Дипрофол®

Инструкция по применению

ДИПРОФОЛ®

(Diprofol)

Состав

действующее вещество: рropofol;

1 мл эмульсии содержит пропофолу 10 мг;

вспомогательные вещества: масло соевое, лецитин яичный, глицерин, кислота олеиновая, натрию гидроксид, вода для инъекций.

Врачебная форма. Эмульсия для инъекций.

Основные физико-химические свойства: однородная эмульсия белого цвета. Эмульсия не должна обнаруживать признаков расслоения.

Фармакотерапевтична группа. Средства для общей анестезiї. Код АТX N01A X10.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия.

Пропофол(2,6-диизопропилфенол) - это средство для общей анестезии короткого действия по быстрому наступлению эффекта приблизительно в течение 30 секунд. Выход из наркоза обычно быстрый. Механизм действия, как и у других средств для общей анестезии, недостаточно изученный. Однако считается, что пропофол реализует седативный и наркотический эффекты путем позитивного влияния на ингибуючу функцию нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты(ГАМК) через облегчение взаимодействия последнего с лиганд-активованими ГАМКА-рецепторами.

Фармакодинамічні свойства.

Обычно при применении пропофолу 1 % для индукции и поддержки анестезии наблюдаются снижение среднего артериального давления и незначительные изменения частоты сердечных сокращений. Однако параметры гемодинамики при нормальных условиях остаются относительно стабильными в течение поддержки анестезии, а количество случаев возникновения нежелательных гемодинамических реакций небольшое.

Хотя после введения пропофолу 1 % может развиться притеснение дыхания, любые реакции является качественно подобными таким при применении других средств для внутривенной анестезии и легко корегуються в клинической практике.

Пропофол 1 % снижает мозговое кровообращение, внутричерепное давление и метаболизм мозга. Снижение внутричерепного давления более выражено у пациентов с начальным повышенным внутричерепным давлением.

Клиническая безопасность и эффективность.

Выход из наркоза обычно быстрый и характеризуется быстрым возобновлением когнитивных функций с малым количеством случаев головной боли и послеоперационных тошноты и блюет.

В целом при применении пропофолу 1 % послеоперационные тошнота и блюет наблюдаются реже, чем при использовании средств для ингаляционного наркоза. Существуют данные, что это может быть связано со сниженным еметогенним потенциалом пропофолу.

Пропофол 1 % не подавляет синтез гормонов коры надпочечников в клинически применяемых концентрациях.

Педиатрическая популяция.

Данные исследований анестезии с применением пропофолу детям указывают на сохранение безопасности и эффективности при длительности наркоза до 4 часов. Согласно опубликованным данным лекарственное средство можно применять детям при проведении длительных процедур без изменений безопасности или эффективности последнего.

Фармакокинетика.

Всасывание.

При применении пропофолу 1 % для поддержки анестезии концентрация в крови асимптотически приближается к равновесному состоянию для данной скорости введения.

Распределение.

Пропофол широко распределяется и быстро выводится из организма(общий клиренс представляет 1,5-2,0 л/хв).

Выведение.

Снижение концентраций пропофолу потом болюсного введение дозы или завершение инфузии можно описать с помощью открытой трехкамерной модели с очень быстрым распределением(период полураспределения 2-4 минуты), быстрым выведением(период полуэлиминации 30-60 минуты) и более медленной конечной фазой, которая характеризует перераспределение пропофолу из слабкоперфузованой ткани.

Клиренс реализуется путем метаболических процессов, по большей части в печенке, где он является зависимым от кровообращения, с образованием неактивных конъюгатив пропофолу и соответствующего хинолу, которые выводятся с мочой.

После внутривенного введения одноразовой дозы 3 мг/кг клиренс пропофолу на 1 кг массы тела увеличивается с возрастом по данному принципу: средний клиренс значительно ниже в новорожденных возрастом < 1 месяца(n =3D 25) (20 мл/кг/хв) в сравнении со старшими детьми(n =3D 36, вековой диапазон: 4 месяцы - 7 годы). Кроме того, в новорожденных отмечалась переменчивость данного параметра между пациентами(диапазон 3,7-78 мл/кг/хв). Из-за этих ограничены данные клинических исследований, которые указывают на значительную переменчивость, для данной группы пациентов нельзя предоставить рекомендаций относительно дозирования.

Средний клиренс пропофолу у старших детей после одноразового болюсного введения дозы 3 мг/кг представлял 37,5 мл/кг/хв(4-24 месяцы) (n =3D 8), 38,7 мл/кг/хв(11-43 месяцы) (n =3D 6), 48 мл/кг/хв(1-3 годы) (n =3D 12), 28,2 мл/кг/хв(4-7 годы) (n =3D 10) в сравнении из 23,6 мл/кг/хв у взрослых(n =3D 6).

Линейность.

При применении Дипрофолу® 1 % со скоростью инфузии в рекомендованном диапазоне фармакокинетика лекарственного средства линейна.

Клинические характеристики

Показание

Как средство общей анестезии кратковременного действия препарат вводят внутривенно для:

· индукции и поддержания общей анестезии у взрослых и детей возрастом > 1 месяца;

· седации при проведении диагностических и хирургических процедур, отдельно или в комбинации с лекарственными средствами для местной или общей анестезии, у взрослых и детей возрастом > 1 месяца;

· седации пациентов возрастом > 16 годы, которым проводят искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии(ВІТ).

Противопоказание

Гиперчувствительность к действующему веществу или любого из вспомогательных веществ.

Детский возраст до 1 месяца(для индукции и поддержания общей анестезии).

Дипрофол® 1 % содержит масло соевую и не назначен к применению пациентам с гиперчувствительностью к арахису или сое.

Дипрофол® 1 % не следует применять с целью седации пациентам возрастом ≤ 16 годы, которые находятся в отделении интенсивной терапии(см. раздел "Особенности применения").

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Дипрофол® 1 % применяли в комбинации с лекарственными средствами для спинальной и эпидуральной анестезии, а также часто используемыми средствами для премедикации, миорелаксантами, средствами для ингаляционного наркоза и анальгетиками - случаи фармакологической несовместимости не наблюдались. При применении общей анестезии в комбинации с местными анестетиками можно назначать меньшие дозы Дипрофолу® 1 %. Случаи выраженной гипертензии наблюдались при применении пропофолу у пациентов, которые принимали рифампицин.

Совместимое приложение с другими лекарственными средствами, которые подавляют центральную нервную систему(ЦНС), например, лекарственными средствами для премедикации, средствами для ингаляционного наркоза и анальгетиками, может привести к усилению седативному, аналгетическому эффектов, а также пригничувального влияния Дипрофолу® 1 % на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем(см. раздел "Особенности применения").

Особенности применения

Дипрофол® 1 % должен вводить специалист, который имеет опыт проведения анестезии(или, при необходимости, врач с опытом работы в отделении интенсивной терапии).

Следует проводить постоянное наблюдение по состоянию пациента. Оборудование для обеспечения проходности дыхательных путей пациента, искусственной вентиляции легких, подачи кислорода и проведения других реанимационных мероприятий должно быть всегда доступным и готовым к использованию. Дипрофол® 1 % не должно вводить то же лицо, которое проводит диагностическую или хирургическую процедуру.

Сообщалось о случаях злоупотребления и развития медикаментозной зависимости от пропофолу, преимущественно среди медицинских работников. Как и в случае применения других лекарственных средств для общей анестезии, введения Дипрофолу® 1 % без поддержки функции дыхания может привести к развитию осложнений со стороны дыхательной системы, которые угрожают жизни.

При введении Дипрофолу® 1 % для седации без потери сознания для проведения хирургических или диагностических процедур следует проводить мониторинг состояния пациента относительно ранних признаков гипотензии, нарушения проходности дыхательных путей и снижения насыщения кислородом.

Как и в случае применения других лекарственных средств, которые подавляют центральную нервную систему, при применении Дипрофолу® 1 % для седации во время хирургических процедур у пациента могут возникать непроизвольные движения. При проведении процедур, которые требуют иммобилизации, такие движения могут представлять опасность для больного.

До выписывания пациента должен пройти достаточно время, чтобы врач мог убедиться в полном возобновлении функций организма после применения Дипрофолу® 1 %. Очень редко применение Дипрофолу® 1 % может быть связано с послеоперационной потерей сознания, которое может сопровождаться повышением тонуса мускулатуры. Данному состоянию может предшествовать период бессонницы. Хотя это состояние проходит спонтанно, следует предоставлять пациенту, который потерял сознание, необходимую помощь.

Обычно нарушения функций, вызванные применением Дипрофолу® 1%, исчезают уже через 12 часы. Следует учитывать эффекты Дипрофолу® 1 %, характер проведенной процедуры, прием сопутствующих лекарственных средств, век и состояние пациента при предоставлении советов относительно:

· желательности покидать заведение здравоохранения в сопровождении других лиц;

· периоду времени к возобновлению деятельности, связанной с выполнением сложных или опасных заданий, таких как управление транспортными средствами;

· применение других лекарственных средств, которые могут подавлять центральную нервную систему(например бензодиазепинив, опиатов, спирта этилового).

Как и другие лекарственные средства для внутривенной анестезии, следует с осторожностью применять Дипрофол® 1 % пациенту с нарушением функции сердца, дыхания, почек или печенки, а также гиповолемическим или истощенным пациентам. Клиренс Дипрофолу® 1 % зависит от кровообращения, потому сопутствующее назначение лекарственных средств, которые уменьшают сердечные выбросы, приведет к снижению клиренса Дипрофолу® 1 %.

