рекомендуется начинать лечение непосредственно перед началом мякинного созревания. Опыт лечения пациентов с синдромом Сильвера-Рассела ограничен.

Успехи, полученные в ходе лечения низких вот рождения детей гормоном роста, могут быть утрачены, если лечение прекратить к достижения ими окончательного роста.

Хроническая почечная недостаточность

В случае хронической почечной недостаточности функция почек к началу лечения должна быть нижет 50% вот нормы. Для подтверждения признаков нарушений роста следует отслеживать рост на протяжении года к началу терапии. Во время этого периода следует начать консервативное лечение нарушений функции почек(в том числе контроль ацидоза, гиперпаратиреоидизма и питания) и проводит эго в течение терапии гормоном роста. Лечение следует прекратить в случае трансплантации почки.

На сегодня отсутствуют данные относительно достижения окончательного роста пациентами с хроническими нарушениями функции почек, для лечения которых применяли соматропин.

Новообразования

Пациенты с существующими опухолями или дефицитом гормона роста, возникшими вследствие внутричерепных поражен, должны регулярно обследоваться на предмет прогрессирования или рецидива основного патологического процесса. В детей не выявлено какой-либо связи между заместительной терапией соматропином и рецидивом опухоли центральной нервной системы(ЦНС) или возникновением новых экстракраниальных опухолей. Однако среди выживших детей с раком сообщалось о повышенном риске возникновения второго новообразования в пациентов, получавших соматропин после лечения первого новообразования. Внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, являются самыми распространенными вторичными новообразованиями в пациентов, проходивших курс лечения облучением головы во время терапии первого новообразования.

Неизвестно, есть связь ли между заместительной терапией соматропином и рецидивом опухоли ЦНС во взрослых пациентов.

Пациенты должны находится под тщательным наблюдением на предмет возникновения какой-либо злокачественной трансформации кожных поражен.

Гипопитуитаризм

Заместительную терапию следует тщательно контролировать в пациентов с гипопитуитаризмом при лечении соматропином.

Вывих головки бедренной кости в детей

Вывих головки бедренной кости чаще возникает в пациентов с эндокринными расстройствами(в том числе ДГР и синдром Шерешевского-Тернера) или в быстрорастущих пациентов. Любой педиатрический пациент, который начал хромать или жаловаться на боль в тазобедренном или коленном суставе во время терапии соматропином, должен быть тщательно обследован.

Отит и кардиоваскулярные нарушения в пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера

Пациенты с синдромом Шерешевского-Тернера должны быть тщательно оценены на предмет возникновения среднего отита и вторых заболеваний уха, поскольку эти пациенты имеют повышенный риск развития таких заболеваний и расстройств слуха. Лечение соматропином может привести к увеличению черточка возникновения среднего отита в пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера. Кроме того, в пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера нужно тщательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку такие пациенты имеют повышенный риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний, таких как инсульт, аневризма/расслоение аорты, гипертония.

Системные и местные реакции

При введении соматропина подкожно в один и то же место в течение длительного времени может возникнуть атрофия тканей.

Как и с любым белком, могут возникать местные или системные аллергические реакции. Родители/пациенты должны быть проинформированы, что такие реакции возможны и в случае возникновения аллергических реакций необходимо быстрое медицинское вмешательство.

Изменения лабораторных показателей

При терапии соматропином в сыворотке крови может увеличиться уровень неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона(ПТГ) и инсулиноподобного фактора роста(IФР - I).

Применение в период беременности или кормления грудью

Клинические исследования применения препаратов соматропина в период беременности отсутствуют. Поэтому препараты, содержащие соматропин, не рекомендуется назначат беременным и женщинам репродуктивного возраста, которые не используют средства контрацепции.

Клинические исследования применения препаратов соматропина в период кормления грудью не проводились. Неизвестно, проникает соматропин ли в грудное молоко, но абсорбция интактного белка из желудочно-кишечного тракта младенца чрезвычайно маловероятна. Препараты соматропина следует применять с осторожностью женщинам, кормящим грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами

СОМАТИН не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Способ применения и дозы

Ставит диагноз, начинать терапию препаратом СОМАТИН и проводит последующий контроль должны квалифицированные врачи, имеющие опыт диагностики и лечения пациентов в соответствии с показаниями для применения.

Дозировку и режим применения следует подбирать индивидуально, с учетом выраженности дефицита гормона роста, массы или площади поверхности тела пациента, эффективности в процессе терапии.

