Емзид®

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

ЕМЗИД®

(EMZID®)

Состав

действующее вещество: ceftazidime;

1 флакон содержит цефтазидиму 500 мг или 1000 мг(в виде цефтазидиму пентагидрата);

вспомогательное вещество: натрию карбонат.

Врачебная форма. Порошок для раствора для инъекций.

Основные физико-химические свойства: порошок от белого к свитло-жовтого цвету.

Фармакотерапевтична группа.

Антибактериальное средство для системного приложения. Цефалоспорини ІІІ поколение.

Код АТХ J01D D02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Цефтазидим - это бактерицидный цефалоспориновий антибиотик, механизм действия которого связан с нарушением синтеза стенок бактериальной клетки.

Приобретенная резистентность к антибиотику отличается в разных регионах и может изменяться со временем, а для отдельных штаммов может отличаться существенно. Желательно использовать местные(локальные) данные относительно чувствительности к антибиотику, особенно при лечении тяжелых инфекций.

Чувствительные микроорганизмы

Грамположительные аэробы: Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae.

Грамнегативні аероби: Citrobacter koseri, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitides, Proteus mirabilis, Proteus spp., Providencia spp.

Штаммы с возможной приобретенной резистентностью

Грамнегативні аероби: Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Morganella morgani.

Грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus pneumonia.

Грамположительные анаэробы: Clostridium perfringens, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Грамотрицательные анаэробы: Fusobacterium spp.

Нечувствительные микроорганизмы

Грамположительные аэробы: Enterococcus spp., включая E. faecalis и E. faecium, Listeria spp.

Грамположительные анаэробы: Clostridium difficile.

Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp., включая B. fragilis.

Інші: Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella spp.

Фармакокинетика.

У пациентов после внутримышечной инъекции 500 мг и 1 г быстро достигаются средние пиковые концентрации 18 и 37 мг/л соответственно. Через 5 минуты после внутривенного болюсного введения 500 мг, 1 г или 2 г в сыворотке крови достигаются концентрации в среднем 46, 87 или 170 мг/л соответственно. Терапевтически эффективные концентрации остаются в сыворотке крови даже через 8-12 часы после внутривенного и внутримышечного введения. Связывание с белками плазмы крови представляет приблизительно 10 %. Концентрация цефтазидиму, что превышает минимальную ингибуючу концентрацию(МИК) для большинства распространенных патогенных микроорганизмов, достигается в таких тканях и средах, как кости, сердце, желчь, мокротиння, внутриглазная, синовиальна, плевральная и перитонеальная жидкости. Цефтазидим быстро проникает сквозь плаценту и в грудное молоко. Препарат плохо проникает сквозь невредимый гематоэнцефалический барьер, при отсутствии воспаления концентрация препарата в центральной нервной системе(ЦНС) небольшая. Однако при воспалении мозговых оболочек концентрация цефтазидиму в ЦНС представляет 4-20 мг/л и выше, что отвечает уровню его терапевтической концентрации.

Цефтазидим не метаболизуеться в организме. После парентерального введения достигается высокая и стойкая концентрация цефтазидиму в сыворотке крови. Период полувыведения представляет приблизительно 2 часы. Препарат выводится в неизмененном состоянии, в активной форме с мочой путем гломерулярной фильтрации; приблизительно 80-90 % дозы выводится с мочой в течение 24 часов. У пациентов с нарушением функции почек элиминация цефтазидиму снижается, потому дозу следует уменьшать. Менее 1 % препарата выводится с желчью, которая значительно ограничивает количество препарата, которое попадает в кишечник.

Клинические характеристики

Показание

Лечение нижеприведенных инфекций у взрослых и детей, включая новорожденных:

- внутрибольничная пневмония;

- инфекции дыхательных путей у больных муковисцидозом;

- бактериальный менингит;

- хронический средний отит;

- злокачественный внешний отит;

- усложненные инфекции мочевыводящих путей;

- усложненные инфекции кожи и мягких тканей;

- усложненные инфекции брюшной полости;

- инфекции костей и суставов;

- перитонит, связанный с проведением диализа, у больных, которые находятся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе.

Лечение бактериемии, которая возникает у пациентов в результате любой из вышеприведенных инфекций.

Цефтазидим можно применять для лечения больных с нейтропенией и лихорадкой, которая возникает в результате бактериальной инфекции.

Цефтазидим можно применять для профилактики инфекционных осложнений при операциях на предстательной железе(трансуретральная резекция).

