Сигра

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

СІГРА

(SIGRA)

Состав

действующее вещество: силденафил;

1 таблетка содержит 70 мг силденафилу цитрата, что эквивалентно 50 мг силденафилу, или 140 мг силденафилу цитрата, что эквивалентно 100 мг силденафилу;

допомiжнi вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кальцию гидрофосфат, натрию кроскармелоза, магнию стеарат, опадрай голубой(гипромелоза, титану диоксид(Е 171), лактозы моногидрат, триацетин(Е 1518), индигокармин(E 132)).

Врачебная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные фiзико - хiмiчнi свойства:

таблетки по 50 мг: голубые ромбовидные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с тиснением "BAFNA" с одной стороны и гладкие с другой стороны;

таблетки по 100 мг: голубые треугольные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с распределительной черточкой с одной стороны и гладкие с другой стороны.

Фармакотерапевтична группа. Средства, которые применяются при эректильной дисфункции. Силденафіл. Код АТХ G04B E03.

Фармакологiчнi свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия

Сігра - препарат для перорального приложения, предназначенный для лечения эректильной дисфункции. При сексуальном возбуждении возобновляет сниженную эректильную функцию путем усиления притоку крови к пенису.

Физиологичный механизм, который предопределяет эрекцию, включает высвобождение оксида азота(NO) в кавернозных телах во время сексуального возбуждения. Высвобожденный оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что стимулирует повышение уровня циклического гуанозинмонофосфату(цГМФ), что, в свою очередь, вызывает расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел, способствуя притоку крови.

Силденафіл является мощным и селективным ингибитором цГМФ-специфічної фосфодиэстеразы

5(ФДЕ5) в кавернозных телах, где ФДЕ5 отвечает за распад цГМФ. Эффекты силденафилу на эрекцию имеют периферический характер. Силденафіл не вызывает непосредственного релаксирующего действия на изолированные кавернозные тела человека, но мощно усиливает розслаблювальну действую NO на данную ткань. При активации метаболического пути NO/цГМФ, что происходит при половой стимуляции, ингибування силденафилом ФДЕ5 приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозных телах. Таким образом, для того, чтобы силденафил вызывал необходимый фармакологический эффект, необходимо сексуальное возбуждение.

Фармакодинамічні эффекты

Исследование in vitro показали селективность влиянию силденафилу на ФДЕ5, который активно участвует в процессе эрекции. Действие силденафилу на ФДЕ5 более мощно, чем на другие известные фосфодиэстеразы, и в 10 разы превышает его влияние на ФДЕ6, которое участвует в процессах фотопревращения в сетчатке. При применении максимальных рекомендованных доз селективность силденафилу относительно ФДЕ5 в 80 разы превышает его селективность относительно ФДЕ1, в 700 разы выше, чем к ФДЕ2, ФДЕ3, ФДЕ4, ФДЕ7, ФДЕ8, ФДЕ9, ФДЕ10 и ФДЕ11. В частности, селективность силденафилу к ФДЕ5 в 4000 разы превышает его селективность к ФДЕ3 - цГМФ-специфічної изоформи фосфодиэстеразы, которая участвует в регуляции сердечной сократительности.

Клиническая эффективность и безопасность

По результатам фалоплетизмографии(RigiScan) после применения силденафилу натощак, медиана времени к началу эрекции у пациентов, которые достигли эрекции с ригидностью 60%(достаточной для осуществления полового контакта), представляла 25 минуты(в диапазоне значений 12-37 минуты). Длительность эффекта силденафилу, так же по данным RigiScan, достигала 4-5 часы после применения.

Силденафіл вызывает легкое и кратковременное снижение артериального давления, которое в большинстве случаев не имеет клинических проявлений. Среднее максимальное снижение систолического артериального давления в положении, лежа после перорального применения силденафилу в дозе 100 мг представляло 8,4 мм рт.ст. Соответствующее изменение диастоличного артериального давления в положении, лежа представляла 5,5 мм рт.ст.. Эти снижения артериального давления хорошо согласуются с сосудорасширяющим действием силденафилу, возможно, в результате повышения уровней цГМФ в гладкой мускулатуре сосудов. Разовое пероральное применение силденафилу в дозах до 100 мг у здоровых добровольцев не вызывает клинически значимых изменений на электрокардиограмме.

У пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца(со стенозом по меньшей мере одной коронарной артерии свыше 70 %) систолический и диастоличний артериальное давление в состоянии спокойствия после разового перорального приема силденафилу в дозе 100 мг может снижаться относительно исходного уровня в среднем на 7 % и 6 % соответственно. Среднее легочное систолическое давление - на 9 %. Силденафіл не приводит к изменению показателей сердечных выбросов и не уменьшает кровоток по стенозированным коронарным артериям.

Клинически достоверных отличий в показателях времени к возникновению лимитирующей стенокардии при применении силденафилу у пациентов с эректильной дисфункцией и хронической стабильной стенокардией на фоне употребления антиангинальних лекарственных средств(кроме нитратов), по результатам теста на физическую нагрузку, не выявлено.

Легкие и временные нарушения способности различать цвета(голубой/зеленый) были выявлены у некоторых пациентов при проведении 100-видтинкового теста Фарнсворта-Манселла через 1 час после применения силденафилу в дозе 100 мг. Эти эффекты полностью исчезали через 2 часы после применения препарата. Механизм этого изменения в распознавании цветов связан с ингибуванням ФДЕ6, что участвует в фотопревращающем каскаде реакций в сетчатке. На остроту зрения или контрастную чувствительность силденафил не влияет.

У пациентов с документально подтвержденной макулярной дистрофией применения силденафилу(разовый 100 мг) не вызывало достоверных изменений в результатах проведенных исследований зрения(острота зрения, сетка Амслера, моделирование распознавания цветов светофора, периметр Хамфрі и фотостресс).

Как показали исследования при участии здоровых добровольцев, разовая доза 100 мг силденафилу перорально на подвижность или морфологию сперматозоидов не влияет.

Фармакокiнетика.

Всасывание и биодоступность

Силденафіл быстро абсорбируется, достигая максимальных плазменных концентраций на протяжении 30-120 минут(с медианой 60 минуты) после перорального приложения натощак. Средняя абсолютная биодоступность после перорального приложения представляет 41%(с диапазоном значений от 25 до 63 %). В рекомендованном диапазоне доз(от 25 до 100 мг) показатели AUC и Сmax силденафилу после него перорального приложения увеличиваются пропорционально к дозе.

При применении силденафилу во время еды степень абсорбции снижается со средним удлинением Tmax до 60 минут и средним снижением Cmax на 29 %.

Распределение

Средний объем распределения(Vd) представляет 105 литры, что свидетельствует о распределении препарата в тканях организма. После разового перорального применения силденафилу в дозе 100 мг средняя максимальная общая плазменная концентрация силденафилу представляет приблизительно

440 нг/мл(коэффициент вариации - 40 %). Поскольку связывание силденафилу и его главного

N- десметил-метаболиту с белками плазмы достигает 96 %, средняя максимальная плазменная концентрация свободного силденафилу представляет 18 нг/мл(38 нмоль). Степень связывания с белками плазмы не зависит от общих концентраций силденафилу.

У здоровых добровольцев после разового приема 100 мг силденафилу через 90 минуты в еякуляти определялось менее 0,0002 % (в среднем 188 нг) примененной дозы.

Биотрансформация

Метаболизм силденафилу осуществляется главным образом при участии микросомальних изоферментов печенки CYP3A4(главный путь) и CYP2C9(второстепенный путь). Главный циркулирующий метаболит образуется путем N- деметилювання силденафилу. Селективность метаболиту относительно ФДЕ5 соизмеримая с селективностью силденафилу, а активность метаболиту относительно ФДЕ5 представляет приблизительно 50 % активности исходного вещества. Плазменные концентрации метаболиту представляют около 40 % концентраций силденафилу в плазме крови. N- деметилеваний метаболит испытывает дальнейший метаболизм, а период его полувыведения представляет приблизительно 4 часы.

Выведение

Общий клиренс силденафилу - 41 л/год, период полувыведения - 3-5 часы. Как после перорального, так и после внутривенного приложения экскреция силденафилу в виде метаболитив осуществляется главным образом с калом(приблизительно 80 % полученной пероральной дозы) и меньшей мерой - с мочой(приблизительно 13 % полученной пероральной дозы).

