Инструкция по применению

ЛАНІСТОР

(LANISTOR®)

Состав

действующее вещество: ламотриджин;

Каждая таблетка содержит ламотриджину 25 мг, 50 мг, 100 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрию крохмальгликолят(тип А), повидон, магнию стеарат.

Врачебная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: белые или почти белые круглые, плоские, со скошенными краями, непокрытые оболочкой таблетки с тиснением "" с одной стороны и гладкие с другой стороны.

Фармакотерапевтична группа. Противоэпилептические средства. Ламотриджин.

Код АТХ N03A X09.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Ламотриджин - это противосудорожный препарат, механизм действия которого связан с блокированием потенциалзалежних натриевых каналов пресинаптических мембран нейронов в фазе медленной инактивации и притеснением избыточного высвобождения глутамата(аминокислоты, которая играет значительную роль в развитии эпилептического нападения).

Фармакокинетика.

После перорального приема препарат быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 2,5 часы.

Ламотриджин активно метаболизуеться, главным метаболитом есть N- глюкуронид. В среднем период полувыведения у взрослых представляет 29 часы. Ламотриджин имеет линейный фармакологический профиль. Выводится главным образом в виде метаболитив и частично в неизмененном виде, преимущественно с мочой. У детей период полувыведения меньше, чем у взрослых.

Специальные группы пациентов.

Деть.

Клиренс в зависимости от массы тела у детей выше, чем у взрослых, с наивысшими показателями у детей в возрасте до 5 лет. Период полувыведения ламотриджину у детей обычно более короток, чем у взрослых, со средним значением приблизительно 7 часы, при одновременном приложении с такими индукторами энзимов как карбамазепин и фенитоин, и повышением среднего значения до периода от 45 до 50 часов при одновременном приложении исключительно из вальпроатом.

Пациенты пожилого возраста.

Результаты фармакокинетичного анализа в группах пациентов, который включал как пациентов пожилого возраста, так и молодых пациентов с эпилепсией, которые участвовали в одном исследовании, выявили, что клиренс ламотриджину не изменился к клинически значимому показателю. После одноразовых доз явный клиренс уменьшился на 12 % из 35 мл/хв/кг в возрасте 20 лет до 31 мл/хв/кг в возрасте 70 лет. Снижение после 48 недель лечения представляло 10 % от 41 до 37 мл/хв между молодой и летней группами. К тому же, фармакокинетика ламотриджину была изучена в 12 здоровых добровольцев пожилого возраста, которым была назначена одноразовая доза 150 мг. Среднее значение клиренса у пациентов пожилого возраста(0,39 мл/хв/кг) находится между средним значением клиренса(от 0,31 до 0,65 мл/хв/кг), полученным в 9 исследованиях, проведенных среди взрослых пациентов нелетнего возраста по получении ими одноразовой дозы от 30 до 450 мг.

Пациенты с нарушениями функции почек.

12 добровольцам с хроническими нарушениями функции почек, а также 6 пациентам, которые проходят гемодиализ, была предоставлена единственная доза в 100 мг ламотриджину. Средние значения CL/F представляли 0,42 мл/хв/кг(хронические нарушения функции почек), 0,33 мл/хв/кг(период между гемодиализом) и 1,57 мл/хв/кг(во время гемодиализа) сравнительно с 0,58 мл/хв/кг у здоровых добровольцев. Средний период полувыведения из плазмы крови представлял 42,9 часы(хронические нарушения функции почек), 57,4 часы(период между гемодиализом) и 13,0 часы(во время гемодиализа), сравнительно с 26,2 часами у здоровых добровольцев. В среднем приблизительно 20 % (от 5,6 до 35,1) от наличного в теле количества ламотриджину снижалось на протяжении четырехчасовой сессии гемодиализа. Для данной группы пациентов определения начальной дозы ламотриджину должно базироваться на режиме приема противоэпилептических препаратов; снижение пидтримуючеи дозы может быть эффективным для пациентов со значительной функциональной почечной недостаточностью.

Пациенты с нарушениями функции печенки.

Фармакокінетичне исследования одноразовой дозы проводили с участием 24 пациентов с разной степенью нарушения функции печенки и 12 здоровых добровольцев в контрольной группе. Среднее значение явного клиренса ламотриджину представляло 0,31 мл/хв/кг, 0,24 мл/хв/кг и 0,10 мл/хв/кг у пациентов со степенью А, В и С(за классификацией Чайлда-П'ю) нарушения функции печенки соответственно сравнительно с 0,34 мл/хв/кг у здоровых добровольцев из контрольной группы. Начальную, повышенную и пидтримуючу дозы необходимо уменьшить приблизительно на 50 % у пациентов с умеренной степенью нарушения функции печенки(за классификацией Чайлда-П'ю, степень В) и на 75 % у пациентов с тяжелой степенью(за классификацией Чайлда-П'ю, степень С) нарушения функции печенки. Повышенную и пидтримуючу дозы необходимо корректировать в зависимости от реакции на лечение.

Клинические характеристики

Показание

Эпилепсия.
Взрослые и дети в возрасте от 13 лет.

Дополнительная терапия или монотерапия парциальных и генерализуемых нападений эпилепсии, включая тоніко-клонічні нападения.

Нападения, связанные с синдромом Леннокса-Гасто. Ламотриджин назначать как дополнительную терапию, но при синдроме Леннокса-Гасто он может быть назначен как начальный противоэпилептический препарат(ПEП).

Деть в возрасте от 2 до 12 лет.

Дополнительная терапия парциальных и генерализуемых нападений эпилепсии, включая тоніко-клонічні нападения и нападения, ассоциируемые с синдромом Леннокса-Гасто.

Монотерапия типичных абсансив.

Биполярное расстройство.

Взрослые(в возрасте от 18 лет).

Предотвращение депрессивных состояний у больных с биполярным расстройством И типа, которые преимущественно страдают на депрессивные состояния.

Ламотриджин не показан для неотложной терапии маниакальных или депрессивных эпизодов.

Противопоказание

Ланістор противопоказанный пациентам с известной гиперчувствительностью к ламотриджину или к любому другому компоненту препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Исследования взаимодействия проводили только у взрослых.