Дипрофол® 1 % не имеет выраженной ваголитической активности, применение данного лекарственного средства связано со случаями развития брадикардии(в отдельных случаях - глубокой) и асистолии. Следует рассмотреть целесообразность внутривенного введения антихолинергичного лекарственного средства перед индукцией или в течение поддержки анестезии, особенно в случае возможного превалирования тонуса блуждающего нерва или применения Дипрофолу® 1 % совместимо с другими лекарственными средствами, которые могут повлечь брадикардию.

Как и в случае применения других лекарственных средств для внутривенной анестезии и лекарственных средств, которые подавляют центральную нервную систему, пациентам не следует употреблять алкоголь к и по меньшей мере в течение 8 часов после введения Дипрофолу® 1 %.

Во время болюсного введения лекарственного средства в течение хирургических процедур особенной осторожности следует придерживаться относительно пациентов с острой дыхательной недостаточностью или притеснением дыхания.

Совместимое приложение с лекарственными средствами, которые подавляют центральную нервную систему, например со спиртом этиловым, лекарственными средствами для общей анестезии и наркотическими анальгетиками, приведет к усилению эффектов притеснения центральной нервной системы. При комбинированном применении Дипрофолу® 1 % с лекарственными средствами, которые подавляют центральную нервную систему, которые вводятся парентеральный, может возникнуть тяжелое подавление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Рекомендуется вводить Дипрофол® 1 % после применения анальгетику, а дозу следует осторожно титровать с учетом клинического ответа(см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Во время индукции анестезии могут возникнуть гипотензия и временная апноэ, в зависимости от дозы, проведения мероприятий премедикации и применения других лекарственных средств.

В отдельных случаях для устранения гипотензии может быть нужное применение жидкостей внутривенно и снижение скорости введения Дипрофолу® 1 % в течение периода поддержки анестезии.

При введении Дипрофолу® 1 % пациенту с эпилепсией существует риск возникновения судорог.

Пациентам с нарушением липидного обмена и с состояниями, при которых следует с осторожностью применять жировые эмульсии, нужно оказывать соответствующую помощь(см. раздел "Способ применения и дозы").

Не рекомендуется применять при проведении электросудорожную терапию.

Как и в случае применения других лекарственных средств для анестезии, в течение выхода из наркоза может наблюдаться сексуальное растормаживание.

Рекомендации относительно применения пациентам в отделении интенсивной терапии(ВІТ).

Применение эмульсий пропофолу для инфузий для седации в ВІТ связано с разнообразными метаболическими нарушениями и недостаточностью разных систем органов, которые могут привести к летальному следствию. Сообщалось о развитии комбинаций таких нежелательных явлений : метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гиперкалиемия, гепатомегалия, почечная недостаточность, гиперлипидемия, сердечная аритмия, ЭКГ типа Бругада(повышение сегмента ST и выпуклый зубец Т) и сердечная недостаточность, которая быстро прогрессирует и обычно нечувствительная к пидтримуючеи терапии инотропами. Комбинация данных явлений называется синдромом инфузии пропофолу и обычно наблюдается у пациентов с тяжелыми травмами председателя и детей с инфекциями дыхательных путей, которые получали дозы, которые превышали рекомендованные взрослым для седации в отделении интенсивной терапии.

Главные факторы риска развития данных явлений : снижение снабжения тканей кислородом; серьезная неврологическая травма та/або сепсис; применение больших доз одного или нескольких из таких лекарственных средств, как сосудосуживающие препараты, стероиды, инотропи та/або Дипрофол® 1 % (обычно в дозах больше 4 мг/кг/год с длительностью введения больше 48 часов).

Медицинские работники должны быть готовы к возможному возникновению данных явлений у пациентов с указанными выше факторами риска и быстро принимать решение относительно уменьшения дозы или отмены Дипрофолу® 1 % при развитии отмеченных признаков. Дозы всех лекарственных средств, которые подавляют центральную нервную систему, а также других препаратов, применяемых в отделении интенсивной терапии, следует титровать для обеспечения достаточного снабжения кислорода и сохранения параметров гемодинамики. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением должны проходить соответствующее лечение, направленное в поддержку достаточного церебрального перфузионного давления в течение этих изменений в терапии.

Желательно не превышать дозу 4 мг/кг/часами

Пациентам с нарушением липидного обмена и с другими состояниями, при которых следует с осторожностью применять жировые эмульсии, следует оказывать соответствующую помощь.

Рекомендуется проводить мониторинг концентрации липидов крови при применении пропофолу пациентам с особенным риском развития перегрузки жирами. Если результаты мониторинга указывают на нарушение выведения жиров из организма, введение пропофолу следует соответственно скорректировать. Если пациенту внутривенно одновременно вводят другие жидкости, которые содержат липиды, следует уменьшать дозу с учетом количества жиров, которые приходят в организм в течение инфузии как компонент врачебной формы пропофолу(1,0 мл Дипрофолу® 1 % содержит приблизительно 0,1 г жиров).

Дипрофол® 1 % содержит 0,0018 ммоль/мл натрию. Это следует учесть при лечении пациентов, которые находятся на диете с контролируемым потреблением натрия.

Дополнительные меры предосторожностей.

Следует с осторожностью лечить пациентов с митохондриальными заболеваниями. У данных пациентов возможное обострение заболевания при проведении анестезии, хирургических процедур и других мероприятий в ВІТ. У таких пациентов рекомендуется поддерживать нормотермию, обеспечивать их углеводами и достаточным количеством жидкости. Ранние проявления обострения митохондриальных заболеваний и синдрома инфузии пропофолу могут быть подобными.

Дипрофол® 1 % не содержит антимикробных консервантов, потому не предотвращает роста микроорганизмов.

Перед применением Дипрофол® 1 % следует набирать в стерильный шприц или инфузионную систему в асептических условиях сразу после открытия ампулы или флакона. После этого следует сразу начать введение лекарственного средства. В течение инфузии следует проводить все операции из Дипрофолом® 1 % и оборудованием для инфузий в асептических условиях. Любые растворы для инфузий следует добавлять к инфузионной системе из Дипрофолом® 1 % непосредственно перед местом введения. Дипрофол® 1 % не следует применять в системах с микробным фильтром.

Дипрофол® 1 % и шприцы, которые содержат данное лекарственное средство, предназначены исключительно для одноразового приложения одному пациенту. Согласно принятым руководящим принципам применения других жировых эмульсий, одноразовая инфузия пропофолу не должна длиться дольше 12 часы. В конце процедуры или через 12 часы, в зависимости от того, который из указанных моментов наступил раньше, емкость с пропофолом и инфузионную линию следует утилизировать и заменить новой.

Содержимое первичной упаковки следует стряхивать перед применением.

Не использовать препарат, если наблюдается разделение фаз эмульсии после стряхивания.

Любой объем лекарственного средства, которое осталось после применения, следует утилизировать.

Перед введением Дипрофол® 1 % не следует смешивать с растворами для инъекций или инфузий, кроме 5 % раствора декстрозы или раствора лидокаина для инъекций(смотрите "Способ применения и дозы").

Применение в период беременности или кормления груддю.

Беременность.

Безопасность Дипрофолу® 1 % при применении во время беременности не установлена. Дипрофол® 1 % не следует применять беременным женщинам, за исключением случаев абсолютной необходимости. Однако Дипрофол® 1 % можно применять при проведении искусственного прерывания беременности.

Роды.

Дипрофол® 1 % преодолевает плацентный барьер и может повлечь случаи неонатальной депрессии(синдром медикаментозной неонатальной депрессии). Данное лекарственное средство не следует применять для анестезии родов, за исключением случаев абсолютной необходимости.

Кормление груддю.

Исследования при участии женщин, которые кормили груддю, показали, что небольшие количества пропофолу 1 % екскретуються в грудное молоко. Поэтому женщинам не следует кормить груддю в течение 24 часов после введения Дипрофолу® 1 %. Молоко, которое выделяется в данный период, следует сцедить и вылить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Дипрофол® 1 % обнаруживает умеренное влияние на способность руководить транспортными средствами и работать с другими механизмами. Пациентов следует предупредить, что выполнение сложных заданий, таких как управление транспортными средствами или работа с другими автоматизированными системами, может быть усложнено в течение некоторое время после проведения общей анестезии.

Обычно нарушения функций, вызванные применением Дипрофолу® 1 %, исчезают уже через 12 часы(см. раздел "Особенности применения").

Способ применения и дозы

Индукция общей анестезии.

Взрослые.

Пациентам с проведенной или не проведенной премедикацией рекомендуется титровать дозу Дипрофолу® 1 % (вводить взрослому пациенту в виде болюсной инъекции или инфузии приблизительно по 4 мл [40 мг] каждые 10 секунды) с учетом клинического ответа к появлению клинических признаков анестезии. Для большинства взрослых пациентов в возрасте до 55 лет в целом достаточным является введение дозы 1,5-2,5 мг/кг Дипрофолу® 1 %. Общую необходимую дозу можно уменьшить путем снижения скорости введения(2-5 мл/хв [20-50 мг/хв]). Для лиц возрастом свыше 55 лет доза для достижения общей анестезии в целом является меньшей. Пациентам с оценкой 3 или 4 баллы по системе оценки риска Американского общества анестезиологов(ASA) следует вводить препарат с меньшей скоростью(приблизительно 2 мл [20 мг] каждые 10 секунды).

Лица пожилого возраста.