Фармакокинетика для особенных групп пациентов

Пациенты пожилого возраста

У здоровых добровольцев пожилого возраста(в возрасте от 65 лет) отмечалось снижение клиренса силденафилу, что предопределяло повышение плазменных концентраций силденафилу и его активного N- деметилеваного метаболиту приблизительно на 90 % сравнительно с соответствующими концентрациями у здоровых добровольцев младшего возраста(18-45 годы). В связи с вековыми отличиями в связывании с белками плазмы крови соответствующее повышение плазменной концентрации свободного силденафилу представляло приблизительно 40 %.

Почечная недостаточность

У добровольцев с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести(клиренс креатинина от 30 до 80 мл/хв) фармакокинетика силденафилу после разового приема дозы 50 мг оставалась неизмененной. Средние AUC и Cmax N- деметилеваного метаболиту повышались соответственно на 126 % и 73 % сравнительно с этими же показателями у здоровых лиц такого же возраста. Однако через высокую индивидуальную вариабельнисть эти отличия не были статистически достоверными. У добровольцев с тяжелыми нарушениями функции почек(клиренс креатинина ниже 30 мл/хв) клиренс силденафилу снижался, что приводило к росту AUC и Cmax в среднем на 100 % и 88 % соответственно в сравнении с добровольцами такого же возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значение AUC и Cmax N- деметилеваного метаболиту достоверно повышались на 79 % и 200 % соответственно.

Печеночная недостаточность

У пациентов с циррозом печенки легкой и умеренной степени тяжести(классов А и В за классификацией Чайлд-П'ю ) клиренс силденафилу снижался, что приводило к повышению AUC(84 %) и Cmax(47 %) сравнительно с пациентами такого же возраста без нарушений функций печенки. Фармакокинетика силденафилу у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печенки не изучалась.

Клинические характеристики

Показание

Препарат Сігра рекомендуется применять мужчинам с эректильной дисфункцией, которая определяется как неспособность достичь и поддержать эрекцию полового члена, необходимую для успешного полового акта.

Для эффективного действия препарата Сігра нужно сексуальное возбуждение.

Противопоказание

- Повышенная чувствительность к активному веществу или любого из вспомогательных веществ препарата.

- Одновременное приложение с донорами оксида азота(такими как амилнитрит) или нитратами в любой форме, поскольку известно, что силденафил имеет влияние на пути метаболизма оксида азота/циклического гуанозинмонофосфату(цГМФ) и потенцирует гипотензивный эффект нитратов.

Лекарственные средства для лечения эректильной дисфункции, включая силденафил, противопоказанные мужчинам :

- которым не рекомендованная половая активность(например, в связи с тяжелыми сердечно-сосудистыми расстройствами, такими как нестабильная стенокардия и сердечная недостаточность тяжелой степени);

- с потерей зрения на один глаз в результате неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва, независимо от того, связана эта патология с предыдущим применением ингибиторов ФДЕ5 или нет;

- с такими заболеваниями: нарушение функции печенки тяжелой степени, артериальная гипотензия(артериальное давление ниже 90/50 мм рт.ст.), недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда и известны наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, такие как пигментный ретинит(небольшое количество таких пациентов имеет генетические расстройства фосфодиэстераз сетчатки), поскольку безопасность силденафилу не исследовалась в таких подгруппах пациентов.

Взаємодiя из iншими лiкарськими средствами и другие виды взаимодействий

Эффекты других лекарственных средств на силденафил

Исследование in vitro

Метаболизм силденафилу происходит преимущественно при участии изоформи 3А4(главный путь) и изоформи 2С9(второстепенный путь) цитохрома Р450(CYP). Поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафилу, а индукторы этих изоферментов могут повышать клиренс силденафилу.

Исследование in vivo

Популяционный фармакокинетичний анализ данных клинических исследований продемонстрировал снижение клиренса силденафилу при его одновременном приложении с ингибиторами CYP3A4(такими как кетоконазол, эритромицин, циметидин). Хотя при одновременном применении силденафилу и ингибиторов CYP3A4 роста частоты побочных явлений не наблюдалось, следует рассмотреть возможность применения начальной дозы силденафилу 25 мг.

Одновременное применение ингибитора ВИЧ-протеазы ритонавиру, очень мощного ингибитора Р450, в состоянии равновесной концентрации(500 мг 1 раз в сутки) и силденафилу(разовая доза 100 мг) приводило к повышению Cmax на 300 % (в 4 разы) и повышение плазменной AUC силденафилу на 1000 % (в 11 разы). Через 24 часы плазменные уровни силденафилу все еще представляли близко

200 нг/мл, сравнительно с уровнем приблизительно 5 нг/мл, характерным для применения силденафилу отдельно, что отвечает значительному влиянию ритонавиру на широкий спектр субстратов Р450.

