Метипред

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

МЕТИПРЕД

(METHYPRED)

Состав

действующее вещество: метилпреднизолон;

1 флакон содержит метилпреднизолону натрия сукцината 331,5 мг или 1326 мг, эквивалентно 250 мг или 1000 мг метилпреднизолона;

вспомогательные вещества: натрию дигидрофосфат дигидрат, натрию гидрофосфат безводен, натрию гидроксид(для коррекции pH).

Врачебная форма. Порошок для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: аморфная твердая масса белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтична группа. Кортикостероиды для системного приложения.

Код АТХ H02A B04.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Метилпреднизолон является мощным противовоспалительным стероидом. Его противовоспалительное действие превосходит за силой действие преднизолона, вызывая при этом меньшую задержку натрия и жидкости. Активность относительного эффекта метилпреднизолона натрия сукцината, который вводится внутривенно, рассчитана за уменьшением количеству эозинофилов, представляет не меньше
4-кратной активности гидрокортизона натрия сукцината. То же касается активности относительного эффекта метилпреднизолона для перорального приложения и гидрокортизона.

Фармакокинетика.

Фармакокинетика метилпреднизолона является линейной и не зависит от способа применения. Метилпреднизолон интенсивно распределяется в тканях, проникает через гематоэнцефалический барьер и выделяется с грудным молоком. У человека близко 77% метилпреднизолону связывается с белками плазмы. Метилпреднизолон метаболизуеться в печенке человека с образованием неактивных метаболитив. Средний период полувыведения метилпреднизолона колеблется от 1,8 часа до 5,2 часа. Мнимый объем распределения метилпреднизолона представляет около 1,4 мл/кг, а его общий клиренс представляет около 5-6 мл /хв/кг. Пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не нужна. Метилпреднизолон выводится с помощью гемодиализа.

Клинические характеристики

Показание

Применение глюкокортикоидов следует рассматривать лишь как исключительно симптоматическое лечение, за исключением отдельных эндокринных расстройств, когда глюкокортикоиды назначают как заместительную терапию.

Противовоспалительное лечение

Ревматические заболевания. Как вспомогательная терапия для кратковременного приложения(в случае острого эпизода или обострения) при таких заболеваниях: посттравматический остеоартрит; синовиит при остеоартрите; ревматоидный артрит, в частности ювенильный ревматоидный артрит(в отдельных случаях может возникнуть потребность в пидтримуючий терапии низкой дозой); острый и подострый бурсит; епикондилит; острый неспецифический тендосиновиит; острый подагрический артрит; псориатический артрит; анкилозирующий спондилит.

Коллагенозы(системные болезни соединительной ткани). Во время обострения или как пидтримуюча терапия в отдельных случаях при таких заболеваниях, как: системная красная волчанка(но вовчаковий нефрит); острый ревматический кардит; системный дерматомиозит(полимиозит); узелковый периартериит; синдром Гудпасчера.

Дерматологические заболевания: пузырчатка; тяжелая мультиформна эритема(синдром Стівенса-Джонсона); ексфолиативний дерматит; буллезный герпетиформный дерматит; тяжелый себорейний дерматит; тяжелый псориаз; грибовидный микоз; крапивница.

Аллергические состояния. Контроль тяжелых или инвалидизуючих аллергических состояний, которые не поддаются должным образом проведенному традиционному лечению, при таких заболеваниях, как: бронхиальная астма; контактный дерматит; атопический дерматит; сывороточная болезнь; сезонный или круглогодичный аллергический ринит; реакции гиперчувствительности на лекарственные средства; крапивница; острый неинфекционный отек гортани(лекарственным средством первого выбора является эпинефрин).

Офтальмологические заболевания. Тяжелые острые и хронические аллергические и зажигательные процессы в участке глаза, в частности: глазная форма Herpes zoster; ирит иридоциклит; хориоретинит; диффузный задний увеит и хориоидит; неврит зрительного нерва; симпатичная офтальмия; воспаление среднего сегмента глаза; аллергический конъюнктивит; аллергические язвы края роговицы; кератит.

Заболевание желудочно-кишечного тракта. Критические периоды при таких заболеваниях: язвенный колит(системная терапия); региональный энтерит(системная терапия).

Респираторные захворювання:саркоидоз легких; берилиоз; фульминантний или дисеминований туберкулез легких, при одновременном приложении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией; синдром Лефлера, который не поддается лечению другими средствами; аспирационный пневмонит; средняя и тяжелая форма пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у больных СПИДОМ(как вспомогательная терапия в течение первых 72 часов протипневмоцистной терапии), обострением хронического обструктивного заболевания легких.

Состояния, которые сопровождаются отеками. Для индуктирования диуреза или ремиссии при протеинурии при нефротичному синдроме, протеинурии без уремии.

Иммуносупрессивное лечение.

Трансплантация органа.

Лечение гематологических и онкологических заболеваний

Гематологические заболевания: приобретена(аутоимунна) гемолитическая анемия; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых(лишь внутривенно; внутримышечное приложение противопоказанное); вторичная тромбоцитопения взрослых; еритробластопения(эритроцитарная анемия); врожденная(еритроидна) гипопластическая анемия.

Онкологические заболевания. Паллиативное лечение таких заболеваний, как: лейкози и лимфомы у взрослых; острый лейкоз у детей; для улучшения качества жизни больных с терминальной стадией ракового заболевания.

Другие

Нервная система: отек головного мозга, предопределенный первичной или метастатической опухолью, и/или вспомогательное лечение при хирургических операциях или лучевой терапии; обострение рассеянного склероза; острая травма спинного мозга. Лечение необходимо начинать в первые восемь часов после травмы.

Туберкулезный менингит с блокадой субарахноидального пространства или угрозой блокады, при одновременном применении соответствующей противотуберкулезной химиотерапии.

Трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.

Профилактика тошноты и блюют, которые связаны с химиотерапией по поводу злокачественного новообразования.

Эндокринные расстройства

Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников; острая недостаточность коры надпочечников. При этих показаниях препаратами выбора являются гидрокортизон или кортизон. При определенных обстоятельствах можно применять синтетические аналоги в комбинации с минералокортикоидами.

Лечение шоковых состояний : шок в результате недостаточности коры надпочечников или шок, который не отвечает на традиционное лечение, в случае подтвержденной или вероятной недостаточности коры надпочечников(в целом препаратом выбора является гидрокортизон). Если минералокортикоидни эффекты являются нежелательными, преимущество можно отдать метилпреднизолону.

Перед хирургическим вмешательством и в случае тяжелой травмы или заболевания у пациентов с установленной недостаточностью коры надпочечников или в случае наличия сомнений относительно резерва коры надпочечников.

Врожденная гиперплазия надпочечников; негнойный тиреоидит; гиперкальциемия, связанная с злокачественным новообразованием.

Заболевание почек. Нефротичний синдром(в результате идиопатического или вторичного системного красного вовчака, индукция ремиссии заболеваний почек у пациентов без уремии).

Противопоказание

Метилпреднизолону натрия сукцинат противопоказан: пациентам с системными грибковыми инфекциями; пациентам с повышенной чувствительностью к метилпреднизолону или любому компоненту этого лекарственного средства; для применения путем интратекального введения; для применения путем эпидурального введения.

Введение живых или живых атенуйованих вакцин противопоказано пациентам, которые получают иммуносупрессивные дозы кортикостероидов.

Относительные противопоказания.

Особенные группы риска. За пациентами, которые принадлежат к нижеследующим особенным группам риска, необходимо проводить тщательное медицинское наблюдение, а лечение они должны получать в течение якнайкоротшого периода: деть, пациенты с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, психиатрическими симптомами в анамнезе, отдельными инфекционными болезнями, в частности туберкулезом или определенными вирусными заболеваниями, например герпесом или опоясывающим герпесом, что сопровождаются симптомами в участке глаза.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Метилпреднизолон - это субстрат ферментов цитохрома P450(CYP), который главным образом метаболизуеться ферментом CYP3A4. CYP3A4 - это основной фермент самого распространенного подвида ферментов CYP в печенке взрослого человека. Он катализирует 6β-гидроксилювання стероидов, которые являются существенно важным этапом метаболизма фазы И эндогенных и синтетических кортикостероидов. Много других соединений также являются субстратами фермента CYP3A4, для некоторых из них(как и для других лекарственных средств) было продемонстрировано, что они могут влиять на метаболизм глюкокортикоидов путем индукции(пидвищуючеи регуляции) или ингибування фермента CYP3A4.

ИНГИБИТОРЫ CYP3A4. Лекарственные средства, которые подавляют активность CYP3A4, обычно снижают печеночный клиренс и повышают плазменную концентрацию лекарственных средств - субстратов фермента CYP3A4, таких как метилпреднизолон. В присутствии ингибитора CYP3A4 может быть нужно титровать дозу метилпреднизолона, во избежание развития токсичности кортикостероиду.

ИНДУКТОРЫ CYP3A4. Лекарственные средства, которые индуктируют активность CYP3A4, обычно повышают печеночный клиренс, который приводит к снижению плазменной концентрации лекарственных средств, которые являются субстратами CYP3A4. Сопутствующее приложение может нуждаться увеличения дозы метилпреднизолона для достижения желательного результата.

СУБСТРАТЫ СYP3A4. В присутствии другого субстрата CYP3A4 печеночный клиренс метилпреднизолона может изменяться, что нуждается соответствующего корегування дозы. Вероятно, побочные реакции, связанные с применением каждого из лекарственных средств отдельно, могут возникать чаще при их совместимом приложении.

ЭФФЕКТЫ, ПРЕДОПРЕДЕЛЕННЫЕ НЕ CYP3A4. Другие взаимодействия и эффекты, которые возникают при применении метилпреднизолона, описаны ниже.

Антибактериальные средства - фторхинолони. Одновременное применение фторхинолонив и глюкокортикостероидив повышает риск разрыва сухожилий, особенно у летних пациентов.

Антибактериальные средства - изониазид. ИНГИБИТОР CYP3A4(метилпреднизолон потенциально может повышать скорость ацетилирования и клиренс изониазиду).

Антибиотики, противотуберкулезные средства - рифампин. ИНДУКТОР CYP3A4.

Антикоагулянты(пероральные). Влияние метилпреднизолона на пероральные антикоагулянты варьирует. Сообщается об усилении, а также о послаблении действия антикоагулянтов при совместимом приложении с кортикостероидами. Поэтому следует контролировать показатели свертывания крови для поддержания желательного действия антикоагулянтов.