При назначении цефтазидиму следует учитывать его антибактериальный спектр, направленный, главным образом, против грамотрицательных аэробов.

Цефтазидим следует применять с другими антибактериальными средствами, если ожидается, что ряд микроорганизмов, которые повлекли инфекцию, не подпадает под спектр действия цефтазидиму.

Назначать препарат следует согласно существующим официальным рекомендациям относительно назначения антибактериальных средств.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к цефтазидиму или к другим компонентам препарата.

Повышенная чувствительность к цефалоспоринових антибиотикам.

Наличие в анамнезе тяжелой гиперчувствительности(например, анафилактические реакции) к другим β-лактамних антибиотиков(пенициллины, монобактами и карбапенеми).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременное применение высоких доз препарата с нефротоксическими лекарственными средствами может негативно влиять на функцию почек.

Хлорамфеникол in vitro является антагонистом цефтазидиму и других цефалоспоринив. Клиническое значение этого явления неизвестно, однако если предлагается одновременное применение Емзиду® с хлорамфениколом, следует учитывать возможность антагонизма.

Как и другие антибиотики, Емзид® может влиять на флору кишечнику, который приводит к уменьшению реабсорбции естрогенив и снижение эффективности комбинированных пероральных контрацептивных средств.

Цефтазидим не влияет на результаты определения глюкозурии методами энзимов, однако небольшое влияние на результаты анализа может наблюдаться при применении методов возобновления меди(Бенедикта, Фелінга, Клінітест).

Цефтазидим не влияет на лужно-пикратний метод определения креатинина.

Особенности применения

Как и при применении других β-лактамних антибиотиков, сообщалось о тяжелых и порою летальных реакциях гиперчувствительности. В случае возникновения тяжелых реакций гиперчувствительности лечения цефтазидимом следует немедленно прекратить и начать соответствующие неотложные мероприятия.

Перед началом лечения следует определить у пациента наличие в анамнезе тяжелых реакций гиперчувствительности к цефтазидиму, цефалоспоринових антибиотиков или других β-лактамних антибиотиков. С осторожностью препарат назначать пациентам, у которых были несерьезные реакции гиперчувствительности на другие β-лактамни антибиотики(см. раздел "Противопоказания").

Цефтазидим имеет ограниченный спектр антибактерильной активности. Он не является приемлемым препаратом для монотерпии некоторых типов инфекций, кроме случаев когда возбудитель болезни известен и известно, что он является чувствительным к этому препарату или существует большая вероятность того, что возможный возбудитель будет чувствительным к лечению цефтазидимом. Это особенно важно, когда решается вопрос о лечении пациентов с бактериемией, бактериальным менингитом, инфекциями кожи и мягких тканей и инфекциями костей и суставов. Кроме того, цефтазидим чувствительный к гидролизу некоторыми β-лактамазами с расширенным спектром действия. Поэтому при выборе цефтазидиму для лечения следует учитывать информацию о распространении микроорганизмов, которые продуцируют β-лактамази с расширенным спектром действия.

Одновременное лечение высокими дозами цефалоспоринив и нефротоксическими препаратами, такими как аминогликозиды или сильнодействующие диуретики(например фуросемид), может неблагоприятно влиять на функцию почек. Опыт клинического применения цефтазидиму показал, что при соблюдении рекомендованного дозирования это явление маловероятно. Нет данных, что цефтазидим в обычных терапевтических дозах неблагоприятно влияет на функцию почек.

Цефтазидим выводится почками, потому дозу следует уменьшать в соответствии со степенью поражения почек. Сообщалось о случаях неврологических осложнений, когда доза не была соответственно уменьшена.

Как и при применении других антибиотиков широкого спектра действия, длительное лечение Емзидом® может привести к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов(например Candida, Enterococci); в этом случае может быть необходимым прекращения лечения или применения других необходимых мер. Очень важно постоянно контролировать состояние больного.

При применении антибиотиков сообщалось о случаях псевдомембранозного колита, который может быть разной степени тяжести от легкого к такому, которое угрожает жизни. Поэтому важно взвесить на установление этого диагноза у пациентов, в которых возникла диарея под время или после применения антибиотика. В случае длительной и значительной диареи или если у пациента возникают абдоминальные спазмы, лечение следует немедленно прекратить, провести дальнейшее обследование пациента и при необходимости назначить специфическое лечение Clostridium difficile. Не следует назначать лекарственные средства, которые замедляют перистальтику кишечнику.