Силденафіл не влияет на фармакокинетику ритонавиру. Учитывая эти фармакокинетични даны одновременное применение силденафилу и ритонавиру не рекомендуется(см. раздел "Особенности применения"); в любом случае максимальная доза силденафилу ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 часов.

Одновременное применение ингибитора ВИЧ-протеазы саквинавиру, ингибитора CYP3A4, в дозе, которая обеспечивает равновесную концентрацию(1200 мг трижды на сутки), и силденафилу(100 мг разовый) приводило к повышению Cmax силденафилу на 140 % и увеличение системной экспозиции(AUC) силденафилу на 210 %. Не выявлено влиянию силденафилу на фармакокинетику саквинавиру(см. раздел "Способ применения и дозы"). Предусматривается, что более мощные ингибиторы CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, будут иметь более выраженное влияние.

При применении силденафилу(100 мг разовый) и эритромицину, умеренного ингибитора CYP3A4, в равновесном состоянии(500 мг дважды на сутки в течение 5 дней) наблюдалось повышение системной экспозиции силденафилу на 182 % (АUC). У здоровых добровольцев мужского пола не наблюдалось влияния азитромицину(500 мг на сутки в течение 3 суток) на AUC, Сmax, Tmax, константу скорости элиминации и дальнейший период полувыведения силденафилу или его главного циркулирующего метаболиту. Циметидин(ингибитор цитохрома Р450 и неспецифический ингибитор CYP3A4) в дозе 800 мг при одновременном приложении из 50 мг силденафилу у здоровых добровольцев приводил к повышению плазменных концентраций силденафилу на 56 %.

Грейпфрутовый сок является слабым ингибитором CYP3A4 в стенке кишечнику и может вызывать умеренное повышение уровней силденафилу в плазме крови.

Однократное применение антацидов(магнию гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафилу.

Хотя исследований специфического взаимодействия со всеми лекарственными средствами не проводилось, по данным популяционного фармакокинетичного анализа, фармакокинетика силденафилу не изменялась при его одновременном приложении с лекарственными средствами, которые принадлежат к группе ингибиторов CYP2C9(толбутамид, варфарин, фенитоин), группы ингибиторов CYP2D6(таких как селективные ингибиторы обратного увлечения серотонину, трициклични антидепрессанты), группы тиазидних и тиазидоподибних диуретиков, петлевых и калийзберигаючих диуретиков, ингибиторов ангиотензинперетворюючего фермента, антагонистов кальция, антагонистов адренорецепторов беты или индукторов метаболизма CYP450(таких как рифампицин, барбитураты).

Одновременное применение антагониста эндотелина босентану(умеренный индуктор CYP3А4, CYP2С9 и, возможно, CYP2С19) в равновесном состоянии(80 мг трижды на сутки) приводило к снижению AUC и Сmax силденафину на 62,6% и 55,4% соответственно. Поэтому одновременное применение таких мощных ингибиторов CYP3А4, как рифампин, может приводить к более выраженному снижению концентрации силденафилу в плазме крови.

Нікорандил являет собой гибрид активатора кальциевых каналов и нитрата. Нитратный компонент предопределяет возможность его серьезного взаимодействия из силденафилом.

Эффекты силденафилу на другие лекарственные средства.

Исследование in vitro.

Силденафіл - слабый ингибитор изоформ 1А2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3А4(ІК50 > 150 мкмоль) цитохрому Р450. Поскольку пиковые плазменные концентрации силденафилу равняются приблизительно 1 мкмоль, влияние препарата Сігра на клиренс субстратов этих изоферментов маловероятно.

Отсутствующие даны относительно взаимодействия силденафилу и таких неспецифических ингибиторов фосфодиэстеразы, как теофиллин и дипиридамол, отсутствующие.

Исследование in vivo.

Поскольку известно, что силденафил имеет влияние на метаболизм оксида азота/циклического гуанозинмонофосфату(цГМФ), было установлено, что силденафил потенцирует гипотензивное действие нитратов, потому его одновременное приложение с донорами оксида азота или с нитратами в любой форме противопоказанное.