Было установлено, что уридин 5 '- дифосфо(УДФ) -глюкуронил трансфераза(УГТ) - это фермент, который отвечает за метаболизм ламотриджину. Таким образом, препараты, которые индуктируют или ингибують глюкуронизацию, могут влиять на клиренс ламотриджину. Индукторы фермента цитохрома Р450 3А4(CYP3A4) сильного или умеренного действия, которые, как известно, индуктируют УГТ, также могут усилить метаболизм ламотриджину.

Те препараты, которые, как доказано, имеют клинически значимое влияние на метаболизм ламотриджину, изложенные в Таблице 1. Специальные рекомендации относительно дозирования этих лекарственных средств представлены в разделе "Способ применения и дозы".

Нет доказательств того, что ламотриджин может повлечь клинически значимую стимуляцию или притеснение ферментов цитохрома Р450. Ламотриджин может индуктировать собственный метаболизм, но этот эффект умерен и не имеет значительных клинических последствий.

Таблица 1

Влияние других лекарственных средств на глюкуронизацию ламотриджину

* Подробную информацию относительно дозирования см. в подразделении "Общие рекомендации из дозирования для особенных групп пациентов" раздела "Способ применения и дозы".

** Другие пероральные контрацептивы и гормонозамисни препараты не изучали, но они могут аналогично влиять на фармакокинетични свойства ламотриджину(см. подразделение "Общие рекомендации из дозирования для особенных групп пациентов" раздела "Способ применения и дозы" относительно указаний из дозирования для женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, и подразделение "Гормональные контрацептивы" раздела "Особенности применения").

Взаимодействие из ПЕП(см. раздел "Способ применения и дозы").

Вальпроат, который тормозит глюкуронизацию ламотриджину, снижает метаболизм ламотриджину и увеличивает средний период полувыведения приблизительно в 2 разы.

Некоторые ПЕП(такие как фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и примидон), что индуктируют ферменты цитохрома Р450, также индуктируют УГТ и вследствие этого убыстряют метаболизм ламотриджину.

Есть сообщение о побочных явлениях со стороны центральной нервной системы(ЦНС), которые включали головокружение, атаксию, диплопию, помутнение зрения и тошноту у пациентов, которые получали карбамазепин одновременно с ламотриджином. Эти явления обычно исчезают при уменьшении дозы карбамазепину. Подобный эффект был выявлен при исследовании ламотриджину и окскарбазепину на здоровых взрослых добровольцах, но уменьшение дозы изучено не было.

В исследовании на здоровых взрослых добровольцах, которые применяли дозу ламотриджину 200 мг и доза окскарбазепину 1200 мг, было выявлено, что окскарбазепин не изменял метаболизм ламотриджину, а ламотриджин со своей стороны не изменял метаболизм окскарбазепину.

В исследовании на здоровых добровольцах было выявлено, что совместимое применение фелбамату в дозе 1200 мг 2 разы на сутки и ламотриджину в дозе 100 мг 2 разы на сутки на протяжении 10 дней не мало клинически значимого влияния на фармакокинетику последнего.

В соответствии с данными ретроспективного анализа плазменных уровней у пациентов, которые применяли ламотриджин из или без габапентину, было выявлено, что габапентин не изменяет имеющийся уровень клиренса ламотриджину.

Потенциальное медикаментозное взаимодействие между леветирацином и ламотриджином была изучена путем оценивания уровня концентраций обоих препаратов в сыворотке крови во время плацебоконтролеваних клинических исследований. В соответствии с этими данными вещества не изменяют фармакокинетику друг друга.

Стойкая концентрация ламотриджину в плазме крови не изменяется при совместимом приложении из прегабалином(200 мг 3 разы на сутки). Фармакокінетичної взаимодействия между ламотриджином и прегабалином нет.

Топірамат не влияет на плазменную концентрацию ламотриджину. Применение ламотриджину на 15 % увеличивает концентрацию топирамату.

По данным исследования, применения зонисамиду(200-400 мг/сутки) вместе с ламотриджином(150-500 мг/сутки) на протяжении 35 дней для лечения эпилепсии не имело существенного влияния на фармакокинетику ламотриджину.

На концентрацию ламотриджину в плазме крови не влияло совместимое применение лакозамиду(200, 400 или 600 мг/сутки) в плацебоконтролеваних клинических испытаниях у пациентов с парциальными нападениями судорог. В объединенном анализе данных из трех плацебоконтролеваних клинических исследований, которые исследовали дополнительный одновременный прием перампанелю у пациентов с парциальными и первичными генерализуемыми тоніко-клонічними нападениями, наивысшая исследованная доза перампанелю(12 мг/сутки) увеличила клиренс ламотриджину менее чем на 10 %. Эффект такой величины не считается клинически значимым.

Хотя описанные случаи изменения концентрации других противоэпилептических препаратов в плазме крови, контрольные исследования показали, что ламотриджин не влияет на концентрацию в плазме крови сопутствующих противоэпилептических средств. Результаты исследований in vitro засвидетельствовали, что ламотриджин не вытесняет другие противоэпилептические препараты из их связей с белками крови.

Взаимодействие с другими психотропными веществами(см. раздел "Способ применения и дозы").

При одновременном приеме 100 мг/время ламотриджину и 2 г глюконату лития, которые применяли 2 разы на сутки на протяжении 6 дней 20 пациентам, фармакокинетика лития не изменилась.

Многократные пероральные дозы бупропиону не имели статистически значимого влияния на фармакокинетику ламотриджину в исследовании на 12 пациентах и привели лишь к слабому повышению уровня глюкурониду ламотриджину.

В исследовании на здоровых взрослых добровольцах 15 мг оланзапину уменьшали площадь под кривой "концентрация-время"(AUC) и максимальную концентрацию в плазме крови(Cmax) ламотриджину в среднем на 24 % и 20 % соответственно. Такой высокий эффект в клинической практике встречается редко. 200 мг ламотриджину не влияет на фармакокинетику оланзапину.

Многократные пероральные дозы ламотриджину 400 мг на сутки не вызывали клинически значимого влияния на фармакокинетику рисперидону при приеме разовой дозы 2 мг в исследованиях с участием 14 здоровых взрослых добровольцев. При совместимом приложении 2 мг рисперидону вместе с ламотриджином в 12 из 14 добровольцев сообщали о возникновении сонливости сравнительно с 1 из 20 добровольцев при применении лишь рисперидону. Не выявлено ни одного случая сонливости при применении только ламотриджину.