Противосудорожные средства - карбамазепин. ИНДУКТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ).

Противосудорожные средства - фенобарбитал, фенитоин. ИНДУКТОРЫ CYP3A4.

Антихолінергічні средства - блокаторы нервно-мышечной передачи. Кортикостероиды могут влиять на действие антихолинергичних средств : при сопутствующем применении высоких доз кортикостероидов и антихолинергичних средств, таких как блокаторы нервно-мышечной передачи, сообщалось о развитии острой миопатии(см. раздел "Особенности применения", Влияние на опорно-двигательный аппарат); у пациентов, которые принимают кортикостероиды, сообщалось об антагонизме действия панкуронию и векуронию относительно блокады нервно-мышечной передачи. Такое взаимодействие можно ожидать при применении всех конкурентных блокаторов нервно-мышечной передачи.

Антихолінестеразні средства. Кортикостероиды могут ослаблять действие антихолинестеразних средств при миастении гравис.

Противодиабетические средства. Поскольку кортикостероиды могут повышать концентрации глюкозы в крови, может быть нужно корегування дозы противодиабетических средств.

Противорвотные средства - апрепитант, фозапрепитант. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4
( и СУБСТРАТЫ).

Противогрибковые средства - итраконазол, кетоконазол. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4(и СУБСТРАТЫ).

Противовирусные средства - ингибиторы ВИЧ-протеазы. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4(и СУБСТРАТЫ). Ингибиторы протеазы, такие как индинавир и ритонавир, могут повышать плазменные концентрации кортикостероидов. Кортикостероиды могут индуктировать метаболизм ингибиторов ВИЧ-протеазы, которая приводит к снижению плазменных концентраций.

Ингибиторы ароматази - аминоглютетимид. Притеснение надпочечников, индуктируемое аминоглютетимидом, может заострять эндокринные изменения, вызванные длительным лечением глюкокортикоидами.

Блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем. ИНГИБИТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ).

Контрацептивы(пероральные) - етинилестрадиол/норэтиндрон. ИНГИБИТОР CYP3A4
( и СУБСТРАТ).

Грейпфрутовый сок. ИНГИБИТОР CYP3A4.

Імуносупресанти - циклоспорин. ИНГИБИТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ). При сопутствующем применении циклоспорина и метилпреднизолона наблюдается взаимное притеснение метаболизма, который может повышать плазменные концентрации одного из двух или обоих лекарственных средств. Поэтому вероятно, что побочные реакции, связанные с применением каждого лекарственного средства отдельно, могут возникать чаще при их совместимом приложении.

При одновременном применении метилпреднизолона и циклоспорина регистрировались судорожные нападения.

Імуносупресанти - циклофосфамид, такролимус. СУБСТРАТЫ CYP3A4.

Макролідні антибактериальные средства - кларитромицин, эритромицин. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4(и СУБСТРАТЫ).

Макролідні антибактериальные средства - тролеандромицин. ИНГИБИТОР CYP3A4.

НПЗП(нестероидные противовоспалительные препараты) - высокодозовый аспирин(ацетилсалициловая кислота). При применении кортикостероидов из НПЗП может повышаться частота развития желудочно-кишечного кровотечения и язвы. Метилпреднизолон может повышать клиренс высокодозового аспирина, который может приводить к снижению уровней салицилата в сыворотке. Прекращение лечения метилпреднизолоном может приводить к повышению уровней салицилата в сыворотке, которая может повлечь повышение риска токсичности салицилата.

Средства, которые выводят калий. Если кортикостероиды применяются одновременно со средствами, которые выводят калий(например с диуретиками), за пациентами нужно тщательным образом наблюдать относительно развития гипокалиемии. Также существует повышенный риск гипокалиемии при сопутствующем применении кортикостероидов из амфотерицином В, ксантеном или
бета2-агоністами.

Взаимодействия, которые имеют позитивные последствия.

Профилактика тошноты и блюют, которые связаны с химиотерапией по поводу злокачественного новообразования.

Химиотерапия, которая вызывает легкий или умеренный еметогенний эффект. Для усиления эффекта с первой дозой метилпреднизолона можно применять хлорируемый фенотиазин(за один час до химиотерапии).

Химиотерапия, которая вызывает выраженный еметогенний эффект. Для усиления эффекта с первой дозой метилпреднизолона можно применять метоклопрамид или бутирофенон(за один час до химиотерапии).

Лечения метилпреднизолоном фульминантного или дисеминованого туберкулеза легких и туберкулезного менингита с блокадой субарахноидального пространства или угрозой блокады проводят одновременно с применением соответствующей противотуберкулезной химиотерапии.

Лечение метилпреднизолоном неопластических заболеваний, например лейкоза и лимфомы, обычно проводится в комбинации с алкилуючим средством, антиметаболитом и алкалоидом барвинка.

Особенности применения

Иммуносупрессивные эффекты/повышенная восприимчивость к инфекциям

Кортикостероиды могут повышать восприимчивость до инфекций, могут маскировать некоторые признаки инфекции, а во время их приложения возможное возникновение новых инфекций. В случае применения кортикостероидов может снижаться сопротивляемость организма и его способность локализовать инфекцию. Применение кортикостероидов как монотерапии или в комбинации с другими иммуносупрессивными средствами, которые влияют на клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов, может сопровождаться развитием инфекций, вызванных любым патогеном, в частности вирусами, бактериями, грибами, самыми простыми и гельминтами, в любой части организма. Эти инфекции могут иметь легкую степень тяжести, но могут быть тяжелыми и порой летальными. С повышением доз кортикостероидов частота возникновения инфекционных осложнений увеличивается.

Пациенты, которые принимают лекарственные средства, которые подавляют иммунную систему, являются более восприимчивыми к инфекциям. Например, ветреная оспа и корь могут иметь более тяжелый ход и даже привести к смерти у неиммунизированных детей или взрослых, которые применяют кортикостероиды.

Введение живых или живых атенуйованих вакцин противопоказано пациентам, которые получают иммуносупрессивные дозы кортикостероидов. Убитые или инактивированные вакцины можно вводить пациентам, которые получают иммуносупрессивные дозы кортикостероидов; однако ответ на такие вакцины может быть сниженным. Указанные процедуры иммунизации можно проводить пациентам, которые получают неиммуносупрессивные дозы кортикостероидов.

Применение кортикостероидов при активном туберкулезе следует ограничивать случаями фульминантного или дисеминованого туберкулезу, при котором для лечения заболевания кортикостероиды назначают в комбинации с соответствующим режимом противотуберкулезной терапии. Если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или реактивностью на туберкулин, следует проводить тщательное наблюдение, поскольку может возникнуть реактивация заболевание. Во время длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

У пациентов, которые получали терапию кортикостероидами, наблюдалась саркома Капоші. Прекращение лечения кортикостероидами может привести к клинической ремиссии.

Не существует единственной мысли относительно роли кортикостероидов в терапии пациентов с септическим шоком. Пациентам с септическим шоком применения этих препаратов в плановом порядке не рекомендуется.

Влияние на иммунную систему

Могут возникать аллергические реакции. Поскольку редко у пациентов, которые получали терапию кортикостероидами, регистрировались кожные реакции и анафилактические/анафилактоидни реакции, перед применением следует принять соответствующие меры пресечений, особенно если у пациента в анамнезе наблюдалась аллергия на любое лекарственное средство.

Влияние на эндокринную систему

Пациентам, которым проводят терапию кортикостероидами и которые поддаются влиянию стресса, показанное повышение дозы быстродействующих кортикостероидов до, под время и после стрессовой ситуации.

Длительное применение кортикостероидов в фармакологических дозах может приводить к притеснению гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы(вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность вызванной недостаточности коры надпочечников варьируют у пациентов и зависят от дозы, частоты, времени применения и длительности терапии глюкокортикоидами. Этот эффект можно возвести к минимуму путем применения альтернирующей терапии.

Кроме этого, в случае внезапного прекращения применение глюкокортикоидов может развиваться острая недостаточность надпочечников, которая приводит к летальному следствию.

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников, индуктируемой лекарственным средством, можно возвести к минимуму путем постепенного снижения дозы. Этот тип относительной недостаточности может наблюдаться в течение месяцев после отмены терапии; поэтому в случае возникновения стрессовой ситуации во время этого периода гормональную терапию необходимо возобновить. Поскольку может нарушаться секреция минералокортикоидов, одновременно следует применять соль и/или минералокортикоид.

После внезапного прекращения применения глюкокортикоидов также может развиваться синдром отмены кортикостероидов, который, на первый взгляд не связанный с недостаточностью коры надпочечников. Его симптомами являются: анорексия, тошнота, блюет, вялость, головная боль, повышение температуры тела, боль в суставах, лущение кожи, миалгия, уменьшение массы тела и/или артериальная гипотензия. Считается, что эти эффекты являются следствием внезапного изменения концентрации глюкокортикоидов, а не низких уровней кортикостероидов.

Поскольку глюкокортикоиды способны вызывать или заострять синдром Кушинга, пациентам с болезнью Кушинга следует избегать применения глюкокортикоидов.

У пациентов с гипотиреозом эффект кортикостероидов усиливается.

Обмен веществ, метаболизм

Кортикостероиды, в частности метилпреднизолон, могут повышать уровень глюкозы крови, ухудшать ход уже существующего сахарного диабета и содействовать развитию сахарного диабета у пациентов, которые получают длительную терапию кортикостероидами.

Психические расстройства

При применении кортикостероидов могут возникать психические расстройства, от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии к явным манифестациям психоза. Также при применении кортикостероидов может заостряться существующая эмоциональная нестабильность или склонность к развитию психоза.

При применении системных кортикостероидов могут развиваться потенциально тяжелые психические побочные реакции. Обычно симптомы появляются в пределах нескольких дней или недель от начала лечения. Большинство реакций исчезают после снижения дозы или прекращения лечения, хотя может возникнуть необходимость специфического лечения. Сообщалось о развитии психических расстройств потом отмены кортикостероидов; их частота неизвестна. Пациентов/лиц, которые присматривают за пациентом, следует проинформировать о необходимости обратиться за медицинской помощью в случае появления психических симптомов, особенно подозрения на депрессивное настроение или суицидальне мышление. Пациентов/лиц, которые присматривают за пациентом, следует предупредить о возможных психических нарушениях, которые могут возникать под время или сразу после постепенного снижения дозы/отмены системных кортикостероидов.