Одновременное применение силденафилу и блокаторов альфа-адренорецепторив может привести к развитию симптоматической гипотензии в некоторых склонных к этому пациентов. Такая реакция чаще всего возникает в течение 4 часов после применения силденафилу. При одновременном применении блокатора альфа-адренорецепторив доксазозину(4 мг и 8 мг) и силденафилу(25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозину. В этих популяциях наблюдалось среднее дополнительное снижение артериального давления в положении, лежа на 7/7 мм рт.ст., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.ст. и среднее снижение артериального давления в положении, стоя на 6/6 мм рт.ст., 11/4 мм рт.ст., 4/5 мм рт.ст. соответственно. При одновременном применении силденафилу и доксазозину у пациентов, стабилизация состояния которых была достигнута при применении доксазозину, иногда сообщалось о развитии симптоматической ортостатической гипотензии. В этих сообщениях шла речь о случаях головокружения и состоянии перед обмороком, но без синкопе.

Не наблюдалось никаких значимых взаимодействий при одновременном применении силденафилу

( 50 мг) из толбутамидом(250 мг) или варфарином(40 мг), какие метаболизуються CYP2C9.

Силденафіл(50 мг) не вызывает удлинения времени кровотечения, вызванной применением ацетилсалициловой кислоты(150 мг).

Силденафіл(50 мг) не потенцирует гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при средних максимальных уровнях этанола в крови 80 мг/дл.

У пациентов, которые применяли силденафил, не наблюдалось никаких отличий профиля побочных эффектов сравнительно с плацебо при одновременном применении таких классов гипотензивных лекарственных средств, как диуретики, блокаторы адренорецепторов беты, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина ІІ, антигипертензивные лекарственные средства(сосудорасширяющие и центрального действия), блокаторы адренергических нейронов, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы

α-адренорецепторив. При одновременном применении силденафилу(100 мг) и амлодипину у пациентов с артериальной гипертензией наблюдалось дополнительное снижение систолического артериального давления в положении, лежа на 8 мм рт.ст. Соответствующее снижение диастоличного артериального давления представляло 7 мм рт.ст.. По величине эти дополнительные снижения артериального давления были сравненными с теми, которые наблюдались при отдельном применении силденафилу у здоровых добровольцев(см. раздел "Фармакологические свойства").

Силденафіл в дозе 100 мг не влиял на фармакокинетични показатели ингибиторов ВИЧ-протеазы, саквинавиру и ритонавиру, которые являются субстратами CYP3A4.

Применение силденафилу в равновесном состоянии(80 мг трижды на сутки) приводило к повышению AUC и Сmax босентану(125 мг дважды на день) на 49,8% и 42% соответственно.

Особенности применения

К началу терапии следует собрать медицинский анамнез пациента и провести физикальне обследование для диагностики эректильной дисфункции и определения ее возможных причин.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку сексуальная активность сопровождается определенным риском со стороны сердца, к началу любого лечения эректильной дисфункции врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Силденафіл делает сосудорасширяющее действие, которое проявляется легким и кратковременным снижением артериального давления. До назначения силденафилу врач должен тщательным образом взвесить, или может такой эффект неблагоприятно влиять на пациентов с определенными основными заболеваниями, особенно в комбинации с сексуальной активностью. К пациентам с повышенной чувствительностью к вазодилататорив принадлежат пациенты с обструкцией выводного тракта левого желудочка(например, со стенозом аорты, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией) или пациенты с редким синдромом мультисистемной атрофии, одним из проявлений которой есть тяжелое нарушение регуляции артериального давления со стороны вегетативной нервной системы.

Силденафіл потенцирует гипотензивный эффект нитратов.

Сообщалось о тяжелых побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, внезапную сердечную смерть, желудочковую аритмию, цереброваскулярные кровоизлияния, транзиторную ишемическую атаку, артериальную гипертензию и артериальную гипотензию, которые по времени сбегались с применением силденафилу. В большинстве пациентов, но не во всех, существовали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Много таких побочных реакций наблюдалось под время или сразу после полового акта, и только несколько случилось вскоре после применения силденафилу без сексуальной активности. Поэтому невозможно определить, или связанное развитие таких побочных реакций непосредственно с факторами риска, или их развитие предопределено другими факторами.