В клиническом исследовании с привлечением 18 взрослые пациенты с биполярным расстройством, которые получали ламотриджин(≥100 мг/сутки), дозы арипипразолу были увеличены из 10 мг/сутки до 30 мг/сутки на протяжении 7 дней и назначали еще на протяжении 7 дней. В целом наблюдалось приблизительно 10 % уменьшение AUC и Cmax ламотриджину. Не ожидается, что эффект таких изменений будет иметь клинические последствия.

Эксперименты in vitro показали, что на формирование первичного метаболиту ламотриджину, N- глюкурониду, лишь минимальной мерой может иметь влияние амитриптилин, бупропион, клоназепам, флуоксетин, галоперидол или лоразепам. По данным изучения метаболизма буфуралолу в микросомах печенки человека можно определить, что ламотриджин не уменьшает клиренс препаратов, какие метаболизуються главным образом с помощью CYP2D6. Результаты in vitro экспериментов также дают возможность утверждать, что на клиренс ламотриджину вряд ли могут повлиять клозапин, фенелзин, рисперидон, серталин или тразодон.

Взаимодействие с гормональными контрацептивами.

Влияние гормональных контрацептивов на фармакокинетику ламотриджину.

В исследовании с участием 16 женщины-добровольцы, которые применяли таблетку с комбинацией "етинилестрадиол 30 мкг/левоноргестрел 150 мкг", было отмечено увеличение выведения ламотриджину приблизительно в 2 разы, что со своей стороны повлекло уменьшение AUC и Cmax ламотриджину в среднем на 52 % и 39 % соответственно. При условии недельного перерыва в применении контрацептива(так называемая неделя без контрацептива) концентрация ламотриджину в сыворотке крови постепенно росла, достигая концентрации, которая была приблизительно в 2 разы выше, чем при совместимом применении препаратов(см. разделы "Способ применения и дозы" и "Особенности применения").

Влияние ламотриджину на фармакокинетику гормональных контрацептивов.

По данным исследований, в 16 женщин-добровольцев неизменная доза ламотриджину 300 мг не влияла на фармакокинетику етинилестрадиолу, который является частью комбинированной таблетки перорального контрацептива. Наблюдалось постоянное небольшое увеличение выведения левоноргестрелу, что со своей стороны вызывало уменьшение AUC и Cmax левоноргестрелу в среднем на 19 % и 12 % соответственно. Измерения сывороточного уровня фоликулостимулюючего гормона и лютеинизирующего гормона и эстрадиола на протяжении исследования показало притеснение гормональной активности яичников у некоторых женщин, хотя измерения уровня прогестерона в сыворотке крови выявили, что нет никаких гормональных симптомов овуляции у ни одной из 16 женщин. Влияние изменений уровня сывороточных фоликулостимулюючего и лютеинизирующее гормонов и незначительного увеличения выведения левоноргестрелу на овуляторну активность яичников неизвестен(см. подразделение "Общие рекомендации из дозирования для особенных групп пациентов" раздела "Способ применения и дозы" относительно дозирования для женщин, которые принимают гормональные контрацептивы и подразделение "Гормональные контрацептивы" раздела "Особенности применения"). Влияние ламотриджину в суточной дозе свыше 300 мг не исследовало. Исследования других гормональных контрацептивов также не проводили.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

В исследовании с участием 10 мужчины-добровольцы, которые принимали рифампицин, увеличивался уровень выведения и уменьшался период полувыведения ламотриджину в результате индукции печеночных ферментов, ответственных за глюкуронизацию. Пациентам, которые получают сопутствующую терапию рифампицином, следует применять режим лечения, рекомендованный для лечения ламотриджином и соответствующими индукторами глюкуронизации(см. раздел "Способ применения и дозы").

По данным исследований, проведенных на здоровых добровольцах, лопинавир/ритонавир приблизительно вдвое снижает плазменную концентрацию ламотриджину путем индукции глюкуронизации. Для лечения пациентов, которые уже применяют лопинавир/ритонавир, следует придерживаться режима терапии, рекомендованного при применении ламотриджину и индукторов глюкуронизации(см. раздел "Способ применения и дозы").

По данным исследований на здоровых добровольцах, применение атазанавиру/ритонавиру(300 мг/100 мг) уменьшало AUC и Cmax ламотриджину в плазме крови(в дозе 100 мг) в среднем на 32 % и 6 % соответственно(см. подразделение "Общие рекомендации из дозирования для особенных групп пациентов" раздела "Способ применения и дозы").

По данным из изучения in vitro влияния ламотриджину на органические катионные транспортеры 2(ОКТ 2) было продемонстрировано, что ламотриджин, но не N(2) -глюкуронид метаболит, является ингибитором ОКТ 2 в потенциально клинически значимых концентрациях. Эти данные демонстрируют, что ламотриджин является ингибитором ОКТ 2 из ІС50 показателем 53,8 µМ(см. раздел "Особенности применения").

Взаимодействие с привлечением лабораторных тестов.

Сообщали о взаимодействии ламотриджину с тестами, которые применяют для быстрого определения некоторых лекарственных средств в моче, результатом чего могут стать ошибочно-позитивные показатели, особенно при определении фенциклидину. Для подтверждения позитивных результатов необходимо применить альтернативный более специфический химический метод.

Особенности применения

Специальные предостережения.

Кожные высыпания.

На протяжении первых 8 недели от начала лечения ламотриджином может возникать косвенное действие со стороны кожи в виде высыпаний. В большинстве случаев высыпания умеренны и проходят без лечения, однако сообщали о возникновении тяжелых кожных реакций, которые нуждались госпитализации и прекращения лечения ламотриджином. К ним принадлежали случаи высыпаний, которые потенциально угрожают жизни, таких как синдром Стівенса-Джонсона и токсичный эпидермальный некролиз(см. раздел "Побочные реакции").

У взрослых, которые участвовали в исследованиях с применением современных рекомендаций из дозирования ламотриджину, частота тяжелых кожных высыпаний представляет приблизительно 1 на 500 больных эпилепсией. Приблизительно в половины этих случаев диагностировался синдром Стівенса-Джонсона(1 на 1000).