Инъекцию следует выполнять подкожно, медленно, как правило, вечером и менять место введения для предотвращения липоатрофии.

Задержание роста из-за недостаточной секреции гормона роста в детей. Обычно рекомендуемая доза - 0,025-0,035 мг/кг массы тела(0,07-0,1 МЕ/кг) в сутки или 0,7-1,0 мг/м2 площади поверхности тела(2,1-3,0 МЕ/м2) в сутки. Лечение начинают как можно в более раннем возрасте и продолжают к снижения скорости роста при лечении до 2 см/год и меньше, к закрытия зонам роста, достижения социально допустимого роста(в девочек 155-160 см, в мальчиков - 165-170 см) или достижения костного возраста в девочек 14-15 течение, в мальчиков - 16-17 течение.

Если дефицит гормона роста возник в детском возрасте и сохраняется в подростковом возрасте, следует продолжить лечение к достижения полного соматического развития(то есть строения тела, массы костищ). Для контроля достижения нормального рожа массы костищ определяется как Т > - 1(стандартизация к среднему рожу массы костищ взрослого, измеренного с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с учетом пола и этнической принадлежности), что является одной из терапевтических целей в течение переходного периода.

Синдром Прадера-Вилли, с целью улучшения роста и телосложения в детей. Обычно назначают по 0,035 мг/кг массы тела в сутки или 1,0 мг/м2 площади поверхности тела. Суточную дозу 2,7 мг не следует превышать. СОМАТИН не следует применять в детей со скоростью роста менее 1 см в год и в возрасте, когда начинается закрытие эпифизарных зон роста.

Задержание роста из-за синдрома Шерешевского-Тернера. Рекомендуемая доза составляет 0,045-0,05 мг/кг массы тела(0,14 МЕ/кг) или 1,4 мг/м2(4,3 МЕ/м2) площади поверхности тела в сутки.

Задержание роста в пациентов с хронической почечной недостаточностью. Рекомендуемая доза - 0,045-0,05 мг/кг массы тела(0,14 МЕ/кг) или 1,4 мг/м2(4,3 МЕ/м2) площади поверхности тела в сутки. Недостаточная скорость роста может требовать назначения более высокой дозы. Коррекция дозы может потребоваться через 6 месяцев лечения.

Задержание роста в низких вот рождения детей. Обычно рекомендуемая доза 0,035 мг/кг массы тела в сутки(1 мг/м2 поверхности тела в сутки) к достижения окончательного роста.

Лечение следует прекратить после первого года, если величина стандартного отклонения скорости роста составляет менее +1. Лечение следует прекратить, если скорость роста менее 2 см в год и(при необходимости подтверждения) костный возраст составляет более 14 течение для девочек или более 16 течение для мальчиков, соответствует возрасту закрытия ростковых зон у эпифизах костищ.

Рекомендации по дозировке детям

Взрослые пациенты с дефицитом гормона роста. Для пациентов, которые продолжают терапию гормоном роста после возникновения дефицита гормона роста в детском возрасте, рекомендуемая доза составляет 0,2-0,5 мг в сутки. Дозу нужно постепенно увеличивать или уменьшать в зависимости вот индивидуальных потребностей пациента, определяется концентрацией ИФР- 1.

Для пациентов, в которых дефицит гормона роста возник во взрослом возрасте, терапию следует начинать с низкой дозы: 0,15-0,3 мг в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать в зависимости вот индивидуальных потребностей пациента, что определяется концентрацией
ИФР- 1.

В обоих случаях целью лечения является достижение концентрации ИФР- 1 в пределах величины стандартного отклонения вот средней возрастной нормы, что составляет 2. Пациентам с концентрацией ИФР- 1 в пределах нормы в начале курса лечения следует применять гормон роста в дозе, нужной для увеличения концентрации ИФР - 1 к верхних границ нормы, но не более величины стандартного отклонения, что составляет 2. Подбирая дозу, также необходимо принимать во внимание клинический эффект и побочные реакции. Известно, что в некоторых пациентов с дефицитом гормона роста, несмотря на хороший клинический ответ, не нормализуются уровни ИФР- 1; таким пациентам не нужно повышать дозу. Ежедневная поддерживающая доза редко превышает 1,0 мг в сутки. Для женщин может потребоваться применение более высоких доз, чем для мужчин, поскольку у мужчин со временем отмечается высокая чувствительность к ИФР- 1. Это означает, что для женщин, особенно тех, кто получает перорально эстрогензаместительную терапию, существует риск развития недостаточного клинического эффекта, а для мужчин - избыточного. Поэтому коррекцию дозы СОМАТИНА следует проводит каждые 6 месяцев. Поскольку с возрастом происходит физиологическое снижение выработки гормона роста, может потребоваться уменьшение дозы СОМАТИНА. При этом следует применять минимальную эффективную дозу.

