Моксифлоксацин

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

МОКСИФЛОКСАЦИН

Состав

действующее вещество: moxifloxacin;

1 контейнер(250 мл раствора) содержит моксифлоксацину гидрохлориду эквивалентно моксифлоксацину 400 мг;

вспомогательные вещества: натрию хлорид, кислота хлористоводородная разведена, натрию гидроксид, вода для инъекций.

Врачебная форма. Раствор для инфузий.

Основные физико-химические свойства: прозрачная жидкость желтого цвета.

Фармакотерапевтична группа.

Противомикробные средства для системного приложения. Антибактериальные средства группы хинолонов. Код АТХ J01M А14.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Механизм действия

Моксифлоксацин подавляет бактериальные топоизомерази типа ІІ(ДНК-гіраза и топоизомераза IV), необходимые для репликации, транскрипции и репарации бактериальной ДНК.

Фармакокинетика/фармакодинамика

Способность фторхинолонив уничтожать бактерии непосредственно зависит от их концентрации. Фармакодинамічні исследования фторхинолонив на животных моделях инфекционно-зажигательных заболеваний и у людей свидетельствуют, что основным определяющим фактором эффективности является соотношение между площадью под фармакокинетичной кривой(AUC24) и минимальной ингибуючею концентрацией(МИК).

Механизм резистентности

Резистентность к фторхинолонив может возникать в результате мутаций ДНК-гірази и топоизомерази IV. Другие механизмы включают чрезмерную экспрессию ефлюксних помп, непроницаемость и опосредствованную протеинами защиту ДНК-гірази. Перекрестная резистентность может ожидаться между моксифлоксацином и другими фторхинолонами.

Механизмы резистентности, характерные для антибактериальных средств, которые принадлежат к другим классам, не влияют на антибактериальную эффективность моксифлоксацину.

Межевые значения

Клинические МИК и межевые значения дискового диффузионного теста моксифлоксацину согласно EUCAST(Европейский комитет тестирования антимикробной чувствительности) (01.01.2012) :

Таблица

Микробиологическая чувствительность

Распространенность приобретенной резистентности выделенных видов может варьироваться в зависимости от местности и времени, потому необходима локальная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. В случае необходимости следует обратиться за консультацией к специалистам, когда местная распространенность резистентности приобрела такой уровень, что польза от применения средства, по крайней мере относительно некоторых видов инфекций, является сомнительной.

Фармакокинетика.

Всасывание и биодоступность

После одноразовой инфузии препарата в дозе 400 мг в течение 1 часа максимальная концентрация препарата достигается в конце инфузии и представляет приблизительно 4,1 мг/л, что больше приблизительно на 26 % этого показателя при применении препарата перорально
( 3,1 мг/л). Показатель AUC представляет около 39 мг*год/л после внутривенного введения, что только незначительной мерой превышает этот параметр при применении препарата перорально(35 мг*год/л); абсолютная биодоступность представляет приблизительно 91 %. При внутривенном введении моксифлоксацину нет потребности в коррекции доз в соответствии с возрастом или полом пациентов. Фармакокинетика является линейной в диапазоне 50-200 мг для одноразовой пероральной дозы, до 600 мг для одноразовой внутривенной дозы и до 600 мг для применения 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Распределение

Моксифлоксацин быстро распределяется во внесосудистом пространстве. Объем распределения в равновесном состоянии(Vss) представляет около 2 л/кг. По результатам исследований in vitro и ex vivo, связывание с белками представляет приблизительно 40-42 % независимо от концентрации препарата. Моксифлоксацин в основном связывается с альбумином сыворотки крови.