Лица пожилого возраста нуждаются введения меньших доз Дипрофолу® 1 % для индукции анестезии. При уменьшении дозы следует учитывать состояние здоровья и век пациента. Уменьшенную дозу следует вводить с меньшей скоростью и титровать с учетом клинического ответа.

Педиатрическая популяция.

Не рекомендуется применять Дипрофол® 1 % для индукции анестезии детям в возрасте до 1 месяца.

Для индукции анестезии детям в возрасте от 1 месяца дозу Дипрофолу® 1 % следует медленно титровать к появлению клинических признаков анестезии. Дозу следует подбирать согласно возрасту та/або массе тела. Для большинства пациентов в возрасте от 8 лет достаточным для индукции анестезии является введение дозы Дипрофолу® 1 % приблизительно 2,5 мг/кг массы тела. Младшим детям, особенно в возрасте от 1 месяца до 3 лет, может быть нужное введение больших доз(2,5-4 мг/кг массы тела).

Пациентам с оценкой 3 или 4 баллы за ASA рекомендуется применять меньшие дозы(см. раздел "Особенности применения").

Введение Дипрофолу® 1 % с помощью системы ІЦК "Diprifusor" не рекомендованное для индукции общей анестезии у детей.

Поддержка общей анестезии.

Взрослые.

Поддержку анестезии можно обеспечивать путем введения Дипрофолу® 1 % в виде непрерывной инфузии или повторных болюсних инъекций для поддержания надлежащей глубины наркоза. Выход из наркоза обычно быстрый, потому важно продолжать введение Дипрофолу® 1 % до конца процедуры.

Непрерывная инфузия.

Необходимая скорость введения может значительно отличаться у разных пациентов, однако значение в диапазоне 4-12 мг/кг/год обычно является достаточными для поддержки надлежащей глубины анестезии.

Повторные болюсни инъекции.

При повторных болюсних инъекциях целесообразно вводить дозы, которые постепенно растут от 25 мг(2,5 мл) до 50 мг(5,0 мл) с учетом клинической необходимости.

Лица пожилого возраста.

При применении Дипрофолу® 1 % для поддержки анестезии следует снижать скорость введения или целевую концентрацию. Пациенты с оценкой 3 или 4 баллы за ASA нуждаются еще большего уменьшения дозы и скорости введения. Следует избегать быстрого болюсного введения(одноразового и повторного) лекарственного средства лицам пожилого возраста, поскольку это может привести к подавлению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Педиатрическая популяция.

Не рекомендуется применять Дипрофол® 1 % для поддержки анестезии детям в возрасте до 1 месяца.

Поддержку анестезии у детей в возрасте от 1 месяца можно обеспечить введением Дипрофолу® 1 % в виде инфузии или повторных болюсних инъекций для поддержания надлежащей глубины наркоза. Необходимая скорость введения может значительно отличаться у разных пациентов, однако значение в диапазоне 9-15 мг/кг/год обычно является достаточными для достижения надлежащей глубины анестезии. Младшим детям, особенно в возрасте от 1 месяца до 3 лет, может быть нужное введение больших доз.

Пациентам с оценкой 3 или 4 баллы за ASA рекомендуется применять меньшие дозы(см. также раздел "Особенности применения").

Введение Дипрофолу® 1 % с помощью системы ІЦК "Diprifusor" не рекомендованное для поддержки общей анестезии у детей.

Седація пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии.

Взрослые.

Для проведения седации пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии, следует вводить Дипрофол® 1 % путем непрерывной инфузии. Скорость инфузии следует определять, исходя из желательной глубины седации. В большинстве пациентов достаточной глубины седации можно достичь при применении дозы 0,3-4,0 мг/кг/год(см. раздел "Особенности применения").

Дипрофол® 1 % не следует применять для седации пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии, в возрасте до 16 лет(см. раздел "Противопоказания"). Введение Дипрофолу® 1 % с помощью системы ІЦК "Diprifusor" не рекомендованное для седации пациентов, которые находятся в отделении интенсивной терапии.

Дипрофол® 1 % можно разводить 5 % раствором декстрозы(см. таблицу 1).

Рекомендуется проводить мониторинг концентрации липидов крови при применении Дипрофолу® 1 % пациенту с особенным риском развития перегрузки жирами. Если результаты мониторинга указывают на нарушение выведения жиров из организма, введение Дипрофолу® 1 % следует соответственно скорректировать. Если пациенту внутривенно одновременно вводят другие растворы, которые содержат липиды, следует уменьшать дозу с учетом количества жиров, которые приходят в организм в течение инфузии как компонент врачебной формы Дипрофолу® 1 % (1,0 мл Дипрофолу® 1 % содержит приблизительно 0,1 г жиров).

Если длительность седации превышает 3 сутки, мониторинг концентрации липидов следует проводить у всех пациентов.

Лица пожилого возраста.

При применении Дипрофолу® 1 % для седации следует снижать скорость инфузии. Пациенты с оценкой 3 или 4 баллы за ASA нуждаются еще большего уменьшения дозы и скорости введения. Следует избегать быстрого болюсного введения(одноразового и повторного) лекарственного средства лицам пожилого возраста, поскольку это может привести к подавлению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Педиатрическая популяция.

Дипрофол® 1 % не следует применять для проведения седации детям возрастом < 16 годы, которым проводится искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии.

Седація перед проведением диагностических и хирургических процедур.

Взрослые.

Для обеспечения надлежащей седации при проведении диагностических и хирургических процедур следует индивидуально подбирать скорость введения и титровать дозу с учетом клинического ответа.

В большинстве пациентов индукции седации можно достичь при введении лекарственного средства в дозе 0,5-1,0 мг/кг в течение 1-5 минут.

Поддержка седации обеспечивается титрованием дозы Дипрофолу® 1 %, который вводится в виде инфузии, к желательной глубине седации для большинства пациентов достаточным является введение 1,5- 4,5 мг/кг/часами Кроме инфузии, возможно болюсне введение 10-20 мг, если возникает потребность в быстром увеличении глубины седации. Пациентам с оценкой 3 или 4 баллы за ASA может быть нужное снижение скорости введения и дозы.

Введение Дипрофолу® 1 % с помощью системы ІЦК "Diprifusor" не рекомендованное для проведения седации перед диагностическими и хирургическими процедурами.

Лица пожилого возраста.

При применении Дипрофолу® 1 % для седации следует снижать скорость введения или целевую концентрацию. Пациенты с оценкой 3 или 4 баллы за ASA будут нуждаться еще большего уменьшения дозы и скорости введения. Следует избегать быстрого болюсного введения(одноразового и повторного) лекарственного средства лицам пожилого возраста, поскольку это может привести к подавлению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Педиатрическая популяция.

Не рекомендуется применять Дипрофол® 1 % при проведении диагностических и хирургических процедур детям в возрасте до 1 месяца.

Детям в возрасте от 1 месяца дозы и скорость введения следует подбирать согласно необходимой глубине седации и клиническим ответом. В большинстве детей индукции седации можно достичь при введении Дипрофолу® 1 % в дозе 1-2 мг/кг массы тела. Поддержки седации можно достичь титрованием доз во время инфузии к получению желательной глубины седации. Большинству пациентов достаточно доза 1,5-9,0 мг/кг/часами Инфузию можно дополнить болюсним введением доз до 1 мг/кг массы тела, если необходимо быстрое увеличение глубины седации.

Пациентам с оценкой 3 или 4 баллы за ASA может быть нужное уменьшение дозы.

Способ применения.

Дипрофол® 1 % не обнаруживает анальгетическую активность, потому обычно появляется необходимость в сопутствующем введении дополнительных знеболювальних лекарственных средств.

Дипрофол® 1 % можно применять для инфузий неразведенным из стеклянных контейнеров, пластиковых шприцев, предварительно наполненных шприцев или разведенным 5 % раствором декстрозы(для внутривенных инфузий) из инфузионных мешков из ПВХ или стеклянных инфузионных флаконов. Разведения, которые не должны превышать 1, : 5(2 мг пропофолу на 1 мл), следует выполнять в асептических условиях непосредственно перед введением и применять разведенную эмульсию в течение 6 часов после приготовления.

Рекомендуется при применении разведенного Дипрофолу® 1 % полностью замищувати эмульсией Дипрофолу® 1 % объем 5 % раствора декстрозы, удаленные из инфузионного мешка во время процесса разведения(см. таблицу 1).

Разведение можно проводить с применением разных средств контроля инфузии, но применение только набора для инфузий не исключит риска случайной неконтролируемой инфузии больших объемов разведенного Дипрофолу® 1 %. В инфузионную линию следует включить бюретку, счетчик капель или волюметричну помпу. Риск неконтролируемой инфузии следует принять во внимание при определении максимального объема Дипрофолу® 1 % в бюретке.

При применении препарата неразведенным для поддержки анестезии рекомендуется всегда применять такое оборудование, как шприцевая или волюметрична инфузионная помпа, для контроля скорости инфузии.

Дипрофол® 1 % можно вводить через Y- подобный соединитель, расположенный непосредственно перед местом инфузии таких растворов, :

· 5 % раствор декстрозы для внутривенных инфузий;

· 0,9 % раствор натрия хлорида для внутривенных инфузий;

· 4 % раствор декстрозы с 0,18 % раствором натрия хлорида для внутривенных инфузий.

Стеклянный предварительно наполненный шприц имеет меньшее сопротивление трения, чем пластиковые одноразовые шприцы, и более удобный в использовании. Тому, если Дипрофол® 1 % вводят с применением предварительно наполненного шприца, инфузионную линию между шприцем и пациентом нельзя оставлять открытой без надзора.