Приапизм. Средства для лечения эректильной дисфункции, в том числе и силденафил, следует назначать с осторожностью пациентам с анатомическими деформациями пениса(такими как ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейроні) или пациентам с состояниями, которые содействуют развитию приапизма(такими как серпоподибноклитинна анемия, множественная миелома или лейкемия).

Сообщалось о случаях продленной эрекции и приапизма. Если эрекция длится больше чем

4 часы, пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При отсутствии немедленного лечения приапизм может привести к повреждению тканей пениса и к стойкой потере потенции.

Одновременное приложение с другими ингибиторами ДФЕ5 или другими препаратами для лечения эректильной дисфункции. Безопасность и эффективность одновременного применения силденафилу с другими ингибиторами ДФЕ5 или другими препаратами для лечения гипертензии легочной артерии, которые содержат силденафил(например Ревацио), или с другими препаратами для лечения эректильной дисфункции не изучалась. Поэтому применение таких комбинаций не рекомендовано.

Влияние на зрение. Спонтанные сообщения о возникновении дефектов зрения приходили ассоциируют с применением силденафилу и других ингибиторов ФДЕ5. О случаях неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва, который является редким состоянием, приходили спонтанные сообщения и сообщалось в наглядном исследовании ассоциируют с применением силденафилу и других ингибиторов ФДЕ5(см. раздел "Побочные реакции"). Пациентов следует предупредить, что в случае внезапного нарушения зрения применения препарата следует прекратить и немедленно обратиться к врачу.

Одновременное приложение из ритонавиром. Одновременное применение силденафилу и ритонавиру не рекомендуется.

Одновременное приложение с блокаторами α-адренорецепторив. Пациентам, которые применяют блокаторы α-адренорецепторив, применять силденафил следует с осторожностью, поскольку такая комбинация может привести к симптоматической гипотензии у склонных пациентов. Симптоматическая гипотензия обычно возникает в течение 4 часов после применения силденафилу. С целью минимизации возможного развития поступательной гипотензии у пациентов, которые применяют блокаторы α-адренорецепторив, их состояние нужно стабилизировать с помощью блокаторов α-адренорецепторив к началу применения силденафилу. Также следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг. Кроме того, пациентов следует проинформировать, как действовать в случае появления симптомов ортостатической гипотензии(см. раздел "Способ применения и дозы").

Влияние на кровотечении. Исследования тромбоцитов человека продемонстрировали, что in vitro силденафил потенцирует антиагрегационные эффекты натрия нитропруссида. Нет ни одной информации относительно безопасности применения силденафилу пациентами с нарушениями свертывания крови или острой пептической язвой. Таким образом, применение препарата в этой группе возможно лишь после тщательной оценки соотношения пользы и рисков.

Пленочная оболочка таблеток Сігра содержит лактозу. Поэтому препарат не следует применять мужчинам с такими редкими наследственными нарушениями, как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

После применения дозы 100 мг не наблюдалось влиянию на морфологию или подвижность сперматозоидов.

Потеря слуха. Врачам следует посоветовать пациентам прекратить применение ингибиторов ФДЕ5, включая препарат Сігра, и немедленно обратиться за медицинской помощью в случаях внезапного снижения или потери слуха. Об этих явлениях, которые также могут сопровождаться звоном в ушах и головокружением, сообщалось с ассоциацией во времени с применением ингибиторов ФДЕ5, включая препарат Сігра. Определить, или эти явления прямо связаны с применением ингибиторов ФДЕ5 или с другими факторами невозможно.

Одновременное приложение с гипотензивными средствами. Сігра делает системное сосудорасширяющее действие и может в дальнейшем снижать артериальное давление у пациентов, которые применяют гипотензивные лекарственные средства.

Заболевания, которые передаются половым путем. Применение препарата Сігра не защищает от заболеваний, которые передаются половым путем. Следует рассмотреть возможность проинструктировать пациентов относительно необходимых мер предосторожностей для защиты от заболеваний, которые передаются половым путем, включая вирус иммунодефицита человека.

Применение в период беременности или кормления груддю

Препарат не предназначен для применения женщинам.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Исследований влияния препарата на способность руководить транспортными средствами и работать с другими механизмами не проводилось.

Поскольку при применении силденафилу сообщалось о случаях головокружения и нарушения со стороны органов зрения, пациентов следует предостеречь от управления автомобилем или работы с другими механизмами, пока не будет установлена индивидуальная реакция на применение препарата.