Максимальные концентрации 5,4 мг/кг и 20,7 мг/л(средние геометрические значения) наблюдались в слизистой оболочке бронхов и жидкости эпителиальной вистилки соответственно через 2,2 часы после перорального приема дозы. Соответствующая максимальная концентрация в альвеолярных макрофагах представляла 56,7 мг/кг. В жидкости кожных волдырьков концентрация
1,75 мг/л отмечалась через 10 часы после внутривенного введения. Профиль "свободная концентрация-время" для интерстициальной жидкости является аналогичным профилю для плазмы крови с достижением максимальной свободной концентрации 1,0 мг/л(среднее геометрическое значение) приблизительно через 1,8 часы после внутривенного введения препарата.

Метаболизм

Моксифлоксацин подлежит биотрансформации II фазы и выводится из организма почками(около 40 %), а также с калом/желчью(около 60 %) как в неизмененном состоянии, так и в виде сульфосполук(М1) и глюкуронидив(М2). M1 и M2 есть метаболитами, релевантными лишь для человека, оба они являются микробиологически неактивными.

Во время исследований in vitro и клинических исследований фазы И не наблюдалось метаболического фармакокинетичной взаимодействия с другими препаратами, задействованными в биотрансформации фазы И, включая ферменты системы цитохрома Р450. Признаков окислительного метаболизма

нет.

Выведение

Период полувыведения моксифлоксацину из плазмы крови представляет приблизительно 12 часы. Средний установлен общий клиренс после введения 400 мг представляет от 179 к
246 мл/мин. После внутривенного введения в дозе 400 мг выведения препарата с мочой в неизмененном виде представляло около 22 %, с калом - 26 %. Выведение дозы(неизмененного препарата и метаболитив) представляло в целом около 98 % после внутривенного введения лекарственного средства. Почечный клиренс представляет приблизительно 24-53 мл/хв и свидетельствует о частичной канальцеву реабсорбции препарата из почек. Сопутствующее из моксифлоксацином введения ранитидину и пробенециду не изменяет почечный клиренс лекарственного средства.

Почечная недостаточность

Не выявлено существенных изменений фармакокинетики моксифлоксацину у пациентов с нарушением функции почек(включая пациентов с клиренсом креатинина > 20 мл/хв/1,73 м2). Со снижением функции почек концентрация метаболиту М2(глюкурониду) увеличивается почти в 2,5 раза(с клиренсом креатинина < 30 мл/хв/1,73 м2).

Нарушение функции печенки

Данные исследований фармакокинетики, проведенных с участием пациентов с печеночной недостаточностью(классы А, В за классификацией Чайлда-П'ю), не дают возможность окончательно определить, или есть какие-то отличия в показателях пациентов с нарушением функции печенки и здоровых добровольцев. Нарушение функции печенки было связано с большей экспозицией М1 в плазме крови, тогда как экспозиция исходного лекарственного вещества была аналогичной экспозиции у здоровых добровольцев. Достаточного опыта клинического применения моксифлоксацину для лечения пациентов с нарушением функции печенки нет.

Доклинические данные из безопасности

В традиционных исследованиях применения повторных доз моксифлоксацину была выявлена гематологическая токсичность и гепатотоксичность у животных. Отмечалось токсичное влияние на центральную нервную систему(ЦНС). Эти эффекты наблюдались после введения высоких доз моксифлоксацину или после длительного приложения.

Высокие пероральные дозы у животных(≥ 60 мг/кг), на фоне которых концентрация в плазме крови представляла ≥ 20 мг/л, вызывали изменения показателей электроретинограммы, а в отдельных случаях - атрофию сетчатки.

После внутривенного приложения системная токсичность была наиболее выраженной при введении моксифлоксацину путем болюсних инъекций(45 мг/кг) и не отмечалась при введении моксифлоксацину(40 мг/кг) путем медленных инфузий в течение 50 минут.

Потом интраартериального введения наблюдались зажигательные изменения с распространением на периартериальни мягкие ткани, что свидетельствует о том, что необходимо избегать интраартериального введения моксифлоксацину.

Моксифлоксацин оказался генотоксичним во время тестов in vitro с использованием бактерий или клеток млекопитающих. В исследованиях in vivo генотоксичность не отмечалась, невзирая на применение очень высоких доз моксифлоксацину. Моксифлоксацин не выявил канцерогенного действия в исследовании канцерогенеза у животных.