Влияние на нервную систему

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с судорогами.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с миастенией гравис.

Использование интратекального/эпидурального путей введения препарата было связано с развитием тяжелых медицинских реакций.

Сообщалось о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, которые принимали кортикостероиды, обычно при длительном приложении в высоких дозах.

Влияние на глаза

Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с глазной формой простого герпеса через возможность развития перфорации роговицы.

Длительное применение кортикостероидов может вызывать развитие задней субкапсулярной катаракты и ядерной катаракты(в частности у детей), экзофтальма или повышения внутриглазного давления, которое может приводить к развитию глаукомы с возможным повреждением зрительных нервов. У пациентов, которые получают глюкокортикоиды, также может ускоряться развитие вторичных грибковых и вирусных инфекций глаза.

Применение кортикостероидов связано с развитием центральной серозной хориопатии, которая может приводить к отслаиванию сетчатки.

Влияние на сердце

Нежелательное влияние глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую систему, такой как развитие дислипидемии и артериальной гипертензии, у пациентов с уже существующими факторами риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы может повышать риск дополнительных сердечно-сосудистых эффектов, если применять глюкокортикостероиди в высоких дозах и длительными курсами. Соответственно, кортикостероиды следует рассудительно применять таким пациентам, а также уделять внимание модификации рисков и в случае необходимости проводить дополнительный мониторинг сердечной деятельности. Применение низкой дозы и альтернирующей терапии может снижать частоту развития осложнений кортикостероидной терапии.

Системные кортикостероиды следует с осторожностью применять в случае застойной сердечной недостаточности и только при условии неотложной потребности.

Влияние на сосуды

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией.

Сообщалось о возникновении тромбоза, в том числе венозной тромбоэмболии, связанного с применением кортикостероидов. Поэтому кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с имеющимися тромбоэмболическими нарушениями или склонными к их развитию.

Влияние на желудочно-кишечный тракт

Доказательств того, что кортикостероиды сами по себе являются причиной пептических язв, которые развиваются во время терапии, не существует; однако терапия глюкокортикоидами может маскировать симптомы пептической язвы таким образом, что перфорация или кровотечение могут возникать при отсутствии значительной боли. В комбинации из НПЗП риск развития желудочно-кишечных язв повышается. Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с неспецифическим язвенным колитом, если существует вероятность развития перфорации, абсцесса или другой пиогенной инфекции, дивертикулиту, недавних кишечных анастомозов, активных или латентных пептических язв.

Влияние на гепатобилиарну систему

В результате внутривенной циклической пульсовой терапии метилпреднизолоном(обычно в начальной дозе ≥ 1 г/сутки) может развиться врачебное поражение печенки, в том числе острый гепатит или повышение уровня печеночных ферментов. Сообщалось об одиночных случаях гепатотоксичности. Период времени к возникновению данных поражений может представлять несколько недель или дольше. В большинстве случаев побочные явления исчезали после прекращения терапии. Поэтому необходим соответствующий надзор.

Влияние на опорно-двигательный аппарат

При применении высоких доз кортикостероидов сообщалось о развитии острой миопатии, чаще всего у пациентов с расстройствами нервно-мышечной передачи(например с миастенией гравис) или у пациентов, которые получали сопутствующую терапию антихолинергичними средствами, такими как препараты, которые блокируют нервно-мышечную передачу(например панкуроний). Эта острая миопатия является генерализуемой, может поражать глазные и дыхательные мышцы и приводить к квадрипарезу. Возможное повышение уровня креатинкинази. До наступления клинического улучшения или выздоровления после прекращения применения кортикостероидов может проходить от нескольких недель до несколько лет.

Остеопороз является частой побочной реакцией, связанной с длительным применением больших доз кортикостероидов, которую, однако, нечасто распознают.

Расстройства со стороны сечевидильной системы

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью.

Исследование

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение артериального давления, задержку соли и воды в организме и увеличивать экскрецию калия. При применении синтетических производных, за исключением больших доз, вероятность возникновения этих эффектов является меньшей. Может возникнуть необходимость ограничения употребления соли и дополнительного применения калия. Все кортикостероиды увеличивают экскрецию кальция.

Повреждение, отравление и осложнение процедур

Метилпреднизолону натрия сукцинат не следует применять в плановом порядке для лечения травм председателя, что было продемонстрировано результатами многоцентрового исследования. Результаты этого исследования выявили повышение смертности через 2 недели или через 6 месяцы после травмы у пациентов, которые применяли метилпреднизолону натрия сукцинат, сравнительно с пациентами группы плацебо. Причинная связь с лечением метилпреднизолона натрия сукцинатом не установлен.

Другое

Поскольку осложнения лечения глюкокортикоидами зависят от величины дозы и длительности лечения, в каждом отдельном случае следует оценить соотношение риск/польза относительно дозы и длительности лечения и относительно потребности в применении ежедневной или прерывистой терапии. Для контроля заболевания, которое подлежит лечению, следует применять наименьшую возможную дозу кортикостероиду, а когда существует возможность снизить дозу, то такое снижение должно быть постепенным. Аспірин и нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью в комбинации с кортикостероидами.

Применение детям

Следует осуществлять тщательный надзор за ростом и развитием новорожденных и детей, которые получают длительную терапию кортикостероидами.

У детей, которые получают длительную ежедневную терапию мелкими дозами глюкокортикоидов, может отмечаться задержка роста, потому применение такого режима следует ограничить наиболее неотложными показаниями. Применение альтернирующей терапии глюкокортикоидами обычно дает возможность избежать или возвести к минимуму эту побочную реакцию.

Деть, в частности новорожденные, которые получают длительную терапию кортикостероидами, имеют особенный риск через повышенное внутричерепное давление.

Высокие дозы кортикостероидов могут вызывать развитие панкреатита у детей.

Для дозирования 250 мг: это лекарственное средство содержит 1,15 ммоль(26,58 мг) /дозу натрия. Для дозирования 1000 мг: это лекарственное средство содержит 7,29 ммоль(167,59 мг) /дозу натрия. Следует быть осторожным при назначении пациентам, которые соблюдают диету с контролируемым содержимым натрия.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Влияние на репродуктивную функцию

Доказательств негативного влияния кортикостероидов на репродуктивную функцию нет.

Беременность

В ходе исследований на животных установлено, что высокие дозы кортикостероидов при беременности могут повлечь изъяны развития плода. Однако кортикостероиды не вызывают развития врожденных аномалий при применении беременным женщинам. Однако поскольку исследования при участии людей не исключают вредного влияния метилпреднизолона натрия сукцината, препарат следует применять во время беременности лишь в случае неотложной потребности.

Некоторые кортикостероиды легко проходят сквозь плаценту. В рамках одного ретроспективного исследования было выявлено повышение частоты случаев низкой массы тела в новорожденных, матери которых получали кортикостероиды. За этими новорожденными следует тщательным образом наблюдать относительно наличия признаков недостаточности надпочечников, хотя недостаточность надпочечников в новорожденных, которые поддавались влиянию кортикостероидов внутришнеутробно, наблюдается редко.

Влияние кортикостероидов на схватки и роды неизвестно.

В новорожденных, матери которых получали длительное лечение кортикостероидами во время беременности, наблюдалась катаракта.

Кормление груддю

Кортикостероиды проникают в грудное молоко.

Кортикостероиды, присутствующие в грудном молоке, могут задерживать рост и влиять на эндогенную продукцию глюкокортикоидов в новорожденных, которые находятся на грудном выкармливании. Поскольку соответствующие исследования влияния глюкокортикоидов на репродуктивную функцию человека не проводились, эти лекарственные средства нужно применять женщинам, которые кормят груддю, лишь тогда, когда польза терапии перевешивает потенциальный риск для новорожденного.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Влияние кортикостероидов на способность руководить транспортными средствами или работать с другими автоматизированными системами систематически не оценивался. После лечения кортикостероидами возможное развитие таких побочных реакций, как головокружение, вертиго, зрительные нарушения и повышенная утомляемость. В случае их возникновения пациентам не следует руководить транспортными средствами или работать с другими автоматизированными системами.

Способ применения и дозы

Раствор метилпреднизолона натрия сукцината можно вводить с помощью внутривенной или внутримышечной инъекции или путем внутривенной инфузии. При предоставлении первичной неотложной помощи преимущество предоставляется применению в виде внутривенной инъекции(см. таблицу 1). Дозу для детей, в частности для младенцев, можно уменьшать, однако в большей степени руководствоваться нужно тяжестью состояния и ответом пациента на лечение, а не его возрастом или массой тела. Доза должна представлять по меньшей мере 0,5 мг/кг массы тела каждые 24 часы.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпури взрослых препарат применяют лишь внутривенно(внутримышечное приложение противопоказанное).

Вспомогательная терапия при состояниях, которые угрожают жизни, - рекомендованная доза представляет 30 мг/кг массы тела при введении внутривенно в течение по меньшей мере 30 минуты. Эту дозу можно вводить повторно в условиях стационара каждые 4-6 часы в течение 48 часов в зависимости от клинической необходимости.

ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ в случае очень серьезного обострения и/или неэффективности стандартной терапии, в частности, нестероидными противовоспалительными средствами, солями золота и пенициламином. Ревматоидный артрит: 1 г/сутки внутривенно в течение 1, 2, 3 или 4 дней или 1 г/месяц внутривенно в течение 6 месяцев.

Поскольку применение высоких доз кортикостероидов может повлечь аритмогенну действую, эта терапия должна ограничиваться условиями стационара, где имеются электрокардиограф и дефибрилятор. Дозу следует вводить внутривенно в течение по крайней мере 30 минуты, и ее введение можно проводить повторно, если в течение одной недели после терапии не наблюдается уменьшения симптомов или этого требует состояние пациента.

Профилактика тошноты и блюют, которые связаны с химиотерапией по поводу злокачественного новообразования.

Химиотерапия, которая вызывает легкий или умеренный еметогенний эффект, : введение препарата Метипред в дозе 250 мг внутривенно в течение по меньшей мере 5 минуты за один час до проведения химиотерапии, в начале химиотерапии и после окончания химиотерапии. Для усиления эффекта с первой дозой препарата Метипред может также применяться хлорируемый фенотиазин.