При применении предварительно наполненного шприца с шприцевой инфузионной помпой следует убедиться в их надлежащей совместимости. Особенное внимание следует обратить на то, что дизайн помпы должен предусматривать предупреждение сифонового эффекта, а сигнал окклюзии должен быть установлен на значения, большие 1000 мм рт. ст. При применении программируемой помпы или ее еквивалента, что дает возможность использовать разные шприцы, следует избирать только опцию "B-D" 50/60 мл "PLASTIKPAK" при применении предварительно наполненного шприца из Дипрофолом® 1 %.

Дипрофол® 1 % можно предварительно смешивать из альфентанилом, раствором для инъекций, что содержит 500 мкг/мл альфентанилу, в соотношении объемов от 20: 1 до 50: 1. Смеси следует готовить с соблюдением условий стерильности и применять в течение 6 часов после приготовления.

Для уменьшения боли при первом введении Дипрофол® 1 % можно смешивать с раствором лидокаина для инъекций(0,5 % или 1 %, без консервантов) (см. таблицу 1).

Инфузия за целевой концентрацией: введение Дипрофолу® 1 % взрослым с помощью системы ІЦК "Diprifusor".

Введение Дипрофолу® 1 % с помощью системы ІЦК "Diprifusor" ограничивается индукцией и поддержкой общей анестезии у взрослых. Не рекомендуется применять при проведении седации в ВІТ, седации перед проведением диагностических и хирургических процедур или детям.

Дипрофол® 1 % можно вводить в виде ІЦК только с применением системы ІЦК "Diprifusor" с программным обеспечением ІЦК "Diprifusor". Такие системы будут работать лишь с электронный маркирующими предварительно наполненными шприцами из Дипрофолом® 1 % или 2 %. Система ІЦК "Diprifusor" автоматически будет устанавливать скорость инфузии для распознанной концентрации Дипрофолу®. Пользователи должны быть ознакомлены с инструкцией из применения инфузионной помпы, правилами введения Дипрофолу® 1 % с помощью системы ІЦК и надлежащего обращения с системой распознавания шприцев.

Система ІЦК "Diprifusor" дает возможность анестезиологу достичь и контролировать желательную скорость индукции и глубину анестезии путем установления и изменения целевых(предусмотренных) концентраций пропофолу в крови. Для некоторых систем ІЦК "Diprifusor" доступный альтернативный режим введения в зависимости от эффекта, но его безопасность и эффективность еще не определены.

Система ІЦК "Diprifusor" определяет начальную концентрацию пропофолу в крови пациента равной нулю. Поэтому в случае предыдущего введения пациенту пропофолу может возникнуть потребность в выборе меньшей начальной целевой концентрации при применении системы ІЦК "Diprifusor". Также не рекомендуется немедленно возобновлять работу системы ІЦК "Diprifusor" после выключки помпы.

Ниже приведенные рекомендации относительно целевых концентраций пропофолу. С учетом переменчивости фармакокинетики и фармакодинамики пропофолу у пациентов, в случае проведения или непроведения премедикации следует титровать целевую концентрацию пропофолу с учетом клинического ответа для достижения необходимой глубины наркоза.

Индукция и поддержка общей анестезии.

У взрослых пациентов в возрасте до 55 лет анестезии обычно можно достичь при целевых концентрациях пропофолу 4-8 мкг/мл. Рекомендуется применение начальной целевой концентрации 4 мкг/мл пациентам с проведенной премедикацией и 6 мкг/мл - без премедикации. Время индукции при данных целевых концентрациях обычно 60-120 секунды. Большая скорость даст возможность достичь более ранней индукции анестезии, но может быть связана с более выраженным подавлением функции гемодинамики и дыхания.

Меньшую начальную целевую концентрацию следует применять пациентам в возрасте от 55 лет та/або с оценкой 3 или 4 баллы за ASA. Целевую концентрацию в дальнейшем можно постепенно збульшувати на величину от 0,5 до 1,0 мкг/мл с интервалами в 1 минуту для достижения постепенной индукции анестезии.

Как правило, необходима дополнительная аналгезия, и величина, на которую можно снижать целевые концентрации для поддержания анестезии, будет зависеть от количества аналгетиков, которые применяются одновременно. Целевые концентрации пропофолу в пределах от 3 до 6 мкг/мл обычно поддерживают достаточный уровень анестезии.

Прогнозируемая концентрация пропофолу для пробуждения находится, как правило, в пределах от 1 до 2 мкг/мл и зависит от уровня аналгезии в период поддержания наркоза.

Обеспечение седативного эффекта во время интенсивной терапии.

Обычно необходимы целевые концентрации пропофолу в крови в диапазоне 0,2-2 мкг/мл. Введение препарата следует начинать с низкой целевой концентрации, которую следует титровать в зависимости от реакции пациента для достижения необходимой глубины седативного эффекта.

Разведение препарата Дипрофол® и одновременное приложение с другими лекарственными средствами или инфузионными растворами(см. также раздел "Дополнительные предостережения").

Таблица 1

Разведение и совместимое введение Дипрофолу® 1 % с другими лекарственными средствами или растворами для инфузий(см. раздел "Особенности применения").

Деть.

Дипрофол® 1 % применяют детям в возрасте от 1 месяца в соответствии с отмеченными показаниями.

Не рекомендуется применять Дипрофол® 1 % новорожденным, потому что применение лекарственного средства этой группе пациентов не полностью исследовано. Данные фармакокинетики(см. раздел "Способ применения и дозы") указывают на то, что в новорожденных клиренс лекарственного средства значительно снижен и имеет очень большую вариабельнисть у разных пациентов. Введение доз, рекомендованных для старших детей, может привести к относительной передозировке и развитию тяжелого подавления функции сердечно-сосудистой системы.

Пропофол не следует применять пациентам в возрасте до 16 лет включительно для седации в отделении интенсивной терапии, поскольку безопасность и эффективность пропофолу для седации в данной возрастной группе неизвестна(см. раздел "Противопоказания").

Передозировка.

Случайная передозировка с высокой вероятностью будет характеризоваться подавлением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Подавление функции дыхательной системы следует лечить с помощью искусственной вентиляции легких и подачи кислорода. При подавлении функции сердечно-сосудистой системы следует предоставить пациенту горизонтального положения с низким изголовьем и в тяжелых случаях ввести плазмозамещающие растворы и пресорни лекарственные средства.

Побочные реакции

Системные.

Индукция и поддержка анестезии или седация обычно проходят нормально, с минимальной фазой возбуждения. Наиболее часто сообщалось о нежелательных реакциях, которые являются фармакологически предсказуемыми побочными эффектами средства для наркоза/лекарственного средства, которое подавляет центральную нервную систему, например о таких, как гипотензия. Природа, тяжесть и частота возникновения нежелательных явлений у пациентов, которым вводят Дипрофол® 1 %, могут быть связаны с состоянием больных и хирургическими или терапевтическими процедурами, которые проводятся.

Таблица 2

Побочные реакции

( 1) Случаи развития серьезной брадикардии жидкие. Существуют отдельные сообщения о прогрессе к асистолии.

( 2) В отдельных случаях для устранения гипотензии может быть нужное применение жидкостей внутривенно и снижение скорости введения препарата.

( 3) Очень редко сообщалось о случаях развития рабдомиолизу, когда пропофол вводили в дозах больше 4 мг/кг/год для седации в ВІТ.

( 4) Можно минимизировать путем введения в вены большего диаметра : вены предплечья и локтевой ямки; местную боль также можно уменьшить путем совместимого введения лидокаина.

( 5) Комбинацию данных явлений называют синдромом инфузии пропофолу, что может наблюдаться у серьезно больных пациентов с несколькими факторами риска развития этих явлений, см. раздел "Особенности применения".

( 6) ЭКГ типа Бругада: повышение сегмента ST и выпуклый зубец Т на ЭКГ.

( 7) Швидкопрогресуюча сердечная недостаточность(в некоторых случаях с летальным следствием) у взрослых. Сердечная недостаточность в таких случаях обычно была нечувствительной к пидтримуючеи терапии инотропами.

( 8) Злоупотребление и медикаментозная зависимость от пропофолу, преимущественно среди медицинских работников.

( 9) Частота неизвестна, потому что не может быть оценена на основе имеющихся данных клинических исследований.

( 10) О некрозе сообщалось в случае нарушения жизнеспособности тканей.

( 11) После внезапного прекращения введения пропофолу во время проведения интенсивной терапии.

Сообщалось об отеке легких, артериальной гипотензии, асистолии, брадикардии, судорогах, случаях развития дистонии/дискинезии. Редко наблюдались рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гиперкалиемия или сердечная недостаточность, иногда с летальным следствием, при применении пропофолу в дозах свыше 4 мг/кг/год для достижения седативного эффекта в условиях реанимации.

Сообщение относительно нелицензионного применения пропофолу для индукции анестезии новорожденным указывают на то, которое может развиваться притеснение работы сердца и дыхания при применении режима дозирования для детей.

Местные.

Местную боль, которая может возникнуть на стадии индукции Дипрофолом® 1 % анестезии, можно минимизировать сопутствующим применением лидокаина(см. раздел "Способ применения и дозы") и путем введения в вены большего диаметра : вены предплечья и локтевой ямки. Случаи развития тромбоза и флебита жидкие. Случаи неумышленного внесосудистого введения и исследования на животных свидетельствуют о минимальной реакции тканей. При внутриартериальном введении животным не наблюдали местных тканевых эффектов.

Срок пригодности

3 годы.

Не применять препарат после окончания срока пригодности, указанного на упаковке.