В условиях in vitro моксифлоксацин в высоких концентрациях влиял на электрофизиологичные параметры сердечной деятельности, что могло повлечь удлинение интервала QT.

После внутривенного приложения моксифлоксацину животным в дозе 30 мг/кг путем инфузий длительностью 15, 30 или 60 минуты отмечалась зависимость степени удлинения интервала QT от скорости инфузии : что короче было время инфузии, то выраженнее было удлинение интервала QT. Удлинения интервала QT не наблюдалось при введении дозы 30 мг/кг путем инфузии длительностью 60 минуты.

При изучении влияния моксифлоксацину на репродуктивную функцию животных доказано, что моксифлоксацин проникает сквозь плаценту. Опыты на животных не выявили тератогенной

действия моксифлоксацину или ухудшения фертильности после его приложения. У животных наблюдали незначительное увеличение частоты случаев изъянов развития хребта и ребер, но только в случае применения дозы(20 мг/кг внутривенно), которая ассоциировалась с сильным токсичным влиянием на организм матери. Наблюдалось увеличение количества случаев прерывания беременности у животных на фоне терапевтической концентрации в плазме крови, предусмотренной при применении у человека.

Известно что хинолоны, в том числе моксифлоксацин, вызывают поражение хрящей больших диартродиальних суставов у неполовозрелых животных.

Клинические характеристики

Показание

Негоспитальная пневмония.

Усложненные инфекционные заболевания кожи и подкожных тканей.

Моксифлоксацин следует применять только тогда, когда применения других антибактериальных препаратов, которые обычно рекомендуются для начального лечения этих инфекций, являются нецелесообразными.

Следует обратить внимание на официальные инструкции относительно надлежащего применения антибактериальных средств.

Противопоказание

- Гиперчувствительность к моксифлоксацину, других антибиотиков группы хинолонов или к любому из вспомогательных веществ;

- период беременности или кормления груддю(см. раздел "Применения в период беременности или кормления груддю");

- детский возраст(до 18 лет);

- заболевание/патология сухожилий в анамнезе, связанные с применением хинолонов.

Во время доклинических и клинических исследований после введения моксифлоксацину наблюдались изменения электрофизиологичных параметров сердечной деятельности, которые проявлялись удлинением интервала QT. По этой причине моксифлоксацин противопоказанный пациентам из:

- врожденным или приобретенным удлинением интервала QT;

- нарушением баланса электролитов, особенно в случае неоткорректированной гипокалиемии;

- клинически значимой брадикардией;

- клинически значимой сердечной недостаточностью со снижением фракции выбросов левого желудочка;

- симптоматическими аритмиями в анамнезе.

Моксифлоксацин нельзя одновременно применять с препаратами, которые продлевают интервал QT(см. также раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Через недостаточный клинический опыт применения моксифлоксацин противопоказанный пациентам с нарушением функции печенки(класс С за классификацией Чайлда-П'ю) и повышением уровней трансаминаз в пять раз и больше.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Взаимодействие с лекарственными средствами

Нельзя исключить адитивний эффект моксифлоксацину и других лекарственных средств, которые способны повлечь удлинение интервала QTс. Этот эффект может привести к развитию желудочковых аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа пируэт. По этой причине применения моксифлоксацину в комбинации с любым из нижеозначенных лекарственных средств противопоказанное(см. также раздел "Противопоказания") :

- антиаритмичные препараты класса ІА(например хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);

- антиаритмичные препараты класса ІІІ(например амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);

- антипсихотические препараты(например фенотиазини, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультоприд);

- трициклични антидепрессанты;

- некоторые противомикробные средства(саквинавир, спарфлоксацин, эритромицин IV, пентамидин, противомалярийные препараты, в частности галофантрин);

- некоторые антигистаминные препараты(терфенадин, астемизол, мизоластин);

- другие лекарственные средства(цизаприд, винкамин IV, бепридил, дифеманил).