Химиотерапия, которая вызывает выраженный еметогенний эффект, : Введение препарата Метипред в дозе 250 мг внутривенно в течение по меньшей мере 5 минуты с соответствующими дозами метоклопрамиду или бутирофенону за один час до проведения химиотерапии, а потом - препарат Метипред в дозе 250 мг внутривенно в начале терапии и после окончания химиотерапии.

Острая травма спинного мозга . Лечение необходимо начинать в первые восемь часов после травмы.

Если лечения начали проводить в течение 3 часов после травмы: вводят метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 15 минут под постоянным медицинским наблюдением. Потом болюсной инъекции делают перерыв 45 минуты, после чего проводят непрерывную инфузию препарата в дозе 5,4 мг/кг массы тела на час в течение 23 часов.

Если лечения начали проводить в течение 3-8 часов после травмы: вводят метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 15 минут под постоянным медицинским наблюдением. Потом болюсной инъекции делают перерыв
45 минуты, после чего проводят непрерывную инфузию препарата в дозе 5,4 мг/кг массы тела на час в течение 47 часов. Для инфузионной помпы желательно выбирать другое место для внутривенного ведения, чем для болюсной инъекции.

Такая скорость введения для болюсной инъекции возможна лишь для этого показания под контролем ЭКГ и с обеспечением возможности использования дефибрилятора. Болюсне внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона(дозы свыше 500 мг в течение менее 10 минут) может привести к возникновению аритмий, сосудистого коллапса и остановки сердца.

При других показаниях. Начальная доза представляет от 10 до 500 мг в зависимости от клинического состояния пациента и вида заболевания. Большие дозы могут быть нужны в случае кратковременного лечения тяжелых острых состояний, в частности бронхиальной астмы, сывороточной болезни, уртикарних трансфузийних реакций и обострений рассеянного склероза. Начальную дозу до 250 мг включительно нужно вводить внутривенно в течение по меньшей мере 5 минуты, а дозы, которые превышают 250 мг, следует вводить в течение по крайней мере 30 минуты. Следующие дозы можно вводить внутривенно или внутримышечно с интервалами, которые зависят от ответа пациента и его клинического состояния. Терапия кортикостероидами применяется как вспомогательная и не заменяет традиционную терапию.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, у пациентов со СПИДОМ: рекомендованная доза препарата представляет 40 мг внутривенно каждые 6-12 часы из постепенного снижения дозы в течение максимум 21 дня или к прекращению лечения пневмоцистной инфекции. Лечение должно быть начато в течение 72 часов с момента начала лечения пневмоцистной инфекции.

Дозу необходимо снижать или отменять постепенно, если препарат вводился больше несколько дней. Если при хроническом заболевании возникает спонтанная ремиссия, лечение необходимо прекратить. Во время длительной терапии нужно периодически выполнять обычные лабораторные исследования, в частности анализ мочи, определения уровня сахара в крови через два часа после еды, а также контролировать показатели артериального давления и массы тела, проводить рентгенографию органов грудной клетки. У пациентов с язвами в анамнезе или выраженной диспепсией желательно выполнять рентгенографию верхних отделов ЖКТ. В случае внезапного прекращения длительного лечения также необходимо проводить медицинское наблюдение.

Приготовление раствора

Для введения в виде внутривенной(или внутримышечной) инъекции сначала готовят возобновленный раствор путем добавления воды для инъекций шприцем в флакон с порошком. Полученный раствор проверяют визуально на наличие взвешенных частей и изменения цвета.

Терапию можно начинать, введя раствор метилпреднизолона натрия сукцината внутривенно в течение по меньшей мере 5 минуты(дозы до 250 мг включительно) и в течение по крайней мере 30 минуты(дозы, которые превышают 250 мг).

Приготовление раствора для инъекций(возобновление) Таблица 1

Для внутривенной инфузии сначала приготовленный раствор можно развести с помощью 5% раствора глюкозы, изотонического физраствора или 5% раствора глюкозы в изотоническом физрастворе.

Приготовление раствора для инфузии(разведение) Таблица 2

Полученные растворы следует использовать сразу же после приготовления.

Деть. Препарат можно назначать детям, в т.о. младенцам.

Передозировка.

Не было отмечено ни одного клинического синдрома острой передозировки при применении кортикостероидов. О развитии острой токсичности и/или смерти после передозировки кортикостероидами сообщается редко. В случае передозировки специфического антидота не существует; лечение есть пидтримуючим и симптоматическим. Метилпреднизолон выводится путем диализа.

Побочные реакции

При введении противопоказанными путями(интратекально/эпидуральный) наблюдались такие побочные реакции: арахноидиты, функциональные желудочно-кишечные расстройства/нарушения функции мочевого пузыря, головная боль, менингиты, парапарез/параплегия, судороги, расстройства чувствительности. Частота этих побочных реакций неизвестна.

Новообразования доброкачественны, злокачественны и неуточнены(включая кисты и полипы) : синдром лизиса опухоли.

Инфекции и инвазия : инфекции, оппортунистичные инфекции.

Нарушение со стороны крови и лимфатической системы : лейкоцитоз.

Нарушение со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности на лекарственные средства(включая анафилактические и анафилактоидни реакции из или без сосудистой недостаточности, остановку сердца, бронхоспазм).

Нарушение со стороны эндокринной системы: ингибування секреции собственного АКТГ и кортизолу(при долгосрочной терапии), кушингоидний синдром, гипопитуитаризм, синдром отмены кортикостероидов, которая может проявляться такими симптомами, как: анорексия, тошнота, блюет, вялость, головная боль, повышение температуры тела, боль в суставах, лущение кожи, миалгия, уменьшение массы тела и/или артериальная гипотензия.

Нарушение со стороны метаболизма и питания : задержка натрия, задержка жидкости, нарушения толерантности к глюкозе, гипокалиемичний алкалоз, дислипидемия, метаболический ацидоз, повышение потребности в инсулине(или пероральных гипогликемических препаратах у больных сахарным диабетом), негативный азотистый баланс(в результате катаболизма белка), повышение уровня мочевины крови, повышения аппетита(что может привести к увеличению массы тела), липоматоз, эпидуральный липоматоз.

Психические расстройства: депрессивное настроение, эйфорическое настроение. У детей наиболее частыми нежелательными эффектами были изменения настроения, отклонения в поведении, бессонница, раздражительность, изменение настроения, психологическая зависимость, суицидальни мысли, психотические расстройства(включая мании, бред, галлюцинации и шизофрению или ее обострение), спутывание сознания, расстройство психического здоровья, беспокойство, изменения личности, отклонения в поведении, бессонница, тревога, перепады настроения, раздражительность.

Нарушение со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления(сопровождаемое отеком диска зрительного нерва [доброкачественное повышение внутричерепного давления]), судороги, амнезия, когнитивная дисфункция, головокружение, головная боль, эпидуральный липоматоз.

Нарушение со стороны органов зрения : катаракта, экзофтальм, глаукома, хориопатия, центральная серозная хориопатия.

Нарушение со стороны органов слуха и равновесия : вертиго.

Нарушение со стороны сердца и сосудов : артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность(в склонных к этому пациентов), нарушение сердечного ритма; гипотония, тромботични события, дислипидемия. Сообщалось о случаях сердечной аритмии и/или сосудистого коллапса, и/или остановках сердца после быстрого внутривенного введения больших доз метилпреднизолона натрия сукцината(больше 0,5 г, введенных за период менее 10 минут). Под время или после введения больших доз метилпреднизолона натрия сукцината наблюдалась брадикардия, которая может быть не связанной со скоростью или длительностью инфузии.

Нарушение со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения : икота.

Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта: пептическая язва(какая может вызывать перфорацию или кровотечение), желудочное кровотечение, перфорация кишечнику, панкреатит, перитонит, язвенный эзофагит, эзофагит, боль в животе, вздутие живота, диарея, диспепсия, тошнота.

Нарушение со стороны печенки и желчевыводящих путей : гепатит, повышение уровня печеночных ферментов.

Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей : периферические отеки, гематома, атрофия кожи, акнет, ангионевротический отек, петехии, стрии, гипопигментация кожи, гирсутизм, кожная сыпь, эритема, зуд, крапивница, гипергидроз, экхимоз.

Нарушение со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: задержка роста(у детей), остеопороз, мышечная слабость, остеонекроз, патологические переломы, мышечная атрофия, миопатия, нейропатична артропатия, артралгия, миалгия.

Расстройства репродуктивной системы и молочных желез : нарушение менструального цикла.

Системные нарушения и осложнения в месте введения : нарушение заживления ран, кожные реакции в месте введения, повышенная утомляемость, недомогание.

Лабораторные и инструментальные данные: снижение уровня калия у крови, повышения уровня аланинаминотрансферази(АЛТ), аспартатаминотрансферази(АСТ) и щелочной фосфатазы в крови; повышение внутриглазного давления; снижение толерантности к углеводам; повышение уровня кальция в моче, супрессия реакции на кожные тесты.

Повреждение, отравление и осложнение после процедур: разрыл сухожилие(особенно ахиллового сухожилия), компрессионный перелом хребта.

Срок пригодности. 2 годы.

Химическая и физическая стабильность после раскрытия флакона показывает, что препарат следует использовать немедленно или в кратчайший срок после возобновления/разведения.

Возобновленные и разведенные растворы не следует хранить в холодильнике.

С микробиологической точки зрения, если способ відкриття/відновлення/розведення не исключает риск микробного загрязнения, препарат следует использовать немедленно. Если препарат не использован немедленно, ответственность за время и условия хранения после раскрытия флакона полагается на пользователя.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Совместимость и стабильность растворов метилпреднизолона натрия сукцината для внутривенного введения и их смесей с другими внутривенными лекарственными средствами зависит от pH смеси, концентрации, времени, температуры и собственно способности метилпреднизолона растворяться.

Для того во избежание проблем с совместимостью и стабильностью, метилпреднизолону натрия сукцинат рекомендуется вводить отдельно от других соединений, которые вводятся внутривенно. К лекарственным средствам, которые характеризуются физической несовместимостью из метилпреднизолона натрия сукцинатом в растворе, принадлежат(перечень не исчерпывает) : аллопуринол натрия, доксапраму гидрохлорид, тайгециклин, дилтиазему гидрохлорид, кальцию глюконат, векуронию бромид, рокуронию бромид, цизатракурию безилат, гликопиролат, пропофол.