После раскрытия ампулы(флакона) без разведения - 12 часы; после разведения - 6 часы.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Миорелаксанты, атракурий и мивакурий не следует вводить через ту же внутривенную линию, через которую вводили Дипрофол® 1 %, без предыдущего ее промывания.

Упаковка. По 20 мл в ампуле. По 50 мл в флаконе. По 5 ампулы или по 1 флакону в пачке(упаковка из формы in bulk фирмы-производителя Synthon Hispania, S.L., Испания(на производственном участке Fresenius Kabi Austria GmbH, Австрия)).

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель.

ПАТ "Фармак".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

ДИПРОФОЛ

(Diprofol)

Состав

действующее вещество: рropofol;

1 мл эмульсии содержит пропофола 10 мг;

вспомогательные вещества: масло соевое, лецитин яичный, глицерин, кислота олеиновая, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Лекарственная форма. Эмульсия для инъекций.

Основные физико-химические свойства: однородная эмульсия белого цвета. Эмульсия не должна проявят признаков расслоения.

Фармакотерапевтичеcкая группа. Средства для общей анестезии. Код АТХ N01A X10.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия.

Пропофол(2,6-диизопропилфенол) - это средство для общей анестезии короткого действия с быстрым наступлением эффекта приблизительно в течение 30 секунды. Выход из наркоза обычно быстрый. Механизм действия, как и во вторых средств для общей анестезии, недостаточно изучен. Однако считается, что пропофол реализует седативный и наркотический эффекты путем положительного влияния на ингибирующую функцию нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты(ГАМК) через облегчение взаимодействия последнего с лиганд- активированными ГАМКА- рецепторами.

Фармакодинамические свойства.

Обычно при применении пропофола 1 % для индукции и поддержания анестезии наблюдаются снижение среднего артериального давления и незначительные изменения частоты сердечных сокращений. Однако параметры гемодинамики при нормальных условиях остаются относительно стабильными в течение поддержания анестезии, а количество случаев возникновения нежелательных гемодинамических реакций небольшой.

Хотя после введения пропофола 1 % может развиться угнетение дыхания, какие-либо реакции качественно подобны тем, которые возникают при применении вторых средств для внутривенной анестезии, и легко корректируются в клинической практике.

Пропофол 1 % снижает мозговое кровообращение, внутричерепное давление и метаболизм мозга. Снижение внутричерепного давления более выражено в пациентов с изначально повышенным внутричерепным давлением.

Клиническая безопасность и эффективность.

Выход из наркоза обычно быстрый и характеризуется быстрым восстановлением когнитивных функций с малым количеством случаев головной боли и послеоперационных тошноты и рвоты.

В общем при применении пропофола 1 % послеоперационные тошнота и рвота наблюдаются реже, чем при использовании средств для ингаляционного наркоза. Существуют данные, что это может быть связано со сниженным эметогенным потенциалом пропофола.

Пропофол не 1 % угнетает синтез гормонов коры надпочечников в клинически применяемых концентрациях.

Педиатрическая популяция.

Данные исследований анестезии с применением пропофола детям указывают на сохранение безопасности и эффективности при длительности наркоза до 4 часов. Согласно с опубликованными данными лекарственное средство можно применять детям при проведении длительных процедур без изменений безопасности или эффективности последнего.

Фармакокинетика.

Всасывание.

При применении пропофола 1 % для поддержания анестезии концентрация в крови асимптотически приближается к равновесному состоянию для данной скорости введения.

Распределение.

Пропофол широко распределяется и быстро выводится из организма(общий клиренс составляет 1,5-2,0 л/мин).

Выведение.

Снижение концентраций пропофола после болюсного введения дозы или завершения инфузии можно описать с помощью открытой трехкамерной модели с очень быстрым распределением(период полураспределения 2-4 минуты), быстрым выведением(период полуэлиминации 30- 60 минут) и более медленной конечной фазой, которая характеризует перераспределение пропофола из слабоперфузированной ткани.

Клиренс реализуется путем метаболических процессов, в основном в печени, где вон зависит вот кровообращения, с образованием неактивных конъюгатов пропофола и соответствующего хинола, которые выводятся с мочей.

После внутривенного введения одноразовой дозы 3 мг/кг клиренс пропофола на 1 кг массы тела увеличивается с возрастом по данному принципу: средний клиренс значительно нижет в новорожденных < 1 месяца(n꞊25) (20 мл/кг/мин) по сравнению со старшими детьми(n=3D36, возрастной диапазон: 4 месяца - 7 течение). Кроме того, в новорожденных данный параметр значительно отличался в разных пациентов(диапазон 3,7-78 мл/кг/мин). Поэтому невозможно дать рекомендации по дозировке для этой группы пациентов.

Средний клиренс пропофола в старших детей после одноразового болюсного введения дозы 3 мг/кг составлял 37,5 мл/кг/мин(4-24 месяца) (n =3D 8), 38,7 мл/кг/мин(11-43 месяца) (n =3D 6), 48 мл/кг/мин(1-3 года) (n =3D 12), 28,2 мл/кг/мин(4-7 течение) (n =3D 10) по сравнению с 23,6 мл/кг/мин во взрослых(n =3D 6).

Линейность.

При применении пропофола 1 % со скоростью инфузии в рекомендованном диапазоне фармакокинетика лекарственного средства линейная.

Клинические характеристики

Показания

Как средство общей анестезии кратковременного действия препарат вводят внутривенно для:

· индукции и поддержания общей анестезии во взрослых и детей в возрасте ˃ 1 месяца;

· седации при проведении диагностических и хирургических процедур, отдельно или в комбинации с лекарственными средствами для местной или общей анестезии, во взрослых и детей в возрасте ˃ 1 месяца;

· седации пациентов в возрасте ˃ 16 течение, которым проводится искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии(ОИТ).

Противопоказания

Гиперчувствительность к действующему веществу или какому-либо из вспомогательных веществ.

Детский возраст до 1 месяца(для индукции и поддержания общей анестезии).

Дипрофол 1 % содержит масло соевое и не предназначен для применения пациентам с гиперчувствительностью к арахису или сое.

Дипрофол не 1 % следует применять с целью седации пациентам в возрасте ≤ 16 течение, находящимся в отделении интенсивной терапии(см. раздел "Особенности применения").

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Дипрофол 1 % применяли в комбинации с лекарственными средствами для спинальной и эпидуральной анестезии, а также часто используемыми средствами для премедикации, миорелаксантами, средствами для ингаляционного наркоза и анальгетиками - случаи фармакологической несовместимости не наблюдались. При применении общей анестезии в комбинации с местными анестетиками возможно назначение меньших доз Дипрофола 1 %. Случаи выраженной гипертензии наблюдались при применении пропофола в пациентов, принимающих рифампицин.

Совместное применение со вторыми лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему(ЦНС), например, лекарственными средствами для премедикации, средствами для ингаляционного наркоза и анальгетиками, может привести к усилению седативного, аналгетического эффектов, а также угнетающего влияния Дипрофола 1 % на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем(см. раздел "Особенности применения").

Особенности применения

Дипрофол 1 % должен вводит специалист, имеющий опыт проведения анестезии(или, при необходимости, врач с опытом работы в отделении интенсивной терапии).

Следует проводит постоянное наблюдение за состоянием пациента. Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей пациента, искусственной вентиляции легких, подачи кислорода и проведения вторых реанимационных мероприятий должно быть всегда доступно и готовый к использованию. Дипрофол не 1 % должно вводит то же лицо, которое проводит диагностическую или хирургическую процедуру.

Сообщалось о случаях злоупотребления и развития медикаментозной зависимости вот пропофола, преимущественно среди медицинских работников. Как и в случае применения вторых лекарственных средств для общей анестезии, введение Дипрофола 1 % без поддержки функции дыхания может привести к развитию угрожающих жизни осложнений со стороны дыхательной системы.

При введении Дипрофола 1 % для седации без потери сознания для проведения хирургических или диагностических процедур следует проводит мониторинг состояния пациента для выявления ранних признаков гипотензии, нарушения проходимости дыхательных путей и снижения насыщения кислородом.

Как и при применении вторых лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, при применении Дипрофола 1 % для седации во время хирургических процедур в пациента могут возникать непроизвольные движения. При проведении процедур, требующих иммобилизации, данные движения могут составлять опасность для больного.

К выписки пациента должно пройти достаточно времени для того, чтобы врач мог убедиться в полном восстановлении функций организма после применения Дипрофола 1 %. Очень редко применение Дипрофола 1 % может быть связано с послеоперационной потерей сознания, которая может сопровождаться повышением тонуса мускулатуры. Данному состоянию может предшествовать период бессонницы. Хотя данное состояние проходит спонтанно, следует оказывать потерявшему сознание пациенту необходимую помощь.

Обычно нарушения функций, вызванные применением Дипрофола 1 %, исчезают уже через 12 часов. Следует учитывать эффекты Дипрофола 1 %, характер проведенной процедуры, прием сопутствующих лекарственных средств, возраст и состояние пациента при предоставлении советов о:

· желании покидать учреждение здравоохранения в сопровождении вторых лиц;

· периоде времени к восстановления деятельности, связанной с выполнением сложных или опасных задан, таких как управление транспортными средствами;

· применении вторых лекарственных средств, которые могут угнетать центральную нервную систему(например бензодиазепинов, опиатов, спирта этилового).