Моксифлоксацин следует с осторожностью принимать пациентам, которые применяют препараты, которые могут снижать уровень калия(например петлевые и тиазидни диуретики, слабительные средства и клизмы(в высоких дозах), кортикостероиды, амфотерицин В), или препараты, связанные с клинически значимой брадикардией.

После многократного применения моксифлоксацину у здоровых добровольцев наблюдалось увеличение Сmax дигоксина приблизительно на 30 % без влияния на AUC или уровень указанной кривой.

Во время исследований с участием добровольцев, больных диабетом, одновременное применение моксифлоксацину перорально и глибенкламиду приводило к снижению максимальной концентрации глибенкламиду в плазме крови приблизительно на 21 %. Комбинация глибенкламиду из моксифлоксацином теоретически может спровоцировать развитие незначительной короткодлительной гипергликемии. Однако отмеченные изменения фармакокинетики глибенкламиду не вызывали изменений параметров фармакодинамики(уровень глюкозы в крови, уровень инсулина). Следовательно, клинически значимого взаимодействия между моксифлоксацином и глибенкламидом нет.

Изменение значения международного нормализованного отношения(МНВ).

Сообщалось о большом количестве случаев увеличения активности пероральных антикоагулянтов у пациентов, которые получали противомикробные средства, особенно фторхинолони, макролиды, тетрациклини, котримоксазол и некоторые цефалоспорини. Факторами риска являются инфекционные заболевания и воспалительный процесс, возраст и общее положение пациента. В связи с этим трудно установить, чем именно вызванные изменения МНВ : инфекцией или лечением. Как предостерегающее мероприятие можно чаще проверять МНВ. В случае необходимости следует провести надлежащую коррекцию дозы перорального коагулянту.

В клинических исследованиях для нижеследующих веществ было доказанное отсутствие клинически значимого взаимодействия из моксифлоксацином: ранитидин, пробенецид, пероральные контрацептивы, кальциевые добавки, морфин при парентеральном введении, теофиллин, циклоспорин или итраконазол.

Исследование in vitro с применением ферментов цитохрома Р450 человека подтвердили эти результаты. Таким образом, метаболическое взаимодействие через ферменты цитохрома Р450 является маловероятным.

Взаимодействие с едой

Моксифлоксацин не обнаруживает клинически значимого взаимодействия с едой, включая молочные продукты.

Особенные меры безопасности

Один флакон препарата предназначен исключительно для одноразового приложения. Неиспользованный раствор подлежит утилизации.

Установлено, что нижеприведены растворы является совместимыми с раствором для инфузий моксифлоксацину 400 мг: вода для инъекций; раствор натрия хлорида 0,9 %; раствор натрия хлорида 1-молярен; раствор глюкозы 5 %, 10 %, 40 %; раствор ксилита 20 %; раствор Рінгера; сложные растворы натрия лактата(раствор Хартмана, лактатный раствор Рінгера).

Инфузионный раствор моксифлоксацину не следует вводить совместимо с другими лекарственными средствами.

Не применять препарат в случае наличия видимых твердых примесей или в случае помутнения раствора.

При хранении в прохладном месте возможное выпадение осадка, который растворяется при комнатной температуре. Поэтому не рекомендуется хранить инфузионный раствор при температуре ниже 15 °C.

Особенности применения

Преимущества от лечения моксифлоксацином, особенно в случае нетяжелых инфекций, необходимо оценивать, принимая во внимание информацию, которая содержится в этом разделе.

Удлинение интервала QTс и клинические условия, при которых возможное удлинение интервала QTс

Терапию моксифлоксацином следует прекратить при появлении симптомов, которые могут быть связаны с сердечной аритмией, независимо от того, или подтверждается это результатами ЭКГ.

Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам с состояниями, которые содействуют развитию аритмии(например, острая ишемия миокарда), поскольку такие больные имеют повышенный риск возникновения желудочковой аритмии(включая полиморфную желудочковую тахикардию типа пируэт) и остановки сердца(см. также разделы "Противопоказания" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"). Необходимо с осторожностью применять моксифлоксацин пациентам, которые применяют лекарственные средства, которые могут снижать уровень калия(см. также разделы "Противопоказания" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Следует с осторожностью назначать моксифлоксацин пациентам, которые получают лекарственные средства, которые связывают с клинически значимой брадикардией(см. также раздел "Противопоказания").

У женщин и пациентов пожилого возраста может наблюдаться большая чувствительность к действию препаратов, что сричиняють удлинение интервала QTс, таких как моксифлоксацин, потому такие больные нуждаются особенного внимания.

Повышенная чувствительность/аллергические реакции

Сообщалось о случаях развития гиперчувствительности и аллергических реакций после первого применения фторхинолонив, включая моксифлоксацин. Анафилактические реакции могут приобретать форму опасного для жизни шока даже после первого применения препарата. В случае клинического проявления тяжелых реакций гиперчувствительности необходимо прекратить применение моксифлоксацину и начать соответствующее лечение(например терапию шока).

Тяжелые нарушения функции печенки

При применении моксифлоксацину сообщали о случаях фульминантного гепатита, который может приводить к развитию печеночной недостаточности(включая летальные случаи) (см. раздел "Побочные реакции"). В случае возникновения симптомов фульминантного гепатита, таких как астения, которая быстро развивается и сопровождается желтухой, темной мочой, склонностью к кровотечениям или печеночной энцефалопатией, пациентам рекомендуется проконсультироваться с врачом перед продолжением лечения.

При появлении признаков нарушения функции печенки необходимо провести исследование функции печенки.

Тяжелые буллезные кожные реакции

Во время применения моксифлоксацину сообщали о случаях буллезных кожных реакций, таких как синдром Стівенса-Джонсона или токсичный эпидермальный некролиз(см. раздел "Побочные реакции"). При появлении реакций на коже та/або слизистых оболочках пациентам рекомендуется немедленно обратиться к врачу, прежде чем продолжать лечение.

Пациенты, склонные к развитию судорог

Известно, что хинолоны могут вызывать судороги. Следует с осторожностью назначать их пациентам, которые имеют нарушение со стороны центральной нервной системы или другие факторы риска, которые могут провоцировать возникновение судорог или снижать судорожный порог. При появлении судорог необходимо прекратить применение моксифлоксацину и принять соответствующие меры.

Периферическая невропатия

У пациентов, которые получали хинолоны, включая моксифлоксацин, были зарегистрированные случаи сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, что приводит к парестезии, гипестезии, дизестезии или слабости. Пациентам, которые применяют моксифлоксацин, рекомендуется сообщать врачу о развитии у них таких симптомов нейропатии как боли, печиння, поколювання, онемение или слабость, прежде чем продолжать лечение, для предупреждения развития необоротных состояний(см. раздел "Побочные реакции").

Реакции со стороны психики

Психические реакции могут возникать даже после первого применения фторхинолонив, включая моксифлоксацин. В редких случаях депрессия или психические реакции прогрессировали к развитию суицидальних мыслей и таким проявлениям самоагресии как попытке самоубийства(см. раздел "Побочные реакции"). Если у пациента развиваются такие реакции, лечения моксифлоксацином следует прекратить и принять соответствующие меры. Необходимо соблюдать осторожность, назначая моксифлоксацин пациентам с психическими заболеваниями в анамнезе или с наличием таких на данное время.