Упаковка

По 250 или 1000 мг в флаконе, по 1 флакону в картонной коробке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

Орион Корпорейшн/Orion Corporation.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.
Оріонінтіе 1, 02200 Еспоо, Финляндия/Orionintie 1, 02200 Espoo, Finland.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

МЕТИПРЕД

(METHYPRED)

Состав

действующее вещество: метилпреднизолон;

1 флакон содержит метилпреднизолона натрия сукцината 331,5 мг или 1326 мг, эквивалентно 250 мг или 1000 мг метилпреднизолона;

вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфат дигидрат, натрия гидрофосфат безводный, натрия гидроксид(для коррекции pH).

Лекарственная форма. Порошок для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: аморфная твердая масса белого или свиты белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Кортикостероиды для системного применения.

Код АТХ H02A B04.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Метилпреднизолон является мощным противовоспалительным стероидом. Эго противовоспалительное действие превосходит по силе действие преднизолона, вызывая при этом меньшую задержание натрия и жидкости. Активность относительного эффекта метилпреднизолона натрия сукцината, вводимого внутривенно, рассчитанная по уменьшению количества эозинофилов, составляет не менее 4-кратной активности гидрокортизона натрия сукцината. То же самое применимо к активности относительного эффекта метилпреднизолона для перорального применения и гидрокортизона.

Фармакокинетика.

Фармакокинетика метилпреднизолона является линейной и не зависит вот способа применения. Метилпреднизолон интенсивно распределяется в тканях, проникает через гематоэнцефалический барьер и выделяется с грудным молоком. В человека около 77% метилпреднизолона связывается с белками плазмы. Метилпреднизолон метаболизируется в печени человека с образованием неактивных метаболитов. Средний период полувыведения метилпреднизолона колеблется вот 1,8 часа до 5,2 часа. Кажущийся объем распределения метилпреднизолона составляет около 1,4 мл/кг, а эго общий клиренс составляет около
5-6 мл/мин/кг. Пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется. Метилпреднизолон выводится с помощью гемодиализа.

Клинические характеристики

Показания

Применение глюкокортикоидов следует рассматривать только лишь как исключительно симптоматическое лечение, за исключением отдельных эндокринных расстройств, когда глюкокортикоиды назначаются в качестве заместительной терапии.

Противовоспалительное лечение

Ревматические заболевания. В качестве вспомогательной терапии для кратковременного применения(в случае острого эпизода или обострения) при таких заболеваниях: посттравматический остеоартрит; синовиит при остеоартрите; ревматоидный артрит, в частности ювенильный ревматоидный артрит(в отдельных случаях может возникнуть потребность в поддерживающей терапии низкой дозой); острый и подострый бурсит; эпикондилит; острый неспецифический тендосиновиит; острый подагрический артрит; псориатический артрит; анкилозирующий спондилит.

Коллагенозы(системные болезни соединительной ткани). Во время обострения или в качестве поддерживающей терапии в отдельных случаях при таких заболеваниях, как: системная красная волчанка(и волчаночный нефрит); острый ревматический кардит; системный дерматомиозит(полимиозит); узелковый периартериит; синдром Гудпасчера.

Дерматологические заболевания : пузырчатка; тяжелая мультиформна эритема(синдром Стивенса-Джонсона); эксфолиативный дерматит; буллезный герпетиформный дерматит; тяжелый себорейный дерматит; тяжелый псориаз; микоз; крапивница.

Аллергические состояния. Контроль тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, которые не поддаются должным образом проведенному традиционному лечению, при таких заболеваниях, как: бронхиальная астма; контактный дерматит; атопический дерматит; сывороточная болезнь; сезонный или круглогодичный аллергический ринит; реакции гиперчувствительности на лекарственные средства; крапивница; острый неинфекционный отек гортани(лекарственным средством первого выбора является эпинефрин).

Офтальмологические заболевания. Тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы в участке глаза, в частности: глазная форма Herpes zoster; ирит, иридоциклит; хориоретинит; диффузный задний увеит и хориоидит; неврит зрительного нерва; симпатическая офтальмия; воспаление среднего сегмента глаза; аллергический конъюнктивит; аллергические язвы края роговицы; кератит.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Критические периоды при таких заболеваниях: язвенный колит(системная терапия); региональный энтерит(системная терапия).

Респираторные заболевания : саркоидоз легких; бериллиоз; фульминантный или диссеминированный туберкулез легких, при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией; синдром Леффлера, который не поддается лечению вторыми средствами; аспирационный пневмонит; средняя и тяжелая форма пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, в больных СПИДом(в качестве вспомогательной терапии в течение первых 72 часов противопневмоцистной терапии); обострение хронического обструктивного заболевания легких.

Состояния, которые сопровождаются отеками. Для индуцирования диуреза или ремиссии при протеинурии при нефротическом синдроме, протеинурии без уремии.

Иммуносупрессивное лечение

Трансплантация органа.

Лечение гематологических и онкологических заболеваний

Гематологические заболевания : приобретенная(аутоиммунная) гемолитическая анемия; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых(только внутривенно; внутримышечное применение противопоказано); вторичная тромбоцитопения взрослых; эритробластопения(эритроцитарная анемия); врожденная(эритроидная) гипопластическая анемия.

Онкологические заболевания. Паллиативное лечение таких заболеваний, как: лейкозы и лимфомы во взрослых; острый лейкоз в детей; для улучшения качества жизни больных с терминальной стадией ракового заболевания.

Другие

Нервная система: отек главного мозга, обусловленный первичной или метастатической опухолью, и/или вспомогательное лечение при хирургических операциях или лучевой терапии; обострение рассеянного склероза; острая травма спинного мозга. Лечение необходимо начинать в первые восемь часов после травмы.

Туберкулезный менингит с блокадой субарахноидального пространства или угрозой блокады, при одновременном применении соответствующей противотуберкулезной химиотерапии.

Трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.

Профилактика тошноты и рвоты, которые связаны с химиотерапией по поводу злокачественного новообразования.

Эндокринные расстройства

Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников; острая недостаточность коры надпочечников. При этих показаниях препаратами выбора являются гидрокортизон или кортизон. При определенных обстоятельствах можно применять синтетические аналоги в комбинации с минералокортикоидами.

Лечение шоковых состояний: шок в результате недостаточности коры надпочечников или шок, который не отвечает на традиционное лечение, в случае подтвержденной или вероятной недостаточности коры надпочечников(в целом препаратом выбора является гидрокортизон). Если минералокортикоидные эффекты являются нежелательными, преимущество может отдаваться метилпреднизолону.

Перед хирургическим вмешательством и в случае тяжелой травмы или заболевания в пациентов с установленной недостаточностью коры надпочечников или в случае наличия сомнений относительно резерва коры надпочечников.

Врожденная гиперплазия надпочечников; негнойный тиреоидит; гиперкальциемия, связанная со злокачественным новообразованием.

Заболевания почек. Нефротический синдром(в результате идиопатической или вторичной системной красной волчанки, индукция ремиссии заболеваний почек в пациентов без уремии).

Противопоказания

Метилпреднизолона натрия сукцинат противопоказан : пациентам с системными грибковыми инфекциями; пациентам с повышенной чувствительностью к метилпреднизолону или дорогому компоненту данного лекарственного средства; для применения путем интратекального введения; для применения путем эпидурального введения.

Введение живых либо живых аттенуированных вакцин противопоказано пациентам, которые получают иммуносупрессивные дозы кортикостероидов.

Относительные противопоказания.

Особые группы черточка. Пациенты, относящиеся к нижеприведенным особым группам черточка, должны находится под тщательным медицинским наблюдением, а лечение они должны получать в течение кратчайшего периода: дети, пациенты с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, психиатрическими симптомами в анамнезе, отдельными инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом либо некоторыми вирусными заболеваниями, например герпесом или опоясывающим герпесом, сопровождающимися симптомами в области глаза.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Метилпреднизолон - это субстрат ферментов цитохрома P450(CYP), который главным образом метаболизируется ферментом CYP3A4. CYP3A4 - основной фермент наиболее распространенного подвида CYP в печени взрослого человека. Вон катализирует 6 -β-гидроксилирование стероидов, которое является существенно важным этапом метаболизма фазы I эндогенных и синтетических кортикостероидов. Многие другие соединения также являются субстратами CYP3A4, для некоторых из них(как и для вторых лекарственных средств) было продемонстрировано, что они способны влиять на метаболизм глюкокортикоидов путем индукции(повышающей регуляции) или ингибирования фермента CYP3A4.

ИНГИБИТОРЫ CYP3A4. Лекарственные средства, ингибирующие активность CYP3A4, как правило, снижают печеночный клиренс и повышают плазменную концентрацию лекарственных средств - субстратов фермента CYP 3A4, таких как метилпреднизолон. В присутствии ингибитора CYP3A4, возможно, потребуется титрование дозы метилпреднизолона во избежание развития токсичности кортикостероида.

ИНДУКТОРЫ CYP3A4. Лекарственные средства, которые индуцируют активность CYP3A4, обычно повышают печеночный клиренс, что приводит к снижению плазменной концентрации лекарственных средств, которые являются субстратами CYP3A4. При одновременном применении этих препаратов может потребоваться повышение дозы метилпреднизолона для достижения желаемого результата.

СУБСТРАТЫ СYP3A4. В присутствии второго субказнь CYP3A4 печеночный клиренс метилпреднизолона может изменяться, что требует соответствующей коррекции дозы. Возможно, побочные реакции, связанные с применением каждого из лекарственных средств отдельно, могут возникать чаще при их одновременном применении.

ЭФФФЕКТЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕ CYP3A4. Другие взаимодействия и эффекты, возникающие при применении метилпреднизолона, описаны в таблице 1 нижет.

В таблице 1 приведен противоречащих и описание чаще всего возникающих и/или клинически значимых взаимодействий между лекарственными средствами или эффектов, которые наблюдаются при применении метилпреднизолона.

Антибактериальные средства - фторхинолоны. Одновременное применение фторхинолонов и глюкокортикостероидов повышает риск разрыва сухожилий, особенно в пожилых пациентов.

Антибактериальные средства - изониазид. ИНГИБИТОР CYP3A4(метилпреднизолон потенциально может повышать скорость ацетилирования и клиренс изониазида).

Антибиотики, противотуберкулезные средства - рифампин. ИНДУКТОР CYP3A4.