Частота тяжелых кожных высыпаний у больных биполярными расстройствами представляет 1 на 1000.

У детей риск возникновения серьезных кожных высыпаний более высок, чем у взрослых.

По данным исследований с применением ламотриджину частота случаев высыпаний, которые приводили к госпитализации, у детей варьирует от 1 на 300 до 1 на 100 больных.

У детей первые признаки кожных высыпаний могут быть ошибочно восприняты за инфекцию, потому врачам следует уделить внимание возможности развития побочной реакции на препарат у детей, в которых возникают высыпание и лихорадка на протяжении первых 8 недели терапии.

Общий риск возникновения кожных высыпаний, очевидно, тесно связан с высокими начальными дозами ламотриджину и превышением рекомендованной схемы увеличения доз при терапии ламотриджином(см. раздел "Способ применения и дозы"), а также с сопутствующим применением вальпроату(см. раздел "Способ применения и дозы").

С осторожностью следует применять ламотриджин для лечения больных, которые имели аллергию или высыпание при применении других противоэпилептических препаратов в анамнезе, поскольку частота появления умеренных высыпаний после лечения ламотриджином у этой группы пациентов была в 3 разы выше, чем в группе без такого анамнеза.

При появлении высыпаний на коже следует немедленно осмотреть пациента(как взрослого, так и ребенка) и прекратить прием ламотриджину, если нет доказательств, что кожные высыпания не связаны с приемом препарата. Не рекомендуется повторно начинать лечения ламотриджином, когда оно было прекращено через появление высыпаний в результате предыдущего лечения ламотриджином. В таком случае при решении вопроса относительно повторного назначения препарата необходимо взвесить ожидаемую пользу от лечения и возможный риск.

Также сообщали, что кожные высыпания являются частью синдрома гиперчувствительности, который сопровождается разными системными симптомами, которые включают лихорадку, лимфаденопатию, отек лица, изменения крови и нарушения функции печенки и асептический менингит(см. раздел "Побочные реакции). Синдром может иметь разные степени тяжести и изредка может приводить к дисеминованого внутрисосудистого свертывания крови и полиорганной недостаточности. Важно отметить, что ранние признаки гиперчувствительности(например, лихорадка и лимфаденопатия) могут возникать даже при отсутствии кожных высыпаний. При наличии таких симптомов пациента следует немедленно осмотреть и, при отсутствии других причин, прекратить прием ламотриджину.

В большинстве случаев потом отмены препарата асептический менингит имеет обратное развитие, но в некоторых случаях может возобновляться при повторном назначении ламотриджину. Повторное назначение ламотриджину вызывает быстрое возвращение симптомов, которые часто имеют более тяжелый характер. Пациентам, каким ламотриджин был отменен в связи с появлением асептического менингита при предыдущем его назначении, назначать ламотриджин повторно нельзя.

Суїцидальний риск.

У больных эпилепсией могут возникать симптомы депрессии та/або биполярного расстройства и существуют свидетельства того, что больные эпилепсией и биполярным расстройством имеют повышенный суицидальний риск.

От 25 % до 50 % пациентов с биполярными расстройствами имеют по меньшей мере одну суицидальну попытку и они могут чувствовать ухудшение симптомов депрессии та/або появление суицидальних намерений и поведения(суицидальнисть), независимо от того, применяли они препараты для лечения биполярного расстройства, в частности ламотриджин, или нет.

При лечении больных с разными показаниями, включая эпилепсию, противоэпилептическими препаратами сообщали о суицидальни намерениях и поведении. По данным целевого анализа рандомизированных плацебо контролируемых клинических исследований с применением противоэпилептических препаратов, включая ламотриджин, было продемонстрировано незначительное увеличение риска суицидальних намерений и поведения. Механизм этого риска неизвестен, но имеющиеся данные не исключают возможность увеличения этого риска из-за применения ламотриджину. Поэтому больных необходимо тщательным образом контролировать на наличие

у них признаков суицидальних намерений и поведения. В случае появления таких признаков больные и лица, которые присматривают за ними, должны обратиться за медицинской помощью.

Клиническое ухудшение при биполярном расстройстве.

За пациентами, которые лечатся ламотриджином по поводу биполярного расстройства, необходимо внимательно наблюдать при клиническом ухудшении(что включает появление новых симптомов) и при суицидальности, особенно в начале курса лечения или во время изменения дозирования. У некоторых пациентов, тех, кто имеет в анамнезе суицидальну поведение или мысли, у молодежи и у пациентов, которые демонстрировали в значительной степени суицидальни намерения к началу лечения, может быть больший риск появления суицидальних мыслей или суицидальних попыток, что будет требовать внимательного надзора во время лечения.

Пациентов(но лиц, которые присматривают за пациентами) следует предупреждать о необходимости наблюдения за любым ухудшением их состояния(включая появление новых симптомов) та/або появлением суицидальних намерений/поведения или склонностью к самоповреждению для того, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении этих симптомов.

При этом следует оценить ситуацию и внести соответствующие изменения к терапевтическому режиму, который включает возможное прекращение лечения в пациентов с проявлениями клинического ухудшения(включая появление новых симптомов) та/або появление суицидальних намерений/поведения, особенно если эти симптомы тяжелые, возникают внезапно и не являются частью уже существующих симптомов.

Гормональные контрацептивы.

Влияние гормональных контрацептивов на эффективность ламотриджину.

Были получены данные, что комбинация "етинилестрадиол 30 мкг/левоноргестрел 150 мкг" увеличивает выведение ламотриджину приблизительно в 2 разы, что со своей стороны уменьшает уровень ламотриджину(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"). Для получения максимального терапевтического эффекта в большинстве случаев надо будет увеличить(путем титрования) пидтримуючу дозу ламотриджину(в 2 разы). У женщин, которые еще не применяют препараты-индукторы глюкуронизации ламотриджину и уже применяют гормональные контрацептивы с недельным перерывом между курсами(так называемая неделя без контрацептивов), может наблюдаться постепенное временное повышение уровня ламотриджину во время недельного перерыва. Это повышение будет больше, если дозу ламотриджину увеличить за несколько дней до или на протяжении недельного перерыва. Детальную информацию относительно дозирования см. в подразделении "Общие рекомендации из дозирования для особенных групп пациентов" раздела "Способ применения и дозы". Поэтому женщинам, которые начинают принимать пероральные контрацептивы или заканчивают курс применения пероральных контрацептивов, следует постоянно находиться под надзором врача, в большинстве случаев им нужна будет коррекция дозы ламотриджину.