Диарея, ассоциируемая с применением антибиотиков, включая колит

Случаи диареи, ассоциируемой с применением антибиотиков(AAД), и колита, ассоциируемого с применением антибиотиков(AAК), включая псевдомембранозный колит и диарею, ассоциируемую из Clostridium difficile, наблюдались в связи с применением антибиотиков широкого спектра действия, в том числе моксифлоксацину. Степень проявления этих явлений может колебаться от диареи легкой степени к колиту с летальным следствием. Поэтому важно учитывать вероятность такого диагноза у пациентов, в которых под время или после применения моксифлоксацину развивается тяжелая диарея. При подозреваемой или подтвержденной AAД или AAК лечения с применением противомикробных средств, включая моксифлоксацин, следует прекратить и немедленно начать соответствующие терапевтические мероприятия. Кроме этого, необходимо принять соответствующие меры, направленные на контроль инфекции, с целью снижения риска ее передачи. Пациентам, в которых развивается тяжелая диарея, противопоказанные препараты, которые подавляют перистальтику.

Пациенты, больные тяжелой миастенией

Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам с тяжелой миастенией(myasthenia gravis), поскольку ее симптомы могут усиливаться.

Воспаление сухожилия, разрыв сухожилий

Во время терапии хинолонами, в том числе моксифлоксацином, могут наблюдаться воспаление и разрывы сухожилий(особенно ахиллового сухожилия), иногда - двусторонние, что развиваются даже через 48 часы после начала лечения и могут длиться на протяжении нескольких месяцев после прекращения лечения. Риск тендинита и разрыва сухожилий повышается у пациентов пожилого возраста и у больных, которые получают сопутствующее лечение кортикостероидами. При появлении боли или воспаления применения моксифлоксацину следует прекратить, разгрузить поврежденную(-і) конечность(-ки) и немедленно обратиться к врачу

для начала соответствующего лечения(например иммобилизации) пораженного сухожилия(см. разделы "Противопоказания" и "Побочные реакции").

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам пожилого возраста, которые имеют расстройства со стороны почек, следует с осторожностью назначать моксифлоксацин, если они не способны поддерживать надлежащий объем жидкости в организме, поскольку обезвоживание увеличивает риск возникновения почечной недостаточности.

Нарушение со стороны органов зрения

В случае ухудшения зрения или любого влияния на органы зрения необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу(см. разделы "Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами", "Побочные реакции").

Дисглікемія

Как и при применении всех фторхинолонив, во время лечения моксифлоксацином сообщалось о случаях отклонения от нормы показателей глюкозы крови как в виде гипогликемии, так и в форме гипергликемии. Дисглікемія развивалась преимущественно у пациентов пожилого возраста, больных диабетом, которые получали одновременно с лечением моксифлоксацином пероральные гипогликемические средства(например сульфонилсечевину) или инсулин. Больным сахарным диабетом рекомендуется тщательным образом контролировать уровень глюкозы в крови(см. раздел "Побочные реакции").

Профилактика реакций фотосенсибилизации

Во время применения хинолонов у пациентов регистрировались реакции фотосенсибилизации. Однако, по данным исследований, при применении моксифлоксацину риск индукции реакций фотосенсибилизации был низким. Во всяком случае пациентам необходимо избегать влияния длительного та/або интенсивного солнечного излучения или ультрафиолетового облучения в течение лечения моксифлоксацином.

Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази фосфата

Пациенты с недостаточностью активности глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази фосфата, а также пациенты, в которых эта патология есть в семейном анамнезе, склонны к развитию гемолитических реакций во время лечения хинолонами. Таким образом, моксифлоксацин следует применять с осторожностью этой категории пациентов.

Воспаление тканей в периартериальний зоне

Моксифлоксацин, раствор для инфузий, предназначенный исключительно для внутривенного приложения. Следует избегать интраартериального введения, поскольку в доклинических исследованиях при таком способе введения наблюдалось воспаление тканей в периартериальний зоне.

Пациенты со специфическими усложненными инфекциями кожи и подкожной клетчатки

Клиническая эффективность применения моксифлоксацину при лечении тяжелых инфекций, связанных с ожогами, фасциту и инфицированной диабетической стопы, которая сопровождается остеомиелитом, не установленная.