Способ применения и дозы

Препарат применяют перорально.

Для эффективного действия препарата Сігра нужно сексуальное возбуждение.

Взрослые.

Рекомендованная доза представляет 50 мг и применяется в случае необходимости, примерно за час до половой активности. В зависимости от эффективности и переносимости препарата дозу можно увеличить до 100 мг или снизить до 25 мг, применяя силденафил в другой врачебной форме. Максимальная рекомендованная доза представляет 100 мг. Частота применения максимальной рекомендованной дозы представляет 1 раз в сутки. При применении препарата Сігра во время еды действие препарата может наступать позже, чем при его приложении натощак.

Пациенты пожилого возраста.

Необходимость в коррекции дозы пациентам пожилого возраста(≥ 65 годы) отсутствует.

Пациенты с почечной недостаточностью.

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести(клиренс креатинина от 30 до 80 мл/хв) рекомендованная доза препарата является аналогичной дозе, вышеприведенной в разделе "Взрослые".

Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (клиренс креатинина ниже

30 мл/хв) клиренс силденафилу снижен, следует рассмотреть возможность применения дозы 25 мг. В зависимости от эффективности и переносимости препарата дозу можно увеличить до 50 мг и до 100 мг.

Пациенты с печеночной недостаточностью.

Поскольку у пациентов с печеночной недостаточностью(например циррозом) клиренс силденафилу снижен, следует рассмотреть возможность применения дозы 25 мг. В зависимости от эффективности и переносимости препарата дозу можно увеличить до 50 мг и до 100 мг.

Пациенты, которые применяют другие лекарственные средства. Если пациенты одновременно применяют ингибиторы CYP3A4(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"), следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг(за исключением ритонавиру, применение которого одновременно из силденафилом не рекомендуется).

Рекомендованная начальная доза препарата пациентам, которые применяют ингибиторы CYP3A4, за исключением ритонавиру, применение которого вместе с силденафилом не рекомендуется, представляет 25 мг.

С целью минимизации риска развития постуральной гипотензии у пациентов, которые применяют блокаторы α-адренорецепторив, их состояние нужно стабилизировать с помощью блокаторов

α-адренорецепторив к началу применения силденафилу. Также следует рассмотреть возможность применения начальной дозы 25 мг.

Деть

Препарат не предназначен для применения детям(в возрасте до 18 лет).

Передозировка

Во время применения разовой дозы силденафилу до 800 мг побочные реакции были подобными тем, которые наблюдались при применении силденафилу в низших дозах, но встречались чаще и были тяжелее. Применения силденафилу в дозе 200 мг не приводило к повышению эффективности, но вызывало рост количества случаев развития побочных реакций(головной боли, приливов крови, головокружения, диспепсии, заложенности носа, нарушений со стороны органов зрения).

В случае передозировки при необходимости удаются к обычным пидтримуючих мероприятиям. Ускорение клиренса силденафилу путем гемодиализа маловероятное через высокую степень связывание препарата с белками плазмы крови и отсутствие элиминации силденафилу с мочой.

Побочные реакции

Чаще всего сообщалось о таких побочных реакциях, как головная боль, приливы крови, диспепсия, расстройства зрения, заложенность носа, боль в спине, головокружение, тошнота, приливы жара, нарушения зрения, цианопсия и затмение зрения.

В пределах каждой частотной группы побочные реакции приведены в порядке уменьшения степени их тяжести.

* - Расстройства со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата : внезапное снижение или потеря слуха.

Нижеозначенные явления наблюдались в <2 % пациентов, причинную взаимосвязь не определен.

Общие. Отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, боль, внезапное падение, боль в животе, внезапное повреждение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, АV- блокада, мигрень, постуральная гипотензия, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, внезапная остановка сердца, нарушения результатов на ЭКГ, кардиомиопатия.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: глоссит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, нарушение результатов печеночных проб, ректальное кровотечение, гингивит.

Со стороны системы крови и лимфатической системы : анемия, лейкопения.

Расстройства метаболизма и питания : жажда, отек, подагра, нестабильный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Расстройства со стороны скелетно-мышечной системы: артрит, артроз, разрыл сухожилие, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Расстройства со стороны нервной системы: атаксия, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, вертиго, депрессия, бессонница, аномальные сновидения, снижения рефлексов.