Другие пероральные контрацептивы и гормонозамисни препараты не были изучены, но они могут аналогично влиять на фармакокинетични свойства ламотриджину.

Влияние ламотриджину на эффективность гормональных контрацептивов.

По результатам клинического исследования относительно изучения взаимодействия, в котором участвовали 16 здоровые добровольцы, было выявлено незначительное увеличение выведения левоноргестрелу и изменения уровня фоликулостимулюючего и лютеинизирующее гормонов в сыворотке крови в случае, когда ламотриджин применяли вместе с гормональными контрацептивами(комбинация "етинилестрадиол 30 мкг/левоноргестрел 150 мкг") (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"). Влияние этих изменений на овуляцию яичников неизвестно. Но нельзя отбрасывать возможности, что у некоторых пациентов, которые одновременно применяют ламотриджин и гормональные контрацептивы, эти изменения приводят к снижению эффективности последних. Поэтому пациентам следует своевременно сообщать об изменениях в менструальном цикле, например о появлении внезапного кровотечения.

Влияние ламотриджину на субстраты органических катионных транспортеров 2(ОКТ 2).

Ламотриджин является ингибитором почечной тубулярной секреции через белки органических катионных транспортеров(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"). Это может вызывать увеличение плазменного уровня некоторых препаратов, что екскретуються главным образом вышеприведенным путем. Поэтому применение ламотриджину с субстратами ОКТ 2, что имеют узкий терапевтический индекс, например из дофетилидом, не рекомендуется.

Дигідрофолатредуктаза.

Ламотриджин является слабым ингибитором дигидрофолатредуктази, потому при длительном приложении возможно его влияние на метаболизм фолатов. Однако при длительном применении ламотриджину не происходило никаких существенных изменений количества гемоглобина, среднего объема эритроцитов, концентрации фолатов в сыворотке крови и эритроцитах на протяжении 1 года и концентрации фолатов в эритроцитах на протяжении 5 лет.

Нарушение функции почек.

В исследованиях одноразовой дозы у пациентов с терминальными стадиями нарушения функции почек концентрации ламотриджину в плазме крови существенно не изменялись. Однако возможная аккумуляция глюкуронидного метаболиту. Поэтому при лечении пациентов с поражениями почек необходимо соблюдать осторожность.

Пациенты, которые применяют другие препараты, которые содержат ламотриджин.

Ланістор не применять пациентам, которые уже лечатся любым другим препаратом, который содержит ламотриджин, без консультации врача.

Эпилепсия.

Внезапное прекращение приема ламотриджину, как и других противоэпилептических средств, может спровоцировать увеличение частоты нападений. За исключением тех случаев, когда состояние пациента требует внезапного прекращения приема препарата(как, например, при появлении высыпаний), дозу ламотриджину следует уменьшать постепенно, не менее 2 недель.

По данным литературы, тяжелые эпилептические нападения могут вызывать рабдомиолиз, полиорганную недостаточность и синдром дисеминованого внутрисосудистого свертывания крови, иногда с летальным следствием. Аналогичные случаи возможны и на фоне лечения ламотриджином.

Может наблюдаться существенное клиническое ухудшение в частоте возникновения нападений вместо улучшения состояния. У пациентов, которые имеют больше 1 типа нападений, улучшения контроля за одним типом нападений следует тщательным образом взвесить сравнительно с ухудшением контроля за другим типом нападений.

Лечение ламотриджином может заострять миоклонични нападения.

Даны, что ответ на лечение ламотриджином в комбинации с индукторами ферментов слабее, чем на лечение ламотриджином в комбинации с противоэпилептическими средствами, которые не индуктируют ферменты. Причина этого неизвестна.

При лечении детей с типичными малыми эпилептическими нападениями эффект достигается не у всех пациентов.

Биполярные расстройства.

Дети и подростки в возрасте до 18 лет

Лечение антидепрессантами связано с повышенным риском суицидальних намерений и поведения у детей и подростков с большими депрессивными расстройствами и другими психическими расстройствами.

Фертильность.

Применение ламотриджину в репродуктивных исследованиях на животных не нарушало фертильность. Данных о влиянии ламотриджину на фертильность у людей нет.

Тератогенность.

Ламотриджин является слабым ингибитором дигидрофолатредуктази. Теоретически существует риск врожденных пороков плода человека, если женщина в период беременности лечится ингибиторами фолатов. Однако репродуктивные токсикологические исследования ламотриджину на животных в дозах, которые превышали терапевтические дозы для людей, не выявили тератогенного эффекта.

Вспомогательные вещества.

Препарат содержит лактозу. Если у пациента установленная непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Риск, связанный с применением противоэпилептических препаратов в целом.

Женщинам репродуктивного возраста следует обратиться за советом к врачу. Во время планирования беременности необходимость лечения противоэпилептическими средствами следует пересмотреть. Женщинам, больным эпилепсией, которые уже лечатся, следует избегать внезапного прерывания противоэпилептической терапии, поскольку это может повлечь обострение нападений и иметь тяжелые последствия как для женщины, так и для ребенка.

Риск возникновения врожденных аномалий у детей матерей, которые лечились противоэпилептическими лекарственными средствами, более высокий сравнительно с таким в общей популяции приблизительно на 3 %. самыми распространенными дефектами, о которых были сообщения, были розщелина губы(заячья губа), изъяны развития сердечно-сосудистой системы и дефекты нервной трубки. Риск возникновения врожденных пороков более высок при комбинированной противоэпилептической терапии сравнительно с монотерапией, потому следует использовать монотерапию там, где это является возможным.

Риск, связанный с применением ламотриджину.

Беременность.

Были получены постмаркетинговые данные исследования, в котором участвовало свыше 8700 женщин, которые получали монотерапию ламотриджином в И триместре беременности. В целом по этим данным не было приведено свидетельств весомого увеличения риска возникновения основных врожденных пороков развития. С другой стороны, достаточно ограничены данные относительно умеренного повышения риска розщелин в рту, завершенное випадок-контролеване исследование не продемонстрировало повышенного риска розщелин в рту сравнительно с другими основными врожденными пороками развития после экспозиции ламотриджином.