Антикоагулянты(пероральные). Влияние метилпреднизолона на пероральные антикоагулянты варьирует. Сообщается об усилении, а также об ослаблении действия антикоагулянтов при совместном применении с кортикостероидами. Поэтому следует контролировать показатели свертываемости крови для поддержания желаемого действия антикоагулянтов.

Противосудорожные средства - карбамазепин. ИНДУКТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ).

Противосудорожные средства - фенобарбитал, фенитоин. ИНДУКТОРЫ CYP3A4.

Антихолинергические средства - блокаторы нервно- мышечной передачи. Кортикостероиды могут влиять на действие антихолинергических средств: при сопутствующем применении высоких доз кортикостероидов и антихолинергических средств, таких как блокаторы нервно- мышечной передачи, сообщалось о развитии острой миопатии(см. раздел "Особенности применения", Влияние на опорно- двигательный аппарат); в пациентов, принимающих кортикостероиды, сообщалось об антагонизме действия панкурония и векурония относительно блокады нервно- мышечной передачи. Такое взаимодействие можно ожидать при применении всех конкурентных блокаторов нервно- мышечной передачи.

Антихолинэстеразные средства. Кортикостероиды могут ослабят действие антихолинэстеразных средств при миастении гравис.

Противодиабетические средства. Поскольку кортикостероиды могут повышать концентрации глюкозы в крови, может понадобиться корректировка дозы противодиабетических средств.

Противорвотные средства - апрепитант, фозапрепитант. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4
( и СУБСТРАТЫ).

Противогрибковые средства - итраконазол. кетоконазол. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4
( и СУБСТРАТЫ).

Противовирусные средства - ингибиторы ВИЧ- протеазы. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4
( и СУБСТРАТЫ). Ингибиторы протеазы, такие как индинавир и ритонавир, могут повышать плазменные концентрации кортикостероидов. Кортикостероиды могут индуцировать метаболизм ингибиторов ВИЧ- протеазы, что приводит к снижению плазменных концентраций.

Ингибиторы ароматазы - аминоглютетимид. Угнетение надпочечников, индуцированное аминоглютетимидом, может обострять эндокринные изменения, которые обусловлены длительным лечением глюкокортикоидами.

Блокаторы кальциевых каналов - дилтиазем. ИНГИБИТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ).

Контрацептивы(пероральные) - этинилэстрадиол/норэтиндрон. ИНГИБИТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ).

Грейпфрутовый сок. ИНГИБИТОР CYP3A4.

Иммуносупрессанты - циклоспорин. ИНГИБИТОР CYP3A4(и СУБСТРАТ). При сопутствующем применении циклоспорина и метилпреднизолона наблюдается взаимное угнетение метаболизма, что может повышать плазменные концентрации одного из двух либо обоих лекарственных средств. Поэтому вероятно, что побочные реакции, связанные с применением каждого из лекарственных средств отдельно, могут возникать чаще при их совместном применении. При одновременном применении метилпреднизолона и циклоспорина были зарегистрированы судорожные припадки.

Иммуносупрессанты - циклофосфамид. такролимус. СУБСТРАТЫ CYP3A4.

макролидные антибактериальные средства - кларитромицин, эритромицин. ИНГИБИТОРЫ CYP3A4(и СУБСТРАТЫ).

Макролидные антибактериальные средства - тролеандромицин. ИНГИБИТОР CYP3A4.

НПВП(нестероидные противовоспалительные препараты) - высокодозовый аспирин(ацетилсалициловая кислота). При применении кортикостероидов с НПВП может повышаться частота развития желудочно-кишечного кровотечения и язвы.

Метилпреднизолон может повышать клиренс высокодозового аспирина, что может приводит к снижению уровней салицилата в сыворотке. Прекращение лечения метилпреднизолоном может приводит к повышению уровней салицилата в сыворотке, что может приводит к повышению черточка токсичности салицилата.

Средства, выводящие калий. Если кортикостероиды применяются одновременно со средствами, выводящими калий(например с диуретиками), пациенты должны находится под тщательным наблюдением на предмет развития гипокалиемии. Также существует повышенный риск гипокалиемии при сопутствующем применении кортикостероидов с амфотерицином В, ксантеном или бета2-агонистами.

Взаимодействия, имеющие положительные последствия.

Профилактика тошноты и рвоты, которые связаны с химиотерапией по поводу злокачественного новообразования.

Химиотерапия, вызывающая легкий или умеренный эметогенный эффект. Для усиления эффекта с первой дозой метилпреднизолона может применяться хлорированный фенотиазин(за время до химиотерапии).

Химиотерапия, вызывающая выраженный эметогенный эффект. Для усиления эффекта с первой дозой метилпреднизолона может применяться метоклопрамид или бутирофенон(за время до химиотерапии).

Лечение метилпреднизолоном фульминантного или диссеминированного туберкулеза легких и туберкулезного менингита с блокадой субарахноидального пространства или угрозой блокады проводят одновременно с применением соответствующей противотуберкулезной химиотерапии.

Лечение метилпреднизолоном неопластических заболеваний, например лейкоза и лимфомы, обычно проводится в комбинации с алкилующим средством, антиметаболитом и алкалоидом барвинка.

Особенности применения

Иммуносупрессивные эффекты/ повышенная восприимчивость к инфекциям

Кортикостероиды могут повышать восприимчивость к инфекциям, маскировать некоторые признаки инфекции, а при их применении возможно возникновение новых инфекций. При применении кортикостероидов может снижаться сопротивляемость организма и эго способность локализовать инфекцию. Применение кортикостероидов в качестве монотерапии или в комбинации со вторыми иммуносупрессивными средствами, которые влияют на клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов, может сопровождаться развитием инфекций, вызванных любым патогеном, в частности вирусами, бактериями, грибами, простейшими и гельминтами, в любой части организма. Эти инфекции могут иметь легкую степень тяжести, но могут быть тяжелыми и иногда летальными. С повышением доз кортикостероидов частота возникновения инфекционных осложнений увеличивается.

Пациенты, которые принимают лекарственные средства, подавляющие иммунную систему, являются более восприимчивыми к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение и даже привести к смерти в неиммунизированных детей или взрослых, которые применяют кортикостероиды.

Введение живых или живых аттенуированных вакцин противопоказано пациентам, которые получают иммуносупрессивные дозы кортикостероидов. Убитые или инактивированные вакцины могут вводится пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов; однако ответ на такие вакцины может быть снижен. Указанные процедуры иммунизации можно проводит пациентам, которые получают неиммуносупрессивные дозы кортикостероидов.

Применение кортикостероидов при активном туберкулезе должно ограничиваться случаями фульминантного или диссеминированного туберкулеза, при котором для лечения заболевания кортикостероиды назначают в комбинации с соответствующим режимом противотуберкулезной терапии. Если кортикостероиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или реактивностью на туберкулин, следует проводит тщательное наблюдение, поскольку может возникнуть реактивация заболевания. Во время длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

В пациентов, получавших терапию кортикостероидами, наблюдалась саркома Капоши. Прекращение лечения кортикостероидами может привести к клинической ремиссии.

Не существует единого мнения относительно роли кортикостероидов в терапии пациентов с септическим шоком. Пациентам с септическим шоком применения этих препаратов в плановом порядке не рекомендуется.

Влияние на иммунную систему

Могут возникать аллергические реакции. Поскольку редко в пациентов, получавших терапию кортикостероидами, регистрировались кожные реакции и анафилактические/анафилактоидные реакции, перед применением следует принять соответствующие меры, особенно если в пациента в анамнезе наблюдалась аллергия на какое-либо лекарственное средство.

Влияние на эндокринную систему

Пациентам, которым проводят терапию кортикостероидами и которые подвергаются воздействию стресса, показано повышение дозы быстродействующих кортикостероидов к, во время и после стрессовой ситуации.

Длительное применение кортикостероидов в фармакологических дозах может приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы(вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и продолжительность вызванной недостаточности коры надпочечников варьируют в пациентов и зависят вот дозы, частоты, времени применения и длительности терапии глюкокортикоидами. Этот эффект можно свести к минимуму путем применения альтернирующей терапии.

Кроме этого, в случае внезапного прекращения применения глюкокортикоидов может развиваться острая недостаточность надпочечников, которая приводит к летальному исходу.

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников, индуцированной лекарственным средством, можно свести к минимуму путем постепенного снижения дозы. Этот тип относительной недостаточности может наблюдаться в течение месяцев после отмены терапии; поэтому в случае возникновения стрессовой ситуации во время этого периода гормональную терапию необходимо возобновить. Поскольку может нарушаться секреция минералокортикоидов, одновременно следует применять соль и/или минералокортикоид.

После внезапного прекращения применения глюкокортикоидов также может развиваться синдром отмены кортикостероидов, который, на первый взгляд, не связан с недостаточностью коры надпочечников. Эго симптомами являются : анорексия, тошнота, рвота, вялость, головная боль, повышение температуры тела, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, уменьшение массы тела и/или артериальная гипотензия. Считается, что эти эффекты являются следствием внезапного изменения концентрации глюкокортикоидов, а не низких уровней кортикостероидов.

Поскольку глюкокортикоиды способны вызывать или обострять синдром Кушинга, пациентам с болезнью Кушинга следует избегать применения глюкокортикоидов.

В пациентов с гипотиреозом эффект кортикостероидов усиливается.

Обмен веществ, метаболизм

Кортикостероиды, в частности метилпреднизолон, могут повышать уровень глюкозы крови, ухудшать течение уже существующего сахарного диабета и способствовать развитию сахарного диабета в пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами.

Психические расстройства

При применении кортикостероидов могут возникать психические расстройства, вот эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии к явных манифестаций психоза. Также при применении кортикостероидов может обостряться существующая эмоциональная нестабильность или склонность к развитию психоза.

При применении системных кортикостероидов могут развиваться потенциально тяжелые психические побочные реакции. Обычно симптомы появляются в пределах нескольких дней или недель вот начала лечения. Большинство реакций исчезает после снижения дозы или прекращения лечения, хотя может возникнуть необходимость специфического лечения. Сообщалось о развитии психических расстройств после отмены кортикостероидов; их частота неизвестна. Пациентов/лиц, которые ухаживают за пациентом, следует проинформировать о необходимости обращения за медицинской помощью в случае появления психических симптомов, особенно подозрения на депрессивное настроение или суицидальное мышление. Пациентов/лиц, которые ухаживают за пациентом, следует предупредить о возможных психических нарушениях, которые могут возникать во время или сразу после постепенного снижения дозы/отмены системных кортикостероидов.