Расстройства со стороны дыхательной системы: астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, усиленное слюноотделение, усиление кашля.

Расстройства со стороны кожи: крапивница, герпес, зуд, потливость, язвы кожи, контактный дерматит, ексфолиативний дерматит.

Специфические ощущения: внезапное снижение или потеря слуха, боль в ушах, кровоизлияние в глаз, катаракта, сухость в глазах.

Расстройства со стороны урогенитальной системы: цистит, никтурия, повышенная частота мочеиспусканий, увеличения молочных желез, недержания мочи, нарушения эякуляции, отек половых органов, аноргазмия.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные явления. Сообщалось о серьезных сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и сосудистых явлениях, включая цереброваскулярное кровотечение, субарахноидальное и внутрицеребральное кровотечение и легочное кровотечение, что были связаны во времени с применением препарата. Большинство пациентов, но не все, имели существующие факторы сердечно-сосудистого риска. Сообщалось, что много из этих явлений возникли под время или сразу после сексуальной активности, и несколько явлений возникли сразу во время применения препарата Сігра без сексуальной активности. Другие явления возникли в течение следующих часов или дней после применения препарата и сексуальной активности. Невозможно установить, или имеют эти явления прямая связь с применением препарата, с сексуальной активностью, с имеющимися факторами риска или с комбинацией этих факторов, или с другими факторами.

Кровеносная и лимфатическая системы: вазооклюзивний криз. В небольшом заблаговременно прекращенном исследовании применения препарата Ревацио(силденафил) для пациентов с легочной артериальной гипертензией, вторичной относительно серпоподибноклитинной анемии, при применении силденафилу о развитии вазооклюзивних кризив, что нуждались госпитализации сообщалось чаще, чем при применении плацебо.

Нервная система: тревога, транзиторная глобальная амнезия.

Специфические ощущения.

Слух. Сообщалось о случаях внезапного снижения или потери слуха, связанных во времени с применением препарата. В некоторых случаях сообщалось о наличии медицинских состояний и других факторов, которые могли сыграть роль в развитии побочных реакций со стороны слуха.

Зрение: временная потеря зрения, покраснения глаз, изжога в глазах, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, сосудистые заболевания сетчатки или кровотечение, отслаивание стекловидного тела.

Редко сообщалось о случаях неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва, который является причиной снижения зрения, включая постоянную потерю зрения, которые были связаны во времени с применением ингибиторов ФДЕ5, включая препарат Сігра. Много из пациентов, но не все, имели имеющиеся анатомические или сосудистые факторы риска развития неартериальной передней ишемической невропатии зрительного нерва, включая(но необязательно ограничиваясь) такие: низкое соотношение диаметра экскавации и диска зрительного нерва(застойный диск зрительного нерва), век больше чем 50 годы, гипертензия, заболевание коронарных артерий, гиперлипидемия и курение. Невозможно определить, или эти явления прямо связаны с применением ингибиторов ФДЕ5 или с имеющимися анатомическими или сосудистыми факторами риска, или с комбинацией этих всех факторов, или с другими факторами.

Отчетность о подозреваемых побочных реакциях. Отчетность о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это дает возможность проводить непрерывный мониторинг соотношения между пользой и рисками, связанными с применением этого лекарственного средства. Врачам следует отчитываться о любых подозреваемых побочных реакциях в соответствии с требованиями законодательства.

Срок пригодности. 3 годы.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС в недоступном для детей месте.

Упаковка

Упаковка №1: 1 таблетка в блистере, 1 блистер в картонной упаковке;

Упаковка №4: 4 таблетки в блистере, 1 блистер в картонной упаковке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

Бафна Фармасьютікалс Лтд., Индия / Bafna Pharmaceuticals Ltd., India.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

147, Мадгаварам-Ред Хілс Роуд, Грентліон, Вілидж Вадакараї Ченнаї Тамил Наду IN 600052, Индия / 147, Madhavaram - Red Нills Road Grantlyon Village Vadakarai Chennai Tamil Nadu IN 600052, India.

Заявитель

СКАН БИОПАПОК ЛТД, Индия / SCAN BIOTECH LTD, India.

Местонахождение заявителя

Е- 4/300, Арера Колонне Екстеншн, 462016, Бхопал,(М.П.) Индия / E - 4/300, Arera Colony Extension, 462016, Bhopal,(M.P.) India.