В пациентов в возрасте более 60 течение терапия должна начинаться с дозы 0,1-0,2 мг в сутки, дозу следует медленно повышать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Нужно применять минимальные эффективные дозы. Суточная поддерживающая доза для этих пациентов редко превышает 0,5 мг.

Приготовление раствора препарата

Растворить содержимое флакона с активностью 4 МЕ(1,3 мг) в 1 мл растворителя, с активностью 8 МЕ(2,6 мг) - в 2 мл, прилагаемого растворителя, исходя из рассчитанной дозы. Для этого отобрать растворитель шприцем и медленно ввести во флакон с препаратом через пробку, осторожно покачивая к полного растворения содержимого флакона. Резкое встряхивание при этом недопустимо. Это может привести к денатурации активных компонентов.

Дети

Препарат применяют в педиатрической практике(см. раздел "Способ применения и дозы").

Передозировка

Острая передозировка может привести к гипогликемии с последующим развитием гипергликемии. Длительная передозировка может привести к симптомам, соответствующим известным эффектам избытка гормона роста человека. Терапия симптоматическая.

Побочные реакции

Для пациентов с дефицитом гормона роста характерен дефицит внеклеточной жидкости. После начала лечения соматропином происходит быстрая компенсация этого дефицита жидкости. В пациентов часто возникают побочные реакции, связанные с задержкой жидкости: периферические отеки, скованность конечностей, артралгия, миалгия и парестезии. В целом, эти побочные реакции слабо или умеренно выражены, возникают в течение первых месяцев лечения и исчезают спонтанно или после снижения дозы.

Частота этих побочных эффектов зависит вот дозы препарата, возраста пациента и, возможно, обратно пропорциональна возрасту, в котором возникла недостаточность гормона роста. В детей такие побочные эффекты возникают не часто.

Наиболее серьезные и/или частые побочные реакции при лечении соматропином:

- внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, в подростков/молодых пациентов, которые в детстве проходили курс лечения облучением злокачественных опухолей головы одновременно с терапией соматропином;

- внезапный летальный исход в детей с синдромом Прадера-Вилли с такими факторами черточка, как ожирение тяжелой степени, обструкция верхних дыхательных путей или апноэ во сне и неидентифицированные респираторные инфекции в анамнезе;

- нарушение толерантности к глюкозе, в том числе нарушенная гликемия натощак, а также явный сахарный диабет;

- выраженная диабетическая ретинопатия;

- прогрессирование сколиоза в детей;

- выявление латентного центрального гипотиреоза;

- липоатрофия(а также редкие генерализованные реакции гиперчувствительности)

- панкреатит(см. раздел "Особенности применения").

Соматропин вызывает образование антител в примерно 1% пациентов. Эти антитела характеризуются слабой связывающей способностью, а их образование не приводит к каким-либо клинических изменений.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы: внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, в подростков/молодых пациентов, которые в детстве проходили курс лечения облучением злокачественных опухолей головы одновременно с терапией соматропином; доброкачественная внутричерепная гипертензия, кистевой туннельный синдром, вертиго, головная боль, парестезии, бессонница, нистагм, невропатия, сонливость, расстройства личности.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: эпифизеолиз, прогрессирование сколиоза в детей, атрофия мышц, миалгия, артралгия, боль в костищах.

Со стороны эндокринной системы: снижение функции щитовидной железы, снижение уровня кортизола в сыворотке крови, нарушение толерантности к глюкозе, в том числе гликемии натощак, гипергликемия, гипогликемия, гиперфосфатемия, сахарный диабет 2-го типа, диабетическая ретинопатия.

Изменения в месте инъекции: реакции в месте инъекции, в том числе высыпания, липоатрофия, периферический отек, отек, астения, слабость, гипертрофия, геморрагические реакции в месте инъекции.