В случае необходимости терапии ламотриджином в период беременности следует применять наименьшие возможны терапевтические дозы.

Ламотриджин имеет слабое ингибиторний влияние на дигидрофолатредуктазу и потому теоретически может повысить риск нарушения эмбрионного развития путем уменьшения уровня фоллиевой кислоты(см. раздел "Особенности применения"). Поэтому следует взвесить на необходимость приема фоллиевой кислоты во время планирования и в ранние сроки беременности.

Уменьшение уровня ламотриджину в период беременности потенциально увеличивало риск потери контроля за нападениями. После рождения ребенка уровень ламотриджину может быстро увеличиться с потенциальным риском возникновения дозозависимых побочных реакций. Поэтому уровень ламотриджину в сыворотке крови следует проверять перед, в период беременности и после родов. В случае необходимости дозу ламотриджину следует модифицировать для поддержки концентрации ламотриджину в сыворотке крови на том уровне, который был к беременности, или адаптировать в соответствии с клиническим состоянием. Дополнительно следует контролировать дозозависимые побочные реакции после рождения ребенка.

Данных о применении ламотриджину при комбинированной терапии недостаточно, чтобы сделать вывод, или имеет ламотриджин влияние на риск возникновения изъянов развития, ассоциируемых с другими препаратами.

Ламотриджин назначают в период беременности только в случае, если ожидаемая польза для матери преобладает возможный риск для плода.

Физиологичные изменения в период беременности могут влиять на уровень ламотриджину та/або его терапевтический эффект. Были случаи уменьшения уровня ламотриджину в период беременности. Поэтому беременным, которые применяют ламотриджин, следует постоянно находиться под надзором врача.

Период кормления груддю.

Сообщали, что ламотриджин проникает в грудное молоко в вариабельных концентрациях, которые приводят к уровням ламотриджину у младенцев, которые достигают 50 % от соответствующих уровней у матерей. Поэтому у некоторых младенцев, которые находились на грудном кормлении, уровень ламотриджину в сыворотке крови мог достигать уровня, при котором был возможен фармакологический эффект.

Поэтому пользу от кормления груддю необходимо сравнивать с возможным риском возникновения косвенного действия у ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

По данным двух исследований на добровольцах было выявлено, что эффект ламотриджину, связанный с координацией зрения, движения глаз, управлением телом, и субъективный седативный эффект не отличаются от такого в плацебо. При применении ламотриджину в клинических исследованиях сообщали о побочных реакциях неврологического характера, такие как головокружение и диплопия, потому пациентам следует сначала оценить собственную реакцию на лечение ламотриджином, перед тем как сесть за руль автомобиля или работать с другими механизмами. Поскольку существует индивидуальная реакция на противоэпилептические лекарственные средства, пациенту следует проконсультироваться с врачом относительно особенностей управления автомобилем в этих случаях.

Способ применения и дозы

Ланістор, таблетки, следует глотать целыми, не розжовуючи и не разламывая.

Если расчетная доза ламотриджину(например, для лечения детей, которые страдают на эпилепсию, или пациентов с нарушениями функции печенки) не является кратной целым таблеткам, доза, которую применяют, должна отвечать ближайшему меньшему количеству целых таблеток.

Если расчетная доза ламотриджину менее 25 мг, следует применять препараты ламотриджину с возможностью такого дозирования.

Повторное начало лечения.

Врачам следует оценить необходимость увеличения дозы к пидтримуючеи при возобновлении приема ламотриджину для пациентов, которые по любой причине прекратили его прием, поскольку риск развития серьезного высыпания связан с высокими начальными дозами и превышением рекомендованной схемы увеличения дозы ламотриджину(см. раздел "Особенности применения"). Чем больший промежуток времени после приема предыдущей дозы, тем больше внимание следует уделять увеличению дозы к пидтримуючеи. Если интервал от момента прекращения приема ламотриджину превышает 5 периоды полувыведения, следует повысить дозу препарата до пидтримуючеи по существующей схеме.

Не рекомендуется возобновление приема ламотриджину для пациентов, которые прекратили прием через высыпания, связанные с предыдущей терапией ламотриджином, за исключением случаев, когда потенциальная польза от лечения явно преобладает риск.

Эпилепсия.

Рекомендации относительно увеличения дозы и пидтримуючи дозы для взрослых и детей в возрасте от 13 лет(таблица 2), а также для детей в возрасте от 2 до 12 лет(таблица 3) приведено ниже. Через риск развития высыпаний не следует превышать начальную дозу и темп дальнейшего ее увеличения(см. раздел "Особенности применения").

В случае прекращения применения сопутствующих ПЕП или добавление других ПЕП/лекарственных средств к схемам лечения, которые содержат ламотриджин, следует учитывать влияние, которое они могут иметь на фармакокинетику ламотриджину(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Таблица 2

Рекомендованные схемы лечения эпилепсии для взрослых и детей в возрасте от 13 лет

Таблица 3

Деть в возрасте от 2 до 12 лет: рекомендованная схема лечения эпилепсии(общая суточная доза в мг/кг массы тела/сутки).

* Если расчетная доза ламотриджину менее 25 мг, следует применять препараты ламотриджину с возможностью такого дозирования.

Для обеспечения поддержания терапевтической дозы необходимо контролировать массу тела ребенка и изменять дозу в случае изменения массы тела. Вполне вероятно, что пациенты в возрасте от 2 до 6 лет нуждаются пидтримуючеи дозы, которая приближается к верхнему пределу рекомендованного диапазона.

Если эпилептический контроль достигается с помощью дополнительной терапии, применение сопутствующих ПЕП можно отменить и продолжить монотерапию ламотриджину.

Деть в возрасте до 2 лет.

Даны относительно эффективности и безопасности применения ламотриджину для дополнительной терапии парциальных нападений у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет(см. раздел "Особенности применения") ограничены. Даны относительно применения ламотриджину детям в возрасте до 1 месяца отсутствуют. Поэтому ламотриджин не рекомендуется для применения детям в возрасте до 2 лет. Если на основании клинической потребности принято решение относительно терапии ламотриджином, см. раздел "Особенности применения".

Биполярное расстройство.