Как и при применении других цефалоспоринив и пенициллинов широкого спектра действия, некоторые раньше чувствительные штаммы Enterobacter spp. и Serratia spp. могут стать резистентными во время лечения цефтазидимом. В таких случаях следует периодически выполнять исследование на чувствительность.

Емзид® в своем составе содержит натрий(1 флакон из 500 мг цефтазидиму содержит 26 мг натрия, флакон из 1 г цефтазидиму - 52 мг натрия), что следует учитывать при лечении пациентов, которые находятся на диете с контролируемым содержимым натрия.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Даны относительно лечения цефтазидимом беременных ограничены. Назначать препарат беременным следует только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Цефтазидим екскретуеться в грудное молоко в небольших количествах, но при применении терапевтических доз влияния на младенца, который находится на грудном кормлении, не ожидается. Цефтазидим можно применять в период кормления груддю.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Соответствующих исследований не проводилось. Но возникновение таких побочных реакций, как головокружение, может повлиять на способность руководить автотранспортом или другими механизмами(см. раздел "Побочные реакции").

Способ применения и дозы

Взрослые и дети ≥ 40 кг

Таблица 1

Деть < 40 кг

Таблица 2

* Если это связано с инфекциями, приведенными в разделе "Показания" или есть подозрение на такие инфекции.

Деть

Безопасность и эффективность применения Емзиду® путем постоянной внутривенной инфузии младенцам и детям ≤ 2 месяцев не установлены.

Пациенты пожилого возраста

Учитывая снижение клиренса цефтазидиму, для больных пожилого возраста, которые имеют острые инфекции, суточная доза обычно не должна превышать 3 г, особенно для пациентов в возрасте от 80 лет.

Печеночная недостаточность

Необходимости в изменении дозирования для больных с легкой и умеренной печеночной недостаточностью нет. Клинических исследований при участии больных с тяжелой печеночной недостаточностью не проводилось. Рекомендуется тщательный медицинский надзор.

Почечная недостаточность

Цефтазидим выводится почками в неизмененном состоянии. Поэтому пациентам с нарушениями функции почек дозу следует уменьшить.

Начальная доза должна представлять 1 г. Определение пидтримуючеи дозы должно базироваться на скорости гломерулярной фильтрации.

Рекомендованные пидтримуючи дозы цефтазидиму при почечной недостаточности - интермитуюче введение

Взрослые и дети ≥ 40 кг массы тела

Таблица 3

Пациентам с тяжелыми инфекциями одноразовую дозу можно увеличить на 50 % или соответственно увеличить частоту введения. Таким пациентам рекомендуется контролировать уровень цефтазидиму в сыворотке крови.

У детей клиренс креатинина следует откорректировать в соответствии с площадью поверхности тела или к массе тела.

Деть < 40 кг

Таблица 4

* Уровень креатинина в сыворотке крови рассчитан в соответствии с рекомендациями, и может точно не отвечать уровню уменьшения функции почек у всех пациентов с почечной недостаточностью.

** Клиренс креатинина, высчитанный на основе площади поверхности тела или определен.

Рекомендуется тщательный медицинский надзор.

Рекомендованные пидтримуючи дозы цефтазидиму при почечной недостаточности - постоянная инфузия

Взрослые и дети ≥ 40 кг массы тела

Таблица 5

Выбор дозы следует проводить с осторожностью. Рекомендуется тщательный медицинский надзор.

Деть < 40 кг

Безопасность и эффективность применения Емзиду® путем постоянной внутривенной инфузии детям, масса тела которых < 40 кг, с нарушенной функцией почек не установлены. Рекомендуется тщательный медицинский надзор.

Если детям с нарушенной функцией почек необходимо применить препарат путем постоянной внутривенной инфузии, следует клиренс креатинина скорректировать в соответствии с площадью поверхности тела ребенка или массы тела.

Гемодиализ

Период полувыведения цефтазидиму из сыворотки крови во время гемодиализа представляет от 3 до 5 часов.

После каждого сеанса гемодиализа следует вводить пидтримуючу дозу цефтазидиму, что рекомендуется в таблице 6.

Перитонеальный диализ

Цефтазидим можно применять при перитонеальном диализе в обычном режиме и при длительном амбулаторном перитонеальном диализе.