Пациенты, которые соблюдают диету с контролируемым потреблением соли

Лекарственное средство содержит 787 мг(приблизительно 34 мкмоль) натрия в одной дозе. Пациенты, которые соблюдают диету с контролируемым потреблением соли, должны учитывать этот факт.

Влияние на биологические тесты

Моксифлоксацин может влиять на результаты анализа на наличие Mycobacterium spp. путем притеснения микобактериального роста, что, в свою очередь, может привести к хибнонегативних результатам у больных, которые принимают моксифлоксацин.

Пациенты с инфекциями, вызванными метицилинорезистентним золотистым стафилококком(MRSA)

Моксифлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, вызванных метицилин-резистентним Staphylococcus aureus. При наличии подозрения или подтверждения относительно инфекции, вызванной MRSA, необходимо начать лечение соответствующим антибактериальным препаратом(см. раздел "Фармакодинамика").

Применение в период беременности или кормления груддю.

Беременность

Безопасность применения моксифлоксацину в период беременности у человека не изучена. Результаты исследований на животных указывают на репродуктивную токсичность(см. раздел "Фармакологические свойства"). Потенциальный риск для человека не установлен. Учитывая экспериментально установленный риск вредного влияния фторхинолонив на хрящи, которые несут основную нагрузку, у неполовозрелых животных и учитывая развитие оборотных поражений суставов у детей, которые получали лечение некоторыми фторхинолонами, моксифлоксацин не следует назначать беременным женщинам(см. раздел "Противопоказания").

Кормление груддю

Нет данных относительно применения препарата в период кормления груддю. Результаты доклинических исследований свидетельствуют, что небольшое количество моксифлоксацину проникает в грудное молоко. В связи с отсутствием данных относительно влияния на младенцев, которых кормят груддю, и учитывая экспериментальный риск вредного влияния фторхинолону на хряще неполовозрелых животных, которые несут основную нагрузку, кормление груддю противопоказанное во время лечения моксифлоксацином(см. раздел "Противопоказания").

Фертильность

Исследования на животных не выявили влияния на фертильность(см. раздел "Фармакологические свойства").

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Исследование влияния моксифлоксацину на способность руководить автотранспортом и работать с механизмами не проводили. Однако фторхинолони, включая моксифлоксацин, могут влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами, вызывая реакции со стороны центральной нервной системы(например головокружение, острую временную потерю зрения) или острую и короткодлительную потерю сознания(обморок) (см. раздел "Побочные реакции"). Пациентам рекомендуется проверить свою реакцию на моксифлоксацин перед тем, как руководить автотранспортом или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Дозирование

Рекомендованный режим дозирования 400 мг моксифлоксацину в виде инфузии 1 раз в сутки.

Начальная внутривенная терапия может быть продолжена путем перорального применения таблеток моксифлоксацину 400 мг при условии наличия клинических показаний.

В ходе клинических исследований большинство пациентов переходили на пероральный путь применение моксифлоксацину в течение 4 дней(негоспитальная пневмония) или 6 дни(усложненные инфекционные заболевания кожи и подкожных тканей). Рекомендованная общая длительность внутривенного и перорального лечения представляет 7-14 дни для негоспитальных пневмоний и 7-21 день для усложненных инфекционных заболеваний кожи и подкожных тканей.

Способ применения

Препарат вводить внутривенно в виде непрерывной инфузии длительностью не меньше
60 минуты(также см. раздел "Особенности применения").

В случае наличия показаний раствор для инфузии можно вводить через Т-подібний катетер вместе с совместимыми инфузионными растворами(см. раздел "Особенные меры безопасности").

Нарушение функции почек/печенки

Пациенты, которые имеют нарушение функции почек от легкого к тяжелой степени, и пациенты, которые находятся на хроническом диализе, например те, кто проходит гемодиализ и

долговременный амбулаторный перитонеальный диализ, не нуждаются коррекции дозы(более обстоятельно см. в разделе "Фармакологические свойства").