Рекомендованное увеличение дозы и пидтримуючи дозы для взрослых в возрасте от 18 лет приведены в таблицах ниже. Схема перехода включает увеличение дозы ламотриджину в пидтримуючеи стабилизационной дозы в течение 6 недель(таблица 4), после чего другие психотропные та/або противоэпилептические препараты могут быть отменены в случае клинической целесообразности(таблица 5). Схемы корректировки дозы после дополнительного назначения других психотропных лекарственных средств та/або ПЕП приведены в таблице 6. Через риск развития высыпаний начальная доза и темп дальнейшего повышения дозы не следует превышать(см. раздел "Особенности применения").

Таблица 4

Взрослые(в возрасте от 18 лет) : рекомендованная схема увеличения дозы к достижению пидтримуючеи стабилизационной суточной дозы при лечении биполярных расстройств

* Целевая стабилизационная доза изменяется в зависимости от клинического ответа.

Таблица 5

Взрослые(в возрасте от 18 лет) : пидтримуюча стабилизационная суточная доза потом отмены применения сопутствующих лекарственных средств для лечения биполярных расстройств.

После достижения необходимой пидтримуючеи стабилизационной дозы другие психотропные препараты могут быть отменены согласно нижеприведенным схемам.

* В случае необходимости дозу можно увеличить до 400 мг/сутки.

Таблица 6

Взрослые(в возрасте от 18 лет) : коррекция суточной дозы при дополнительном назначении других препаратов для пациентов с биполярными расстройствами.

Клинического опыта изменения дозирования ламотриджину при назначении других препаратов нет.

Однако на основе данных относительно взаимодействия лекарственных средств, могут быть рекомендованы такие схемы.

Отмена ламотриджину у пациентов с биполярными расстройствами.

По данным клинических исследований, не отмечалось повышение частоты, степени тяжести или типа побочных реакций потом скорой отмены ламотриджину сравнительно с плацебо. Поэтому пациенты могут прекращать прием ламотриджину без постепенного уменьшения дозы.

Деть(в возрасте до 18 лет).

Ламотриджин не рекомендуется для применения детям с биполярными расстройствами(в возрасте до 18 лет), поскольку рандомизированные исследования отмены не продемонстрировали его значительной эффективности и показали повышение уровня суицидальности(см. раздел "Особенности применения").

Общие рекомендации относительно дозирования ламотриджину для особенных групп пациентов.

Женщины, которые принимают гормональные контрацептивы.

Применение комбинации етинилестрадиол/левоноргестрел(30 мкг/150 мкг) повышает клиренс ламотриджину приблизительно вдвое, что приводит к снижению уровня ламотриджину. После титрования может быть необходимым применения высших пидтримуючих доз ламотриджину(почти вдвое больше) для достижения максимального терапевтического ответа. В течение недели, когда препарат не принимали, наблюдалось двукратное повышение уровня ламотриджину. Дозозависимые побочные реакции не исключаются. Поэтому следует рассмотреть вопрос о применении контрацепции, которая не предусматривает неделю, когда препарат не принимается, как терапии первой линии (например, постоянный прием гормональных контрацептивов или негормональные методы; см. разделы

" Особенности применения" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Начало приема гормональных контрацептивов пациентами, которые принимают пидтримуючи дозы ламотриджину и НЕ принимают индукторов его глюкуронизации.

Підтримуючу дозу ламотриджину в большинстве случаев необходимо увеличить вдвое(см. разделы "Особенности применения" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"). Рекомендуется, чтобы от начала приема гормональных контрацептивов доза ламотриджину увеличивалась на 50-100 мг/сутки каждой недели, в соответствии с индивидуальным клиническим ответом. Увеличение дозы не должно превышать отмеченного уровня, если только согласно клиническому ответу на лечение такое превышение не будет необходимым.

Измерением концентрации ламотриджину в сыворотке крови к и потом началу применения гормональных контрацептивов можно подтвердить, что базовая концентрация ламотриджину поддерживается. В случае необходимости дозу следует адаптировать. У женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, которые предусматривают 1 неделю неактивного лечения(неделя без применения таблеток), контроль уровня ламотриджину в сыворотке крови следует проводить в течение 3-й недели активного лечения, то есть из 15-го по 21-й день цикла приема таблеток. Необходимо рассмотреть возможность применения контрацептивных препаратов, которые не предусматривают неделю без приема таблеток как терапии первой линии(например, постоянный прием гормональных контрацептивов или негормональные методы; см. разделы "Особенности применения" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Прекращение приема гормональных контрацептивов пациентами, которые уже принимают пидтримуючи дозы ламотриджину и НЕ принимают препараты, которые индуктируют глюкуронизацию ламотриджину.

Підтримуючу дозу ламотриджину в большинстве случаев необходимо уменьшить на 50 % (см. разделы "Особенности применения" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий"). Рекомендуется постепенно снижать суточную дозу ламотриджину на 50-100 мг еженедельно(не больше 25 % от общей суточной дозы на неделю) в течение 3 недель, если не существует других показаний на основании индивидуального клинического ответа.

Измерением концентрации ламотриджину в сыворотке крови к и потом началу применения гормональных контрацептивов можно подтвердить, что базовая концентрация ламотриджину поддерживается. У женщин, которые желают прекратить прием гормональных контрацептивов, которые предусматривают 1 неделю неактивного лечения(неделя без применения таблеток), контроль уровня ламотриджину в сыворотке крови следует проводить в течение 3-й недели активного лечения, то есть из 15-го по 21-й день цикла приема таблеток. Образцы для оценки уровня ламотриджину после постоянного прекращения приема контрацептива не следует собирать в течение первой недели после прекращения его приема.

Начало терапии ламотриджином у женщин, которые уже принимают гормональные контрацептивы.

Повышение дозы должно отвечать рекомендациям относительно стандартной дозы, приведенным в таблицах.

Начало и прекращение приема гормональных контрацептивов пациентами, которые уже принимают пидтримуючи дозы ламотриджину, а также принимают индукторы глюкуронизации ламотриджину.

Корректировка рекомендованной пидтримуючеи дозы ламотриджину не является обязательной.

Одновременное приложение из атазанавиром/ритонавиром.

Корректировка рекомендованной дозы ламотриджину в случае его добавления к существующей терапии атазанавиром/ритонавиром не является обязательным.