Кроме внутривенного приложения, цефтазидим можно включать в диализную жидкость(обычно от 125 до 250 мг на 2 л диализного раствора).

Для пациентов с почечной недостаточностью, которым проводится длительный артериовенозный гемодиализ или высокотекущая гемофильтрация в отделениях интенсивной терапии, рекомендованная доза представляет 1 г на сутки в виде одноразовой дозы или за несколько приемов. Для низькопоточной гемофильтрации следует применять дозы как при нарушении функции почек.

Пациентам, которым проводится веновенозна гемофильтрация и веновенозний гемодиализ, рекомендации из дозирования приведены в таблицах 6 и 7.

Рекомендации из дозирования цефтазидиму пациентам, которым проводится длительная веновенозна гемофильтрация

Таблица 6

а Підтримуючу дозу следует вводить каждые 12 часы.

Рекомендации из дозирования цефтазидиму пациентам, которым проводится длительный веновенозний гемодиализ

Таблица 7

а Підтримуючу дозу следует вводить каждые 12 часы.

Введение.

Емзид® вводить внутривенно инъекционный или инфузионный или путем глубокой внутримышечной инъекции. Рекомендованными участками для внутримышечного введения являются верхний внешний квадрант большой ягодичной мышцы или латеральная часть бедра.

Растворы цефтазидиму можно вводить непосредственно в вену или в систему для внутривенных инфузий, если пациент получает жидкости парентеральный.

Доза зависит от тяжести заболевания, чувствительности, локализации и типа инфекции, а также от возраста и функции почек пациента.

Приобретенная резистентность к антибиотику отличается в разных регионах и может изменяться со временем, а для отдельных штаммов может отличаться существенно. Желательно использовать местные(локальные) данные относительно чувствительности к антибиотику, особенно при лечении тяжелых инфекций.

Инструкция из приготовления

Емзид® совместимый с большинством широкоупотребляемых растворов для внутривенного введения. Однако не следует применять как растворитель натрия бикарбонат для инъекций(см. раздел "Несовместимость").

Флаконы всех размеров производятся под сниженным давлением. По мере растворения препарата выделяется диоксид углерода и давление в флаконе повышается. На небольшие пузырьки диоксида углерода в растворенном препарате можно не учитывать.

Таблица 8

* Растворение следует проводить в два этапа(см. текст).

Цвет раствора варьирует от свитло-жовтого к янтарному в зависимости от концентрации, растворителя и условий хранения. При соблюдении рекомендаций действие препарата не зависит от вариаций его расцветки.

Цефтазидим в концентрациях от 1 мг/мл до 40 мг/мл совместимый с такими растворами: 0,9 % раствор натрия хлорида; М/6 раствор натрия лактата; раствор Хартмана; 5 % раствор глюкозы; 0,225 % раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы; 0,45 % раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы; 0,9 % раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы; 0,18 % раствор натрия хлорида и 4 % раствор глюкозы; 10 % раствор глюкозы; 10 % раствор глюкозы 40 и 0,9 % раствор натрия хлорида; 10 % раствор глюкозы 40 и 5 % раствор глюкозы; 6 % раствор декстрана 70 и 0,9 % раствор натрия хлорида; 6 % раствор декстрана 70 и 5 % раствор глюкозы.

Цефтазидим в концентрациях от 0,05 мг/мл до 0,25 мг/мл совместимый с жидкостью для интраперитонеального диализа(лактатом).

Цефтазидим для внутримышечного введения можно растворять в 0,5 % или 1 % растворе лидокаина гидрохлорида. Предварительно следует сделать пробу на переносимость лидокаина.

Эффективность обоих препаратов хранится при смешивании цефтазидиму в дозе 4 мг/мл с такими веществами: гидрокортизон(гидрокортизону натрия фосфат) 1 мг/мл в 0,9 % растворе натрия хлорида для инъекций или 0,5 % растворе глюкозы; цефуроксим(цефуроксим натрию) 3 мг/мл в 0,9 % растворе натрия хлорида для инъекций; клоксацилин(клоксацилин натрию) 4 мг/мл в 0,9 % растворе натрия хлорида для инъекций; гепарин 10 МО/мл или 50 МО/мл в 0,9 % растворе натрия хлорида для инъекций; калию хлорид 10 мекв/л или 40 мекв/л в 0,9 % растворе натрия хлорида для инъекций.

Содержимое флакона Емзиду® 500 мг, растворенный в 1,5 мл воды для инъекций, можно прибавить к раствору метронидазолу(500 мг в 100 мл), при этом оба препарата хранят свою активность.