Со стороны кожи: липодистрофия, атрофия кожи, эксфолиативный дерматит, крапивница, гирсутизм, гипертрофия кожи.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: панкреатит, метеоризм, диарея, рвота, тошнота.

Со стороны органов кроветворения: анемия, частота возникновения лейкемии не отличается вот таковой в детей без дефицита гормона роста.

Со стороны сердечно - сосудистой системы: тахикардия, гипертензия.

Со стороны органов зрения: диплопия, папиллоэдема.

Со стороны мочеполовой системы: недержание мочи, гематурия, полиурия, поллакиурия, нарушение со стороны половых органов, гинекомастия.

Прочее: образование антител в пациентов примерно 1%, эти антитела характеризуются слабой связывающей способностью, а их образование не приводило к каким-либо клиническим изменениям.

Дополнительно известно о следующих побочных реакциях:

В детей с дефицитом гормона роста: реакции в месте инъекции, включая боль или жжение после инъекции, фиброз, сыпь, нервные узлы, воспаление, пигментацию или кровотечение, головная боль, гематурия, гипотиреоз, гипергликемия легкой степени тяжести.

В детей с синдромом Прадера-Вилли : агрессивность, выпадение волос, головные боли. Внезапный летальный исход в детей с синдромом Прадера-Вилли с такими факторами черточка как ожирение тяжелой степени, обструкция верхних дыхательных путей или апноэ во сне и неидентифицированные респираторные инфекции в анамнезе.

В детей с синдромом Шерешевского-Тернера : респираторные заболевания(тонзиллит, отит, синусит, грипп), инфекции мочевых путей.

В детей с идиопатической малым ростом: тонзиллит, назофарингит, грипп, гастроэнтерит, головная боль, повышение аппетита, лихорадка, переломы, изменения настроения.

Во взрослых с дефицитом гормона роста: гипестезия, головная боль, боль и скованность в конечностях, боль в спине, слабость.

Снижение уровней кортизола в сыворотке крови

Сообщалось, что соматропин снижает уровень кортизола в сыворотке крови, возможно, за счет влияния на транспортные белки или за счет увеличения печеночного клиренса. Клиническое значение этих полученных данных может быть ограничено. Несмотря на это, следует оптимизировать заместительную терапию ГКС к началу терапии соматропином.

Синдром Прадера-Вилли

Известно о единичных случаях внезапного летального исхода среди пациентов с синдромом Прадера-Вилли, получавших лечение соматропином, но причинная связь с лечением не была продемонстрирована.

Лейкемия

В детей с дефицитом гормона роста, некоторые из которых получали лечение соматропином, сообщалось о случаях лейкемии(редко или очень редко). Однако нет свидетельств повышения черточка развития лейкемии без способствующих факторов, таких как лучевое облучение мозга или головы.

Эпифизеолиз головки бедра или болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Сообщалось об эпифизеолиз головки бедра и болезни Легга-Кальве-Пертеса в детей, получавших лечение гормоном роста. Эпифизеолиз головки бедра чаще всего возникает при эндокринных расстройствах, а болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще всего наблюдается при низком растет. Однако неизвестно, наблюдаются эти ли две патологии чаще при лечении соматропином. Возможность этого диагноза следует рассмотреть в ребенко с дискомфортом или болью в области бедра или колотая.

Другие побочные реакции на лекарственное средство

Другие побочные реакции на лекарственное средство, которые могут считаться эффектами класса препаратов, к которым относится соматропин, включают, в частности, возможную гипергликемию, вызванную снижением чувствительности к инсулину, снижение уровня свободного тироксина и доброкачественную внутричерепную гипертензию.

Дополнительно в течение надлежащего применения соматропина в детей наблюдалась гинекомастия.

Срок годности. 2 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке для защиты вот воздействия света при температуре вот 2 до 8 ºС.

Приготовленный раствор может храниться во флаконе не более 15 суток при температуре вот 2 до 8 ºС.

Не замораживать!

Упаковка. По 1,3 мг(4 МЕ), или 2,6 мг(8 МЕ) препарата во флаконе; соответственно по 1,0 мл или 2,0 мл растворителя в ампуле.

По 1 флакону с препаратом и 1 ампуле с растворителем в блистере. По 1 блистеру в пачке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель. ООО "ФЗ "БИОФАРМА", Украина.

Местонахождение производителя и эго адресов места осуществления деятельности.

Украина, 09100, Киевская область, г. Белая Церковь, ул. Киевская, 37.