Как и другие лекарственные средства для внутривенной анестезии, следует с осторожностью применять Дипрофол 1 % пациентам с нарушением функции сердца, дыхания, почек или печени, а также гиповолемичным или истощенным пациентам. Клиренс Дипрофола 1 % зависит вот кровообращения, поэтому сопутствующее назначение лекарственных средств, уменьшающих сердечный выброс, приведет к снижению клиренса Дипрофола 1 %.

Дипрофол не 1 % имеет выраженной ваголитической активности, применение данного лекарственного средства связано со случаями развития брадикардии(в отдельных случаях - глубокой) и асистолии. Следует рассмотреть целесообразность внутривенного введения антихолинергического лекарственного средства перед индукцией или в течение поддержания анестезии, особенно в случае возможного превалирования тонуса блуждающего нерва или применения Дипрофола 1 % совместно со вторыми лекарственными средствами, которые могут вызвать брадикардию.

Как и в случае применения вторых лекарственных средств для внутривенной анестезии и лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, пациентам не следует употреблять алкоголь к и минимум в течение 8 часов после введения Дипрофола 1 %.

Во время болюсного введения лекарственного средства в течение хирургических процедур особой осторожности следует придерживаться относительно пациентов с острой дыхательной недостаточностью или угнетением дыхания.

Совместное применение с лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему, например со спиртом этиловым, лекарственными средствами для общей анестезии и наркотическими анальгетиками, приведет к усилению эффектов угнетения центральной нервной системы. При комбинированном применении Дипрофола 1 % с лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему, которые вводятся парентеральный, может возникнуть тяжелое угнетение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Рекомендуется вводит Дипрофол 1 % после применения анальгетика, а дозу следует осторожно титровать с учетом клинического ответа(см. раздел "Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Во время индукции анестезии могут возникнуть гипотензия и временное апноэ, в зависимости вот дозы, проведения мэр премедикации и применения вторых лекарственных средств.

В отдельных случаях для устранения гипотензии может потребоваться применение жидкостей внутривенно и снижение скорости введения Дипрофола 1 % в течение периода поддержания анестезии.

При введении Дипрофола 1 % пациентам с эпилепсией существует риск возникновения судорог.

Пациентам с нарушением липидного обмена и с состояниями, при которых следует с осторожностью применять жировые эмульсии, необходимо оказывать соответствующую помощь(см. раздел "Способ применения и дозы").

Не рекомендуется применять при проведении электросудорожной терапии.

Как и в случае применения вторых лекарственных средств для анестезии, в течение выхода из наркоза может наблюдаться сексуальная расторможенность.

Рекомендации для применения пациентам в отделении интенсивной терапии(ОИТ).

Применение эмульсий пропофола для инфузий для седации в ОИТ связано с разнообразными метаболическими нарушениями и недостаточностью разных систем органов, которые могут привести к летальному исходу. Сообщалось о развитии комбинаций таких нежелательных представлен: метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гиперкалиемия, гепатомегалия, почечная недостаточность, гиперлипидемия, сердечная аритмия, ЭКГ типа Бругада(повышение сегмента ST и выпуклый зубец Т) и сердечная недостаточность, которая быстро прогрессирует и обычно нечувствительна к поддерживающей терапии инотропами. Комбинация данных представлен называется синдромом инфузии пропофола и обычно наблюдается в пациентов с тяжелыми травмами головы и детей с инфекциями дыхательных путей, получавших дозы, превышающие рекомендованные взрослым для седации в отделении интенсивной терапии.

Главные факторы черточка развития данных представлен: снижение снабжения тканей кислородом; серьезная неврологическая травма и/или сепсис; применение больших доз одного или нескольких из таких лекарственных средств, как сосудосуживающие препараты, стероиды, инотропы и/или Дипрофол 1 % (обычно в дозах более 4 мг/кг/время с длительностью введения более 48 часов).

Медицинские работники должны быть готовы к возможному возникновению данных представлен в пациентов с указанными выше факторами черточка и быстро принимать решение по уменьшению дозы или отмене Дипрофола 1 % при развитии указанных признаков. Дозы всех лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, а также вторых препаратов, применяемых в отделении интенсивной терапии, следует титровать для обеспечения достаточной поставки кислорода и сохранения параметров гемодинамики. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением должны проходит соответствующее лечение, направленное на поддержание достаточного церебрального перфузионного давления в течение этих изменений в терапии.

Желательно не превышать дозу 4 мг/кг/время.

Пациентам с нарушением липидного обмена и со вторыми состояниями, при которых следует с осторожностью применять жировые эмульсии, следует предоставлять соответствующую помощь.

Рекомендуется проводит мониторинг концентрации липидов крови при применении пропофола пациентам с особым риском развития перегрузки жирами. Если результаты мониторинга указывают на нарушение выведения жиров из организма, введение пропофола следует соответственно скорректировать. Если пациенту внутривенно одновременно вводят другие жидкости, содержащие липиды, следует уменьшать дозу с учетом количества жиров, поступающих в организм в течение инфузии в качестве компонентов лекарственной формы пропофола(1,0 мл Дипрофола 1 % содержит приблизительно 0,1 г жиров).

Дипрофол 1 % содержит 0,0018 ммоль/мл натрия. Это следует учитывать при лечении пациентов, находящихся на диете с контролируемым употреблением натрия.

Дополнительные предупредительные меры.

Следует с осторожностью лечить пациентов с митохондриальными заболеваниями. В данных пациентов возможно обострение заболевания при проведении анестезии, хирургических процедур и вторых мероприятий в ОИТ. В таких пациентов рекомендуется поддерживать нормотермию, обеспечивать их углеводами и достаточным количеством жидкости. Ранние проявления обострения митохондриальных заболеваний и синдрома инфузии пропофола могут быть подобными.

Дипрофол не 1 % содержит антимикробных консервантов, поэтому не предотвращает рост микроорганизмов.

Перед применением Дипрофол 1 % следует набирать в стерильный шприц или инфузионную систему в асептических условиях сразу после открытия ампулы или флакона. После этого следует сразу начать введения лекарственного средства. На протяжении инфузии следует проводит все операции с Дипрофолом 1 % и оборудованием для инфузий в асептических условиях. Какие-либо растворы для инфузий следует добавят в инфузионную систему с Дипрофолом 1 % непосредственно перед местом введения. Дипрофол не 1 % следует применять в системах с микробным фильтром.

Дипрофол 1 % и шприцы с данным лекарственным средством предназначены исключительно для одноразового применения одному пациенту. Согласно с принятыми руководящими принципами применения вторых жировых эмульсий, одноразовая инфузия пропофола не должна длиться дольше 12 часы. В конце процедуры или через 12 часов, в зависимости вот того, который из указанных моментов настал раньше, емкость с пропофолом и инфузионную линию следует утилизировать и заменить новой.

Содержание первичной упаковки следует встряхивать перед применением. Не использовать препарат, если наблюдается разделение фаз эмульсии после встряхивания.

Какой-либо объем оставшегося после применения лекарственного средства следует утилизировать.

Перед введением Дипрофол не 1 % следует смешивать с растворами для инъекций или инфузий, кроме 5 % раствора декстрозы или раствора лидокаина для инъекций(см. раздел "Способ применения и дозы").

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность.

Безопасность Дипрофола 1 % при применении в период беременности не установлена. Дипрофол не 1 % следует применять беременным женщинам, за исключением случаев абсолютной необходимости. Однако Дипрофол 1 % можно применять при проведении искусственного прерывания беременности.

Роды.

Дипрофол 1 % проникает через плацентарный барьер и может вызвать случаи неонатальной депрессии(синдром медикаментозной неонатальной депрессии). Данное лекарственное средство не следует применять для анестезии родов, за исключением случаев абсолютной необходимости.

Кормление грудью.

Исследования с участием женщин, кормящих грудью, показали, что небольшие количества пропофола 1 % экскретируются в грудное молоко. Поэтому женщинам не следует кормить грудью в течение 24 часов после введения Дипрофола 1 %. Выделяющееся в данный период молоко следует сцедить и вылить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

Дипрофол 1 % оказывает умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать со вторыми механизмами. Пациентов следует предупредить, что выполнение сложных задан, таких как управление транспортными средствами или работа со вторыми автоматизированными системами, может быть осложнено в течение некоторого времени после проведения общей анестезии.

Обычно нарушения функций, вызванные применением Дипрофола 1 %, исчезают уже через 12 часов(см. раздел "Особенности применения").

Способ применения и дозы

Индукция общей анестезии.

Взрослые.

Пациентам с проведенной или непроведенной премедикацией рекомендуется титровать дозу Дипрофола 1 % (вводит взрослому пациенту в виде болюсной инъекции или инфузии приблизительно по 4 мл [40 мг] каждые 10 секунды) с учетом клинического ответа к появления клинических признаков анестезии. Для большинства взрослых пациентов до 55 течение в общем достаточно введение дозы 1,5-2,5 мг/кг Дипрофола 1 %. Общую необходимую дозу можно уменьшить путем снижения скорости введения(2-5 мл/мин [20-50 мг/мин]). Для лиц старше 55 течение доза для достижения общей анестезии в общем меньше. Пациентам с оценкой 3 или 4 балла по системе оценки черточка Американского общества анестезиологов(ASA) следует вводит препарат с меньшей скоростью(приблизительно 2 мл [20 мг] каждые 10 секунды).

Лица пожилого возраста.

Лица пожилого возраста требуют введения меньших доз Дипрофола 1 % для индукции анестезии. При уменьшении дозы следует учитывать состояние здоровья и возраст пациента. Уменьшенную дозу следует вводит с меньшей скоростью и титровать с учетом клинического ответа.

Педиатрическая популяция.