Относительно пациентов с нарушением функции печенки достаточной информации нет(см. раздел "Противопоказания").

Другие особенные группы пациентов

Пациенты пожилого возраста и больные со сниженной массой тела не нуждаются коррекции дозы.

Деть.

В связи с негативным влиянием на хряще молодых животных(см. раздел "Фармакологические свойства") применения моксифлоксацину детям(в возрасте до 18 лет) противопоказанное(см. раздел "Противопоказания").

Эффективность и безопасность применения моксифлоксацину детям и подросткам не установлены(см. раздел "Противопоказания").

Передозировка

Не рекомендовано проводить специальные мероприятия после случайной передозировки. В случае передозировки следует проводить симптоматическое лечение. Поскольку возможное удлинение интервала QT, нужен Экг-мониторинг. Одновременное применение активированного угля с дозой моксифлоксацину 400 мг, что была введена перорально или внутривенно, уменьшает системную биодоступность лекарственного средства на свыше 80 % или 20 % соответственно. Прием активированного угля на начальной стадии абсорбции может быть эффективной профилактикой избыточного увеличения системной экспозиции моксифлоксацину в случае передозировки после перорального приема лекарственного средства.

Побочные реакции

Ниже приведены побочные реакции, которые наблюдались в ходе клинических исследований и в писляреестрацийний период в случае применения моксифлоксацину в дозе 400 мг на сутки(лишь внутривенная терапия, ступенчатая [внутривенная/пероральная] но пероральная), и их частота.

Все побочные реакции, за исключением тошноты и диареи, наблюдались с частотой менее 3 %.

В каждой группе нежелательные явления определенные в порядке уменьшения их тяжести. Частота определена таким образом: частые(≥ 1/100, < 1/10), нечастые(≥ 1/1000, < 1/100), одиночные(≥ 1/10 000, < 1/1000), редкие(< 1/10 000).

Частота развития нижеследующих эффектов является выше при внутривенном пути введения препарата с дальнейшей пероральной терапией или без такой.

Часто: повышение уровня гамма-глутамилтрансферази.

Нечасто: желудочковая тахиаритмия, артериальная гипотензия, отек, ассоциируемый с применением антибиотика колит(включая псевдомембранозный колит, в редких случаях ассоциирует с угрожающими для жизни осложнениями, см. раздел "Особенности применения"), судорожные нападения(в том числе grand mal нападения) (см. раздел "Особенности применения"), галлюцинации, нарушения функции почек(включая увеличение уровня азота мочевины крови и креатинина), почечная недостаточность(см. раздел "Особенности применения").

В редких случаях после лечения другими фторхинолонами сообщали о побочных эффектах, которые достоверно могут также возникнуть во время лечения моксифлоксацином, : гипернатриемия, гиперкальциемия, гемолитическая анемия, рабдомиолиз, реакции фоточувствительности(см. раздел "Особенности применения").

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации препарата являются важными. Они дают возможность проводить непрерывный мониторинг соотношения пользы и риска применения лекарственного средства. Работники системы здравоохранения должны сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях.

Срок пригодности. 2 годы.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке. Не охлаждать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Нельзя вводить инфузионный раствор моксифлоксацину одновременно с другими несовместимыми с ним растворами, к которым принадлежат, : раствор натрия хлорида 10 %; раствор натрия хлорида
20 %; раствор натрия гидрокарбоната 4,2 %; раствор натрия гидрокарбоната 8,4 %.

Это лекарственное средство не следует смешивать с другими препаратами, кроме тех, что отмеченные в разделе "Особенные меры безопасности".

Упаковка

По 250 мл раствора в контейнере из полипропилена, по 1 контейнеру в картонной упаковке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

Дочернее предприятие "Фарматрейд".

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

Львовская область, г. Дрогобыч, ул. Самбірська, 85, Украина.