Пациентам, которые уже принимают пидтримуючу дозу ламотриджину и не принимают индукторов глюкуронизации, в случае дополнительного назначения атазанавиру/ритонавиру может быть нужное увеличение дозы ламотриджину, а в случае прекращения приема атазанавиру/ритонавиру, - ее уменьшение.

Контроль уровня ламотриджину в плазме крови следует проводить к и в течение 2 недель после начала или прекращение применения атазанавиру/ритонавиру для определения необходимости корректировки дозы ламотриджину(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Одновременное приложение из лопинавиром/ритонавиром.

Корректировка рекомендованной дозы ламотриджину в случае его добавления к существующей терапии лопинавиром/ритонавиром не является обязательным.

Пациентам, которые уже принимают пидтримуючи дозы ламотриджину и не принимают индукторы глюкуронизации, при дополнительном назначении лопинавиру/ритонавиру может понадобиться увеличение дозы ламотриджину, а в случае прекращения применения лопинавиру/ритонавиру, - ее уменьшение. Мониторинг ламотриджину в плазме крови следует проводить к и в течение 2-х недель после начала или прекращение применения лопинавиру/ритонавиру для определения необходимости корректировки дозы ламотриджину(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Пациенты пожилого возраста(в возрасте от 65 лет).

Корректировка дозы препарата в соответствии с рекомендованной схемой не является обязательной. Фармакокинетика ламотриджину в этой возрастной группе значительно не отличается от фармакокинетики у взрослых пациентов в возрасте до 65 лет.

Почечная недостаточность.

При применении ламотриджину пациентам с почечной недостаточностью следует соблюдать осторожность. Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности начальную дозу ламотриджину устанавливать в соответствии с назначенными сопутствующими лекарственными средствами; уменьшение пидтримуючеи дозы может быть эффективным для пациентов со значительными нарушениями функции почек(см. раздел "Особенности применения").

Печеночная недостаточность.

Начальную, растущую и пидтримуючу дозы следует уменьшить приблизительно на 50 % пациентам с умеренным(степень В за классификацией Чайлда-П'ю) и на 75 % пациентам с тяжелой(степень С за классификацией Чайлда-П'ю) степенью печеночной недостаточности. Растущую и пидтримуючу дозы нужно корректировать в зависимости от клинического ответа.

Деть.

Отсутствующая достаточная информация относительно применения ламотриджину для лечения детей в возрасте до 2 лет, больных эпилепсией, потому применять препарат не рекомендуется этой возрастной категории.

Ламотриджин не показан для применения детям и подросткам в возрасте до 18 лет с биполярными расстройствами из-за того, что эффективность препарата не была установлена и в связи с повышенным риском возникновения суицидальних намерений(см. раздел "Особенности применения").

Передозировка.

Есть сообщение о случаях острой передозировки(при приеме доз, что в 10-20 разы превышали максимальные терапевтические дозы), включая летальные случаи. Симптомами передозировки были атаксия, нистагм, нарушение сознания, большие эпилептические нападения и запятая. Также у пациентов с передозировкой наблюдали удлинение интервала QRS на электрокардиограмме(задержка внутрижелудочковой проводимости).

В случае передозировки пациент должен быть госпитализирован для проведения соответствующей пидтримуючеи терапии.

Побочные реакции

Со стороны кожи и подкожной клетчатки : кожные висипання1, синдром Стівенса-Джонсона;

токсичный эпидермальный некролиз(синдром Лайелла), аллопеция.

Со стороны системы крови и лимфатической системы : гематологические відхилення2(что включают нейтропению, лейкопению, анемию, тромбоцитопению, панцитопению, апластичну анемию и агранулоцитоз), лимфаденопатия.

Со стороны иммунной системы: синдром гіперчутливості3, включая такие симптомы как лихорадка, лимфоденопатия, отек лица, изменения крови и нарушения функций печенки, дисеминованого внутрисосудистого свертывания крови и полиорганной недостаточности.

Психические нарушения: агрессивность, раздражительность, тик, галлюцинации, спутывание сознания, ночные кошмары.

Со стороны нервной системы: головная боль, сонливость, бессонница, головокружение, тремор, атаксия, нистагм, тревожное возбуждение, асептический менингит, нарушение равновесия, двигательные расстройства, обострения болезни Паркинсона, экстрапирамидные эффекты, хореоатетоз, увеличение частоты нападений эпилепсии.

Со стороны органов зрения : диплопия, пелена перед глазами, конъюнктивит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, блюет, диарея, сухость в рту.

Со стороны гепатобилиарной системы: повышение показателей функциональных печеночных тестов, нарушения функции печінки4, печеночная недостаточность.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани : артралгия, вовчакоподибни реакции, боль в спине.

Общие расстройства: утомляемость, боль.

1Шкірні высыпания могут быть частью синдрома гиперчувствительности.

2Гематологічні отклонения могут быть частью синдрома гиперчувствительности.

3Синдром гиперчувствительности может сопровождаться разными системными симптомами, включая лихорадку, лимфоденопатию, отек лица, изменения крови и нарушения функций печенки(см. подразделение "Со стороны иммунной системы"). Синдром может иметь разные степени тяжести и изредка может приводить к дисеминованого внутрисосудистого свертывания крови и полиорганной недостаточности. Ранние признаки синдрома гиперчувствительности(например, лихорадка и лимфоденопатия) могут возникать даже при отсутствии кожных высыпаний. При наличии таких симптомов пациента следует немедленно осмотреть и, при отсутствии других причин, прекратить применение ламотриджину.

4Порушення функции печенки обычно возникает в связи с реакциями гиперчувствительности, но существуют отдельные случаи без видимых признаков гиперчувствительности.

Срок пригодности

2 годы.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблетки в блистере. По 3 или по 6 блистеры в картонной упаковке.

Категория отпуска

За рецептом.

Производитель

Кусум Хелтхкер Пвт Лтд/

Kusum Healthcare Pvt Ltd.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

СП- 289(А), РІІКО Індастріал ареа, Чопанкі, Бхіваді, Діст. Алвар(Раджастан), Индия/

SP-289 (A), RIICO Industrial area, Chopanki, Bhiwadi, Dist. Alwar (Rajasthan), India.