Не рекомендуется применять Дипрофол 1 % для индукции анестезии детям до 1 месяца.

Для индукции анестезии детям вот 1 месяца дозу Дипрофола 1 % следует медленно титровать к появления клинических признаков анестезии. Дозу следует подбирать согласно возрасту и/или массе тела. Для большинства пациентов старше 8 течение достаточным для индукции анестезии является введение дозы Дипрофола 1 % приблизительно 2,5 мг/кг массы тела. Младшим детям, особенно вот 1 месяца до 3 течение, может понадобиться введение повышенных доз(2,5-4 мг/кг массы тела).

Пациентам с оценкой 3 или 4 балла по ASA рекомендуется применять меньшие дозы(см. раздел "Особенности применения").

Введение Дипрофола 1 % с помощью системы ИЦК "Diprifusor" не рекомендовано для индукции общей анестезии в детей.

Поддержание общей анестезии.

Взрослые.

Поддержание анестезии можно обеспечивать путем введения Дипрофола 1 % в виде непрерывной инфузии или повторных болюсных инъекций для поддержания должной глубины наркоза. Выход из наркоза обычно быстрый, поэтому важно продолжать введение Дипрофола 1 % к конца процедуры.

Непрерывная инфузия.

Необходимая скорость введения может значительно отличаться в различных пациентов, однако значения в диапазоне 4-12 мг/кг/время обычно достаточны для поддержания необходимой глубины анестезии.

Повторные болюсные инъекции.

При повторных болюсных инъекциях целесообразно вводит постепенно возрастающие дозы вот 25 мг(2,5 мл) до 50 мг(5,0 мл) с учетом клинической необходимости.

Лица пожилого возраста.

При применении Дипрофола 1 % для поддержания анестезии следует снижать скорость введения или целевую концентрацию. Пациенты с оценкой 3 или 4 балла по ASA требуют еще большего уменьшения дозы и скорости введения. Следует избегать быстрого болюсного введения(одноразового и повторного) лекарственного средства лицам пожилого возраста, поскольку это может привести к угнетению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Педиатрическая популяция.

Не рекомендуется применять Дипрофол 1 % для поддержания анестезии детям до 1 месяца.

Поддержание анестезии в детей вот 1 месяца можно обеспечить введением Дипрофола 1 % в виде инфузии или повторных болюсных инъекций для поддержания необходимой глубины наркоза. Необходимая скорость введения может значительно отличаться в разных пациентов, однако значения в диапазоне 9-15 мг/кг/время обычно достаточны для достижения необходимой глубины анестезии. Младшим детям, особенно вот 1 месяца до 3 течение, может понадобиться введение более высоких доз.

Пациентам с оценкой 3 или 4 балла по ASA рекомендуется применять меньшие дозы(см. также раздел "Особенности применения").

Введение Дипрофола 1 % с помощью системы ИЦК "Diprifusor" не рекомендовано для поддержания общей анестезии в детей.

Седация пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.

Взрослые.

Для проведения седации пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, следует вводит Дипрофол 1 % путем непрерывной инфузии. Скорость инфузии следует определять, исходя из желаемой глубины седации. В большинства пациентов достаточной глубины седации можно достичь при применении дозы 0,3-4,0 мг/кг/время(см. раздел "Особенности применения").

Дипрофол не 1 % следует применять для седации пациентов младше 16 течение, находящихся в отделении интенсивной терапии(см. раздел "Противопоказания"). Введение Дипрофола 1 % с помощью системы ИЦК "Diprifusor" не рекомендовано для седации пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.

Дипрофол 1 % можно разводить 5 % раствором декстрозы(см. таблицу 1).

Рекомендуется проводит мониторинг концентрации липидов крови при применении Дипрофола 1 % пациентам с особым риском развития перегрузки жирами. Если результаты мониторинга указывают на нарушение выведения жиров из организма, введение Дипрофола 1 % следует соответственно скорректировать. Если пациенту внутривенно одновременно вводят другие растворы, содержащие липиды, следует уменьшать дозу с учетом количества жиров, поступающих в организм на протяжении инфузии в качестве компонентов лекарственной формы Дипрофола 1 % (1,0 мл Дипрофола 1 % содержит приблизительно 0,1 г жиров).

Если длительность седации превышает 3 суток, мониторинг концентрации липидов следует проводит во всех пациентов.

Лица пожилого возраста.

При применении Дипрофола 1 % для седации следует снижать скорость инфузии. Пациенты с оценкой 3 или 4 балла по ASA требуют еще большего уменьшения дозы и скорости введения. Следует избегать быстрого болюсного введения(одноразового и повторного) лекарственного средства лицам пожилого возраста, поскольку это может привести к угнетению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Педиатрическая популяция.

Дипрофол не 1 % следует применять для проведения седации детям в возрасте < 16 течение, которым проводится искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии.

Седация перед проведением диагностических и хирургических процедур.

Взрослые.

Для обеспечения необходимой седации при проведении диагностических и хирургических процедур следует индивидуально подбирать скорость введения и титровать дозу с учетом клинического ответа.

В большинства пациентов индукции седации можно достичь при введении лекарственного средства в дозе 0,5-1,0 мг/кг в течение 1-5 минут.

Поддержание седации обеспечивается титрованием дозы Дипрофола 1 %, который вводится в виде инфузии, к желаемой глубины седации, для большинства пациентов достаточно введение 1,5-4,5 мг/кг/время. Кроме инфузии, возможно болюсное введение 10-20 мг, если возникает потребность в быстром увеличении глубины седации. Пациентам с оценкой 3 или 4 балла по ASA может понадобиться снижение скорости введения и дозы.

Введение Дипрофола 1 % при помощи системы ИЦК "Diprifusor" не рекомендуется для проведения седации перед диагностическими и хирургическими процедурами.

Лица пожилого возраста.

При применении Дипрофола 1 % для седации следует снижать скорость введения или целевую концентрацию. Пациенты с оценкой 3 или 4 балла по ASA требуют еще большего уменьшения дозы и скорости введения. Следует избегать быстрого болюсного введения(одноразового и повторного) лекарственного средства лицам пожилого возраста, поскольку это может привести к угнетению функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Педиатрическая популяция.

Не рекомендуется применять Дипрофол 1 % при проведении диагностических и хирургических процедур детям младше 1 месяца.

Детям с 1 месяца дозы и скорость введения следует подбирать согласно с необходимой глубиной седации и клиническим ответом. В большинства детей индукции седации можно достичь при введении Дипрофола 1 % в дозе 1-2 мг/кг массы тела. Поддержки седации можно достичь титрованием доз во время инфузии к получения желаемой глубины седации. Большинству пациентов достаточно дозы 1,5-9,0 мг/кг/время. Инфузию можно дополнить болюсным введением доз до 1 мг/кг массы тела, если необходимо быстрое увеличение глубины седации.

Пациентам с оценкой 3 или 4 балла по ASA может понадобиться уменьшение дозы.

Способ применения.

Дипрофол не 1 % выявляет анальгетической активности, поэтому обычно возникает необходимость в сопутствующем введении дополнительных обезболивающих лекарственных средств.

Дипрофол 1 % можно применять для инфузий неразведенным из стеклянных контейнеров, пластиковых шприцов, предварительно наполненных шприцов или разведенным 5 % раствором декстрозы(для внутривенных инфузий) из инфузионных мешков из ПВХ или стеклянных инфузионных флаконов. Разведения, которые не должны превышать 1 : 5(2 мг пропофола на 1 мл), следует выполнять в асептических условиях непосредственно перед введением и применять разведенную эмульсию в течение 6 часов после приготовления.

Рекомендуется при применении разведенного Дипрофола 1 % полностью замещать эмульсией Дипрофола 1 % объем 5 % раствора декстрозы, удаленный из инфузионного мешка во время процесса разведения(см. таблицу 1).

Разведение можно проводит с применением различных средств контроля инфузии, но применение только набора для инфузий не исключит черточка случайной неконтролируемой инфузии больших объемов разведенного Дипрофола 1 %. В инфузионную линию следует включит бюретку, счетчик капель или волюметрическую помпу. Риск неконтролируемой инфузии следует принять во внимание при определении максимального объема Дипрофола 1 % в бюретке.

При применении препарата неразведенным для поддержания анестезии рекомендуется всегда применять такое оборудование, как шприцевая или волюметрическая инфузионная помпа, для контроля скорости инфузии.

Дипрофол 1 % можно вводит через Y - образный соединитель, находящийся непосредственно перед местом инфузии таких растворов:

· 5 % раствор декстрозы для внутривенных инфузий;

· 0,9 % раствор натрия хлорида для внутривенных инфузий;

· 4 % раствор декстрозы с 0,18 % раствором натрия хлорида для внутривенных инфузий.

Стеклянный предварительно наполненный шприц имеет меньшее сопротивление трению, чем пластиковые одноразовые шприцы, и более удобен в использовании. Поэтому, если Дипрофол 1 % вводят с применением предварительно наполненного шприца, инфузионную линию между шприцем и пациентом нельзя оставят открытой без наблюдения.

При применении предварительно наполненного шприца со шприцевой инфузионной помпой следует убедиться в их должной совместимости. Особое внимание следует обратить на то, что дизайн помпы должен предусматривать предупреждение сифонового эффекта, а сигнал окклюзии должен быть установлен на значение, превышающее 1000 мм рт. ст. При применении программированной помпы или ее эквивалента, которые дают возможность использовать разные шприцы, следует выбирать только опцию "B-D" 50/60 мл "PLASTIKPAK" при применении предварительно наполненного шприца с Дипрофолом 1 %.