Влияние на нервную систему

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с судорогами.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с миастенией гравис.

Применение с использованием интратекального/эпидурального путей введения было связано с развитием тяжелых медицинских реакций.

Сообщалось о развитии эпидурального липоматоза в пациентов, которые принимали кортикостероиды, обычно при длительном применении в высоких дозах.

Влияние на глаза

Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с глазной формой простого герпеса из-за возможности развития перфорации роговицы.

Длительное применение кортикостероидов может вызывать развитие задней субкапсулярной катаракты и ядерной катаракты(в частности в детей), экзофтальма или повышение внутриглазного давления, что может приводит к развитию глаукомы с возможным повреждением зрительных нервов. В пациентов, которые получают глюкокортикоиды, также может ускоряться развитие вторичных грибковых и вирусных инфекций глаза.

Применение кортикостероидов связано с развитием центральной серозной хориопатии, которая может приводит к отслоению сетчатки.

Влияние на сердце

Нежелательное влияние глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую систему, такое как развитие дислипидемии и артериальной гипертензии, в пациентов с уже существующими факторами черточка осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы может повышать риск дополнительных сердечно- сосудистых эффектов при использовании глюкокортикостероидов в высоких дозах и длительными курсами. Соответственно, кортикостероиды следует рассудительно применять таким пациентам, а также уделять внимание модификации рисков и в случае необходимости проводит дополнительный мониторинг сердечной деятельности. Применение низкой дозы и альтернирующей терапии может снижать частоту развития осложнений кортикостероидной терапии.

Системные кортикостероиды следует с осторожностью применять при застойной сердечной недостаточности и только при условии крайней необходимости.

Влияние на сосуды

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией. Сообщалось о возникновении тромбоза, в том числе венозной тромбоэмболии, связанного с применением кортикостероидов. Поэтому кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с имеющимися тромбоэмболическими нарушениями или склонным к их развитию.

Влияние на желудочно- кишечный тракт

Доказательств того, что кортикостероиды сами по себя являются причиной пептических язв, развивающихся во время терапии, не существует; однако терапия глюкокортикоидами может маскировать симптомы пептической язвы таким образом, что перфорация или кровотечение могут возникать при отсутствии значительного боли. В комбинации с НПВП риск развития желудочно- кишечных язв повышается. Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с неспецифическим язвенным колитом, если существует вероятность развития перфорации, абсцесса или другой пиогенной инфекции, дивертикулита, недавних кишечных анастомозов, активных или латентных пептических язв.

Влияние на гепатобилиарную систему

В результате внутривенной циклической пульс терапии метилпреднизолоном(обычно в начальной дозе ≥ 1 г/сутки) может развиться лекарственное поражение печени, в том числе острый гепатит или повышение уровня печеночных ферментов. Сообщалось о редких случаях гепатотоксичности. Период времени к возникновения данных поражен может составлять несколько недель или дольше. В большинстве случаев побочные явления исчезали после прекращения терапии. Поэтому необходимо соответствующее наблюдение.

Влияние на опорно- двигательный аппарат

При применении высоких доз кортикостероидов сообщалось о развитии острой миопатии, чаще в пациентов с расстройствами нервно- мышечной передачи(например с миастенией гравис), или в пациентов, получавших сопутствующую терапию антихолинергическими средствами, такими как препараты, блокирующие нервно- мышечную передачу(например панкуроний). Эта острая миопатия является генерализованной, может поражать глазные и дыхательные мышцы и приводит к квадрипарезу. Возможно повышение уровня креатинкиназы. К наступления клинического улучшения или выздоровления после отмены кортикостероидов может проходит вот нескольких недель к нескольких течение.

Остеопороз является частой побочной реакцией, связанной с длительным применением больших доз кортикостероидов, которую, однако, редко распознают.

Расстройства со стороны мочевыделительной системы

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью.

Исследования

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение артериального давления, задержание сол и воды в организме и увеличивать экскрецию калия. При применении синтетических производных, за исключением больших доз, вероятность возникновения этих эффектов меньше. Может возникнуть необходимость ограничения потребления сол и дополнительного применения калия. Все кортикостероиды увеличивают экскрецию кальция.

Повреждения, отравления и осложнения процедур

Метилпреднизолона натрия сукцинат не следует применять в плановом порядке для лечения травм головы, что было продемонстрировано результатами многоцентрового исследования. Результаты этого исследования выявили повышение смертности через 2 недели или через 6 месяцев после травмы в пациентов, которые применяли метилпреднизолона натрия сукцинат, по сравнению с пациентами группы плацебо. Причинная связь с лечением метилпреднизолона натрия сукцинатом не установлена.

Другое

Поскольку осложнения лечения глюкокортикоидами зависят вот дозы и длительности лечения, в каждом отдельном случае следует оценить соотношение риск/польза относительно дозы и длительности лечения и необходимости применения ежедневной или прерывистой терапии. Для контроля заболевания, подлежащего лечению, следует применять наименьшую возможную дозу кортикостероида, а когда существует возможность снизить дозу, то такое снижение должно быть постепенным. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью в комбинации с кортикостероидами.

Применение детям

Следует проводит тщательное наблюдение за ростом и развитием новорожденных и детей, получающих длительную терапию кортикостероидами.

В детей, которые получают длительную ежедневную терапию дробными дозами глюкокортикоидов, может отмечаться задержание роста, поэтому применение такого режима следует ограничить наиболее неотложным показаниям. Применение альтернирующей терапии глюкокортикоидами обычно позволяет избежать или свести к минимуму эту побочную реакцию.

Дети, в частности новорожденные, получающие длительную терапию кортикостероидами, имеют особый риск через повышенное внутричерепное давление.

Высокие дозы кортикостероидов могут вызывать развитие панкреатита в детей.

Для дозировки 250 мг: препарат содержит 1,15 ммоль(26,58 мг) /дозу натрия. Для дозировки 1000 мг: препарат содержит 7,29 ммоль(167,59 мг) / дозу натрия. Следует соблюдать осторожность при применении пациентам, соблюдающим диету с контролируемым содержанием натрия.

Применение в период беременности и кормления грудью.

Влияние на репродуктивную функцию.

Доказательств негативного влияния кортикостероидов на репродуктивную функцию нет.

Беременность.

В исследованиях на животных установлено, что высокие дозы кортикостероидов во время беременности могут вызвать пороки развития плода. Однако кортикостероиды не влекут развитие врожденных аномалий при применении беременными женщинами. Но поскольку исследования с участием людей неспособны исключить возможность вредного воздействия, метилпреднизолона натрия сукцинат следует применять во время беременности только при наличии крайней необходимости.

Некоторые кортикостероиды легко проходят через плаценту. В рамках одного ретроспективного исследования было выявлено повышение частоты случаев низкой массы тела в новорожденных, матери которых получали кортикостероиды. За этими новорожденными следует тщательно наблюдать и проводит оценку на предмет наличия признаков недостаточности надпочечников, хотя недостаточность надпочечников в новорожденных, подвергавшихся воздействию кортикостероидов внутриутробно, наблюдается редко.

Влияние кортикостероидов на схватки и роды неизвестно.

В новорожденных, матери которых получали длительное лечение кортикостероидами во время беременности, наблюдалась катаракта.

Кормление грудью.

Кортикостероиды проникают в грудное молоко.

Кортикостероиды, присутствующие в грудном молоке, могут задерживать рост и влиять на эндогенную продукцию глюкокортикоидов в новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку соответствующие исследования влияния глюкокортикоидов на репродуктивную функцию человека не проводились, эти лекарственные средства должны применяться женщинам, кормящим грудью, только тогда, когда польза терапии превышает потенциальный риск для новорожденного.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Влияние кортикостероидов на способность управлять транспортными средствами или работать со вторыми автоматизированными системами систематически не оценивалось. После лечения кортикостероидами возможно развитие таких побочных реакций, как головокружение, вертиго, зрительные нарушения и повышенная утомляемость. В случае их возникновения пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать со вторыми автоматизированными системами.

Способ применения и дозы

Раствор метилпреднизолона натрия сукцината можно вводит с помощью внутривенной или внутримышечной инъекции или путем внутривенной инфузии. При оказании первичной неотложной помощи преимущество отдается применению в виде внутривенной инъекции(см. таблицу 1). Дозу для детей, в частности младенцев, можно уменьшать, однако в большей степени руководствоваться нужно тяжестью состояния и ответом пациента на лечение, а не эго возрастом или массой тела. Доза должна составлять по меньшей мере 0,5 мг/кг массы тела каждые 24 часа.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре взрослых препарат применяют лишь внутривенно(внутримышечное применение противопоказано).

Вспомогательная терапия при состояниях, которые угрожают жизни - рекомендуемая доза составляет 30 мг/кг массы тела при введении внутривенно в течение по меньшей мере 30 минут. Эту дозу можно вводит повторно в условиях стационара каждые 4-6 часов в течение 48 часов в зависимости вот клинической необходимости.

ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ в случае очень серьезного обострения и/или неэффективности стандартной терапии, в частности, нестероидными противовоспалительными средствами, солями золота и пенициламином

Ревматоидный артрит: 1 г/сутки внутривенно в течение 1, 2, 3 или 4 дней или 1 г/месяц внутривенно в течение 6 месяцев.

Поскольку применение высоких доз кортикостероидов может повлечь аритмогенное действие, эта терапия должна ограничиваться условиями стационара, где имеются электрокардиограф и дефибриллятор. Дозу следует вводит внутривенно в течение по крайней мере 30 минут, и ее введение можно проводит повторно, если в течение одной недели после терапии не наблюдается уменьшение симптомов или этого требует состояние пациента.

Профилактика тошноты и рвоты, которые связаны с химиотерапией по поводу злокачественного новообразования.

Химиотерапия, которая вызывает легкий или умеренный эметогенный эффект: введение препарата Метипред в дозе 250 мг внутривенно в течение по меньшей мере 5 минут за одно время до проведения химиотерапии, в начале химиотерапии и по окончании химиотерапии. Для усиления эффекта с первой дозой препарата Метипред может также применяться хлорированный фенотиазин.