Приготовление растворов для внутримышечной или внутривенной болюсной инъекции

1. Уколоть иглу шприца через крышку флакона и ввести рекомендованный объем растворителя.

2. Вынуть иглу шприца и стрясти флакон к получению прозрачного раствора.

3. Перевернуть флакон. При полностью введенном поршне шприца вставить иглу в флакон. Набрать весь раствор в шприц, при этом игла все время должна быть в растворе. На маленькие пузырьки углекислого газа можно не учитывать.

Приготовление растворов для внутривенной инфузии(флаконы 1 г)

1. Уколоть иглу шприца через крышку флакона и ввести 10 мл растворителя.

2. Вынуть иглу шприца и стрясти флакон к получению прозрачного раствора.

3. Не вставлять иглу для воздуха к полному растворению препарата. Вставить иглу для воздуха через крышку в флакон для послабления внутреннего давления в флаконе.

4. Не вынимая иглу для воздуха, довести общий объем до 50 мл. Вынуть иглу для воздуха, стрясти флакон и наладить систему для инфузий как обычно.

Чтобы обеспечить стерильность препарата, очень важно не вставлять иглу для воздуха через крышку к растворению препарата.

Готовый раствор можно хранить в течение 24 часов при температуре ниже 25 °С или в течение 7 дней при температуре до 4 °С.

Деть.

Применяют детям с первых дней жизни.

Передозировка

Передозировка может привести к неврологическим осложнениям, таких как энцефалопатия, судороги и запятая. Симптомы передозировки могут возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью, если не уменьшить у них соответственно дозу(см. разделы "Способ применения и дозы" и "Особенности применения"). Концентрацию цефтазидиму в сыворотке крови можно уменьшить путем гемодиализа или перитонеального диализа.

Побочные реакции

Инфекции и инвазия : кандидоз(включая вагинит и афтозный стоматит).

Со стороны системы крови : эозинофилия, тромбоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, лимфоцитоз, гемолитическая анемия и агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: анафилаксия(включая бронхоспазм та/або артериальную гипотензию).

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии.

Сообщалось о случаях неврологических осложнений, таких как тремор, миоклония, судороги, энцефалопатия и запятая у больных с почечной недостаточностью, для которых доза цефтазидиму не была соответственно уменьшена.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: флебит или тромбофлебит в месте введения препарата.

Со стороны пищеварительного тракта: диарея, тошнота, блюет, боль в животе и колит, нарушение вкуса.

Как и при применении других цефалоспоринив, колит может быть связан с Clostridium difficile и может проявляться в виде псевдомембранозного колита.

Со стороны сечевидильной системы: интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Со стороны гепатобилиарной системы: транзиторное повышение уровня одного или нескольких печеночных ферментов(АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, щелочная фосфатаза), желтуха.

Со стороны кожи: макулопапулезний сыпь или крапивница, зуд, ангионевротический отек, полиморфная эритема, синдром Стівенса-Джонсона и токсичный эпидермальный некролиз.

Общие расстройства и реакции в месте введения : боль та/або воспаление в месте внутримышечной инъекции, лихорадка.

Лабораторные показатели: позитивный тест Кумбса, как и при применении некоторых других цефалоспоринив, иногда наблюдалось транзиторное повышение уровня мочевины крови, азота мочевины крови та/або креатинина в сыворотке крови.

Позитивная реакция Кумбса наблюдается приблизительно в 5 % пациентов, что может влиять на определение группы крови.

Срок пригодности. 2 годы.

Условия хранения.

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Емзид® менее стабильный в растворе натрия бикарбоната для инъекций, чем в других растворах для внутривенного введения, потому он не рекомендуется как растворитель.

Цефтазидим и аминогликозиды не следует смешивать в одной инфузионной системе или шприце.

Наблюдались случаи образования осадка, когда к раствору цефтазидиму добавляли ванкомицин. Поэтому рекомендуется промывать инфузионные системы и внутривенные катетеры между использованием этих двух препаратов.

Упаковка

1 флакон в картонной упаковке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

Нектар Лайфсайнсіз Лімітед.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

Юніт- VI, село Бхатолікалан, рядом из Джхармаджрі Е.П.І.П., П.В. Баротівала, Техсіл, Налагарх, Округ Солан, Хімачал-Прадеш, 173205, Индия.