Дипрофол 1 % можно предварительно смешивать с альфентанилом, раствором для инъекций, содержащим 500 мкг/мл альфентанила, в соотношении объемов вот 20: 1 до 50: 1. Смеси следует готовит с соблюдением условий стерильности и применять в течение 6 часов после приготовления.

Для уменьшения боли при первом введении Дипрофол 1 % можно смешивать с раствором лидокаина для инъекций(0,5 % или 1 %, без консервантов) (см. таблицу 1).

Инфузия с целевой концентрацией: введение Дипрофола 1 % взрослым с помощью системы ИЦК "Diprifusor".

Введение Дипрофола 1 % с помощью системы ИЦК "Diprifusor" ограничивается индукцией и поддержанием общей анестезии во взрослых. Не рекомендуется применять при проведении седации в ОИТ, седации перед проведением диагностических и хирургических процедур или детям.

Дипрофол 1 % можно вводит в виде ИЦК только с применением системы ИЦК "Diprifusor" с программным обеспечением ИЦК "Diprifusor". Такие системы будут работать только с электронно маркированными предварительно наполненными шприцами с Дипрофолом 1 % или 2 %. Система ИЦК "Diprifusor" автоматически устанавливает скорость инфузии для распознанной концентрации Дипрофола. Пользователи должны быть ознакомлены с инструкцией по применению инфузионной помпы, правилами введения Дипрофола 1 % с помощью системы ИЦК и надлежащего обращения с системой распознавания шприцев.

Система ИЦК "Diprifusor" дает возможность анестезиологу достичь и контролировать желаемую скорость индукции и глубину анестезии путем установления и изменения целевых(предусмотренных) концентраций пропофола в крови. Для некоторых систем ИЦК "Diprifusor" доступен альтернативный режим введения в зависимости вот эффекта, но эго безопасность и эффективность еще не определены.

Система ИЦК "Diprifusor" определяет начальную концентрацию пропофола в крови пациента равной нулю. Поэтому в случае предварительного введения пациенту пропофола может возникнуть потребность в выборе меньшей начальной целевой концентрации при применении системы ИЦК "Diprifusor". Также не рекомендуется немедленно возобновлять работу системы ИЦК "Diprifusor" после выключения помпы.

Нижет приведены рекомендации по целевым концентрациям пропофола. С учетом изменчивости фармакокинетики и фармакодинамики пропофола в пациентов, в случае проведения или непроведения премедикации следует титровать целевую концентрацию пропофола с учетом клинического ответа для достижения необходимой глубины наркоза.

Индукция и поддержка общей анестезии.

Во взрослых пациентов младше 55 течение анестезии обычно можно созреют при целевых концентрациях пропофола 4-8 мкг/мл. Рекомендуется применение начальной целевой концентрации 4 мкг/мл пациентам с проведенной премедикацией и 6 мкг/мл - без премедикации. Время индукции при данных целевых концентрациях обычно 60-120 секунды. Более высокая скорость даст возможность достичь более ранней индукции анестезии, но может быть связана с более выраженным угнетением функции гемодинамики и дыхания.

Меньшую начальную целевую концентрацию следует применять пациентам в возрасте вот 55 течение и/или с оценкой 3 или 4 балла по ASA. Целевую концентрацию в дальнейшем можно постепенно увеличить на величину вот 0,5 до 1,0 мкг/мл с интервалами в 1 минуту для достижения постепенной индукции анестезии.

Как правило, необходима дополнительная анальгезия, и величина, на которую можно снижать целевые концентрации для поддержания анестезии, будет зависеть вот количества анальгетиков, применяемых одновременно. Целевые концентрации пропофола в пределах вот 3 до 6 мкг/мл обычно поддерживают достаточный уровень анестезии.

Прогнозируемая концентрация пропофола для пробуждения находится, как правило, в пределах вот 1 до 2 мкг/мл и зависит вот уровня анальгезии в период поддержания наркоза.

Обеспечение седативного эффекта во время интенсивной терапии.

Обычно необходимые целевые концентрации пропофола в крови в диапазоне 0,2-2 мкг/мл. Введение препарата следует начинать с низкой целевой концентрации, которую следует титровать в зависимости вот реакции пациента для достижения необходимой глубины седативного эффекта.

Разведение препарата Дипрофол и одновременное применение со вторыми лекарственными средствами или инфузионными растворами(см. также раздел "Дополнительные меры предосторожности").

Таблица 1

Разведение и совместное введение Дипрофола 1 % со вторыми лекарственными средствами или растворами для инфузий(см. раздел "Особенности применения").

Дети.

Дипрофол 1 % применяют детям старше 1 месяца в соответствии с указанными показаниями.

Не рекомендуется применять Дипрофол 1 % новорожденным, потому что применение лекарственного средства данной группе пациентов не полностью исследовано. Данные фармакокинетики(см. раздел "Способ применения и дозы") указывают на то, что в новорожденных клиренс лекарственного средства значительно снижен и имеет очень большую вариабельность в разных пациентов. Введение доз, рекомендованных для старших детей, может привести к относительной передозировке и развитию тяжелого угнетения функции сердечно-сосудистой системы.

Пропофол не следует применять пациентам до 16 течение включительно для седации в отделении интенсивной терапии, поскольку безопасность и эффективность пропофола для седации в данной возрастной группе неизвестна(см. раздел "Противопоказания").

Передозировка

Случайная передозировка с высокой вероятностью будет характеризоваться угнетением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Угнетение функции дыхательной системы следует лечить с помощью искусственной вентиляции легких и подачи кислорода. При угнетении функции сердечно-сосудистой системы следует придать пациенту горизонтальное положение с низким изголовьем и при тяжелых случаях ввести плазмозамещающие растворы и прессорные лекарственные средства.

Побочные реакции

Системные.

Индукция и поддержание анестезии или седация обычно проходят нормально, с минимальной фазой возбуждения. Чаще сообщалось о нежелательных реакциях, являющихся фармакологически предвиденными побочными эффектами средства для наркоза/лекарственного средства, угнетающего центральную нервную систему, например о таких, как гипотензия. Природа, тяжесть и частота возникновения нежелательных представлен в пациентов, которым вводят Дипрофол 1 %, могут быть связаны с состоянием больных и проводящимися хирургическими или терапевтическими процедурами.

Таблица 2

Побочные реакции

( 1) Случаи развития серьезной брадикардии редки. Существуют отдельные сообщения о прогрессировании к асистолии.

( 2) В отдельных случаях для устранения гипотензии может быть необходимо применение жидкостей внутривенно и снижение скорости введения препарата.

( 3) Очень редко сообщалось о случаях развития рабдомиолиза, когда пропофол вводили в дозах более 4 мг/кг/время для седации в ОИТ.

( 4) Можно минимизировать путем введения в вены большего диаметра: вены предплечья и локтевой ямки; местную боль также можно уменьшить путем совместного введения лидокаина.

( 5) Комбинацию данных представлен называют синдромом инфузии пропофола, который может наблюдаться в серьезно больных пациентов с множественными факторами черточка развития этих представлен, см. раздел "Особенности применения".

( 6) ЭКГ типа Бругада : повышение сегмента ST и выпуклый зубец Т на ЭКГ.

( 7) Быстропрогрессирующая сердечная недостаточность(в некоторых случаях с летальным исходом) во взрослых. Сердечная недостаточность в таких случаях обычно была нечувствительна к поддерживающей терапии инотропами.

( 8) Злоупотребление и медикаментозная зависимость вот пропофола, преимущественно среди медицинских работников.

( 9) Частота неизвестна, потому что не может быть оценена на основании имеющихся данных клинических исследований.

( 10) О некрозе сообщалось в случае нарушения жизнеспособности тканей.

( 11) После внезапного прекращения введения пропофола во время проведения интенсивной терапии.

Сообщалось об отеке легких, артериальной гипотензии, асистолии, брадикардии, судорогах, случаях развития дистонии/дискинезии. Редко наблюдался рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гиперкалиемия или сердечная недостаточность, иногда с летальным исходом, при применении пропофола в дозах более 4 мг/кг/время для достижения седативного эффекта в условиях реанимации.

Сообщения о нелицензионном использовании пропофола для индукции анестезии новорожденным указывают на то, что может развиваться угнетение работы сердца и дыхания при применении режима дозирования для детей.

Местные

Местную боль, которая может возникнуть на стадии индукции Дипрофолом 1 % анестезии, можно минимизировать сопутствующим применением лидокаина(см. раздел "Способ применения и дозы") и путем введения в вены большего диаметра: вены предплечья и локтевой ямки. Случаи развития тромбоза и флебита редки. Случаи случайного внесосудистого введения и исследования на животных свидетельствуют о минимальной реакции тканей. При внутриартериальном введении животным не наблюдались местные тканевые эффекты.

Срок годности. 3 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

После вскрытия ампулы(флакона) без разведения - 12 часов; после разведения - 6 часов.

Условия хранения.

Хранить в защищенном вот света месте при температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Миорелаксанты, атракурий и мивакурий не следует вводит через ту же самую внутривенную линию, через которую вводили Дипрофол 1 %, без предварительного ее промывания.

Упаковка

По 20 мл в ампуле. По 50 мл во флаконе. По 5 ампулы или по 1 флакону в пачке(упаковка из формы in bulk фирмы- производителя Synthon Hispania, S.L., Испания(на производственном участке Fresenius Kabi Austria GmbH, Австрия)).

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель

ПАО "Фармак".

Местонахождение производителя и эго адресов места осуществления деятельности

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.