Химиотерапия, которая вызывает выраженный эметогенный эффект: введение препарата Метипред в дозе 250 мг внутривенно в течение по меньшей мере 5 минут с соответствующими дозами метоклопрамида или бутирофенона за одно время до проведения химиотерапии, а затем - препарат Метипред в дозе 250 мг внутривенно в начале терапии и по окончании химиотерапии.

Острая травма спинного мозга. Лечение необходимо начинать в первые восемь часов после травмы.

Если лечение начали проводит в течение 3 часов после травмы: вводят метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 15 минут под постоянным медицинским наблюдением. После болюсной инъекции делают перерыв 45 минут, после чего проводят непрерывную инфузию препарата в дозе 5,4 мг/кг массы тела во время в течение 23 часов.

Если лечение начали проводит в течение 3-8 часов после травмы: вводят метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 15 минут под постоянным медицинским наблюдением. После болюсной инъекции делают перерыв 45 минут, после чего проводят непрерывную инфузию препарата в дозе 5,4 мг/кг массы тела во время в течение 47 часов. Для инфузионной помпы желательно выбирать другое место для внутривенного ведения, чем для болюсной инъекции.

Такая скорость введения для болюсной инъекции возможна лишь для этого показания под контролем ЭКГ и с обеспечением возможности использования дефибриллятора. Болюсное внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона(дозы свыше 500 мг в течение менее 10 минут) может привести к возникновению аритмий, сосудистого коллапса и остановки сердца.

При вторых показаниях

Начальная доза составляет вот 10 до 500 мг в зависимости вот клинического состояния пациента и вида заболевания. Большие дозы могут потребоваться в случае кратковременного лечения тяжелых острых состояний, в частности бронхиальной астмы, сывороточной болезни, уртикарных трансфузионных реакций и обострений рассеянного склероза. Начальную дозу до 250 мг включительно нужно вводит внутривенно в течение по меньшей мере 5 минут, а дозы, которые превышают 250 мг, следует вводит в течение по крайней мере 30 минут. Следующие дозы можно вводит внутривенно или внутримышечно с интервалами, которые зависят вот ответа пациента и эго клинического состояния. Терапия кортикостероидами применяется в качестве вспомогательной и не заменяет традиционную терапию.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, в пациентов со СПИДом : рекомендованная доза препарата составляет 40 мг внутривенно каждые 6-12 часов с постепенным снижением дозы в течение максимум 21 дня или до прекращения лечения пневмоцистной инфекции. Лечение должно быть начато в течение 72 часов с момента начала лечения пневмоцистной инфекции.

Дозу необходимо снижать или отменять постепенно, если препарат вводился более нескольких дней. Если при хроническом заболевании возникает спонтанная ремиссия, лечение необходимо прекратить. Во время длительной терапии нужно периодически выполнять обычные лабораторные исследования, в частности анализ мочи, определение уровня сахара в крови через два часа после еды, а также контролировать показатели артериального давления и массы тела, проводит рентгенографию органов грудной клетки. В пациентов с язвами в анамнезе или выраженной диспепсией желательно выполнять рентгенографию верхних отделов ЖКТ.

В случае внезапного прекращения длительного лечения также необходимо проводит медицинское наблюдение.

Приготовление раствора

Для введения в виде внутривенной(или внутримышечной) инъекции сначала готовят восстановленный раствор путем добавления воды для инъекций шприцем во флакон с порошком. Полученный раствор проверяют визуально на наличие взвешенных частиц и изменения цвета.

Терапию можно начинать, введя раствор метилпреднизолона натрия сукцината на протяжении не менее 5 минут(дозы до 250 мг включительно) и в течение по крайней мере 30 минут(дозы, превышающие 250 мг).

Приготовление раствора для инъекции(восстановление) Таблица 1

Для инфузии сначала приготовленный раствор может быть разведен с помощью 5% раствора глюкозы, изотонического физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в изотоническом физиологическом растворе.

Приготовление раствора для инфузии(разведение) Таблица 2

Полученные растворы следует использовать сразу же после приготовления.

Дети. Препарат можно назначат детям, в т.ч. младенцам.

Передозировка.

Не было отмечено ни одного клинического синдрома острой передозировки при применении кортикостероидов. О развитии острой токсичности и/или смерти после передозировки кортикостероидами сообщается редко. В случае передозировки специфического антидота для метилпреднизолона не существует; лечение является поддерживающим и симптоматическим. Метилпреднизолон выводится путем диализа.

Побочные реакции

При введении противопоказанными путями(интратекально/эпидурально) наблюдаются следующие побочные реакции: арахноидиты, функциональные желудочно- кишечные расстройства/нарушение функции мочевого пузыря, головная боль, менингиты, парапарез/параплегия, судороги, расстройства чувствительности. Частота этих побочных реакций неизвестна.

Новообразования доброкачественные, злокачественные и неуточненные(включая кисты и полипы) : синдром лизиса опухоли.

Инфекции и инвазии: инфекции, оппортунистические инфекции.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкоцитоз.

Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности на лекарственные средства(включая анафилактические и анафилактоидные реакции с или без сосудистой недостаточности, остановку сердца, бронхоспазм).

Нарушения со стороны эндокринной системы: ингибирование секреции собственного АКТГ и кортизола(при долгосрочной терапии), кушингоидный сидром, гипопитуитаризм, синдром отмены кортикостероидов, что может проявятся такими симптомами, как: анорексия, тошнота, рвота, вялость, головная боль, повышение температуры тела, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, уменьшение массы тела и/или артериальная гипотензия.

Нарушения со стороны метаболизма и питания: задержание натрия, задержание жидкости, нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемический алкалоз, дислипидемия, метаболический ацидоз, повышение потребности в инсулине(или пероральных гипогликемических препаратах в больных сахарным диабетом), негативный азотистый баланс(вследствие катаболизма белка), повышение уровня мочевины крови, повышение аппетита(что может привести к увеличению массы тела), липоматоз, эпидуральный липоматоз.

Психические расстройства : депрессивное настроение, эйфорическое настроение. В детей наиболее частыми нежелательными эффектами были изменения настроения, отклонения в поведении, бессонница, раздражительность, изменение настроения, психологическая зависимость, суицидальные мысли, психотические расстройства(включая мании, бред, галлюцинации и шизофрению или ее обострение), спутанность сознания, расстройство психического здоровья, беспокойство, изменения личности, отклонения в поведении, бессонница, тревога, перепады настроения, раздражительность.

Нарушения со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления(сопровождаемое отеком диска зрительного нерва [доброкачественное повышение внутричерепного давления]), судороги, амнезия, когнитивная дисфункция, головокружение, головная боль, эпидуральный липоматоз.

Нарушения со стороны органов зрения: катаракта, экзофтальм, глаукома, хориопатия, центральная серозная хориопатия.

Нарушения со стороны органов слуха и равновесия: вертиго.

Нарушение со стороны сердца и сосудов: артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность(в пациентов, предрасположенных к этому), нарушения сердечного ритма; гипотония, тромботические события, дислипидемия. Сообщалось о случаях сердечной аритмии и/или сосудистого коллапса, и/или остановки сердца после быстрого внутривенного введения больших доз метилпреднизолона натрия сукцината(более 0,5 г, введенных за период менее 10 минут). Во время или после введения больших доз метилпреднизолона натрия сукцината наблюдалась брадикардия, которая может быть не связана со скоростью или длительностью инфузии.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: икота.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: пептическая язва(которая может вызвать перфорацию или кровотечение), желудочное кровотечение, перфорация кишечника, панкреатит, перитонит, язвенный эзофагит, эзофагит, боль в животе, вздутие живота, диарея, диспепсия, тошнота.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей : гепатит, повышение уровня печеночных ферментов.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: периферические отеки, гематома, атрофия кожи, акнет, ангионевротический отек, петехии, стрии, гипопигментация кожи, гирсутизм, кожная сыпь, эритема, зуд, крапивница, гипергидроз, экхимоз.

Нарушения со стороны костно- мышечной и соединительной ткани: задержание роста(в детей), остеопороз, мышечная слабость, остеонекроз, патологические переломы, мышечная атрофия, миопатия, нейропатическая артропатия, артралгия, миалгия.

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нарушение менструального цикла.

Системные нарушения и осложнения в месте введения: нарушение заживления ран, кожные реакции в месте введения, утомляемость, недомогание.

Лабораторные и инструментальные данные: снижение уровня калия в крови, повышение уровня аланинаминотрансферазы(АЛТ), аспартатаминотрансферазы(АСТ) и щелочной фосфатазы в крови; повышение внутриглазного давления; нарушение толерантности к углеводам; повышение уровня кальция в моче, супрессия реакции на кожные тесты.

Повреждения, отравления и осложнения после процедур : разрыв сухожилий(особенно ахиллова сухожилия), компрессионный перелом позвоночника.

Срок годности. 2 года.

Химическая и физическая стабильность после вскрытия флакона показывает, что препарат следует использовать немедленно или в кратчайшие сроки после восстановления/разведения.

Восстановленные и разведенные растворы не следует хранить в холодильнике.

С микробиологической точки зрения, если способ открытия/восстановления/разведения не исключает риск микробного загрязнения, препарат следует использовать немедленно. Если препарат не использован немедленно, ответственность за время и условия хранения после вскрытия флакона возлагается на пользователя.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Совместимость и стабильность растворов метилпреднизолона натрия сукцината для внутривенного введения и их смесей со вторыми внутривенными лекарственными средствами зависит вот pH смеси, концентрации, времени, температуры и собственно способности метилпреднизолона растворяться.

Для, того чтобы избежать проблем с совместимостью и стабильностью, метилпреднизолона натрия сукцинат рекомендуется вводит отдельно вот вторых соединений, которые вводятся внутривенно. К лекарственным средствам, которые характеризуются физической несовместимостью с метилпреднизолона натрия сукцинатом в растворе, относятся(противоречат не исчерпывающий) : аллопуринол натрия, доксапрама гидрохлорид, тейгециклин, дилтиазема гидрохлорид, кальция глюконат, векурония бромид, рокурония бромид, цизатракурия безилат, гликопиролат, пропофол.

Упаковка

По 250 или 1000 мг во флаконе, по 1 флакону в картонной коробке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производители.

Орион Корпорейшн/Orion Corporation.

Местонахождение производителей и их адресов места ведения деятельности.
Орионинтие 1, 02200 Эспоо, Финляндия/Orionintie 1, 02200 Espoo, Finland.