Кетальгин®

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

КЕТАЛЬГИН®

(KETALGIN)

Состав

действующее вещество: ketorolac;

1 таблетка содержит кеторолаку трометамину 0,01 г(10 мг);

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, магнию стеарат, кремнию диоксид коллоидный безводен, целлюлоза микрокристаллическая.

Врачебная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки почти белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтична группа. Нестероидные противовоспалительные и протиревматични средства.

Код АТХ М01А В15.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Кеторолаку трометамин - ненаркотический аналгетик. Это нестероидное противовоспалительное средство, которое проявляет противовоспалительную и слабую жаропонижающую активность. Кеторолаку трометамин ингибуе синтез простагландинов и считается аналгетиком периферического действия. Он не имеет известного влияния на опиатни рецепторы. После применения кеторолаку трометамину в контролируемых клинических исследованиях не наблюдалось явлений, которые бы свидетельствовали о притеснении дыхания. Кеторолаку трометамин не вызывает сужения зрачков.

Фармакокинетика.

Кеторолаку трометамин быстро и полностью абсорбируется после перорального приложения с пиковой концентрацией 0,87 мг/кг в плазме крови через 50 минуты после приема разовой дозы 10 мг. У здоровых добровольцев терминальный период полувыведения из плазмы крови представляет в среднем 5,4 часы. У лиц пожилого возраста(средний возраст 72 годы) он представляет 6,2 часы. Больше 99 % кеторолаку в плазме крови связывается с белками. У человека после применения разовой или многократных доз фармакокинетика кеторолаку является линейной. Стационарные уровни в плазме крови достигаются через 1 день при применении 4 разы на сутки. При длительном дозировании изменений не наблюдалось. После введения разовой внутривенной дозы объем распределения представляет 0,25 л/кг, период полувыведения - 5 часы, а клиренс - 0,55 мл/хв/кг. Основным путем выведения кеторолаку и его метаболитив (конъюгатив и
р-гидроксиметаболитив) есть моча(91,4 %), а остальные выводятся с калом. Диета, богатая жирами, уменьшает скорость абсорбции, но не объем, в то время как антациды не влияют на абсорбцию кеторолаку.

Клинические характеристики

Показание

Кратковременное лечение боли умеренной интенсивности, включая послеоперационную боль.

Противопоказание

Повышенная чувствительность к кеторолаку или к другим компонентам препарата.

- Активная пептическая язва, недавнее желудочно-кишечное кровотечение или перфорация, язвенная болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе;

- бронхиальная астма, ринит, ангионевротический отек или крапивница, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты или другими нестероидными противовоспалительными средствами(через возможность возникновения тяжелых анафилактических реакций);

- бронхиальная астма в анамнезе;

- не применять как аналгезуючий средство перед и во время оперативного вмешательства;

- тяжелая сердечная недостаточность;

- полный или частичный синдром носовых полипов, отека Квінке или бронхоспазму;

- не применять пациентам, у которых было оперативное вмешательство с высоким риском кровоизлияния или неполной остановки кровотечения и пациентам, которые получают антикоагулянты, включая низкие дозы гепарина(2500-5000 единицы каждые 12 часы);

- печеночная или умеренная тяжелая почечная недостаточность(клиренс креатинина в сыворотке крови больше 160 мкмоль/л);

- подозреваемое или подтвержденное цереброваскулярное кровотечение, геморрагический диатез, включая нарушение свертывания крови и высокий риск кровотечения;

- одновременное лечение другими нестероидными противовоспалительными средствами(НПЗЗ) (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы), ацетилсалициловой кислотой, варфарином, пентоксифиллином, пробенецидом или солями лития;

- гиповолемия, дегидратация;

- риск возникновения почечной недостаточности в результате уменьшения объему жидкости.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Кеторолак легко связывается с белками плазмы крови(среднее значение 99,2 %), а степень связывания зависит от концентрации.

Нельзя применять одновременно с кеторолаком.

В связи с возможностью возникновения побочных эффектов кеторолак нельзя назначать с другими НПЗЗ, включая селективные ингибиторы циклооксигенази- 2, или пациентам, которые получают ацетилсалициловую кислоту, варфарин, литий, пробенецид, циклоспорин. НПЗЗ не следует назначать в течение 8-12 суток после применения мифепристону, поскольку НПЗЗ могут ослаблять эффект мифепристону.

Лекарственные средства в комбинации из кеторолаком следует назначать с осторожностью.

У здоровых лиц из нормоволемиею кеторолак снижает диуретический эффект фуросемида приблизительно на 20 %. С особенной осторожностью следует назначать препарат пациентам с сердечной декомпенсацией. НПЗЗ могут усиливать сердечную недостаточность, уменьшать скорость гломерулярной фильтрации и повышать уровни сердечных гликозидов в плазме крови в случае одновременного введения с сердечными гликозидами. Кеторолак и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблювати эффект гипотензивных средств. В случае одновременного применения кеторолаку с ингибиторами АПФ существует повышенный риск нарушения функции почек, особенно у пациентов с уменьшенным объемом крови в организме. Существует возможный риск проявления нефротоксичности, если НПЗЗ назначать вместе с такролимусом. Одновременное назначение вместе с диуретиками может приводить к послаблению диуретического эффекта и повышению риска нефротоксичности НПЗЗ. Как и со всеми НПЗЗ, с осторожностью одновременно следует назначать кортикостероидные препараты через повышенный риск возникновения желудочно-кишечных язв или кровотечения. Существует повышенный риск развития желудочно-кишечного кровотечения, если НПЗЗ назначать в комбинации с антиагрегатными средствами и селективными ингибиторами обратного увлечения серотонину. Рекомендуется с осторожностью одновременно назначать метотрексат, поскольку сообщалось, что некоторые ингибиторы синтеза простагландинов уменьшают клиренс метотрексату и потому, возможно, повышают его токсичность.

Пациенты, которые принимают НПЗЗ и хинолоны, могут иметь повышенный риск развития судорог.

Одновременное применение НПЗЗ из зидовудином приводит к повышению риска гематологической токсичности. Существует повышенный риск гемартроза и гематомы в
ВИЧ-инфицированных, которые страдают на гемофилию и которые лечатся одновременно с зидовудином и ибупрофеном.

Маловероятно, что следующие лекарственные средства взаимодействуют из кеторолаком.

Кеторолак не влиял на связывание дигоксина с белком плазмы крови. Исследование in vitro указывают на то, что при терапевтических концентрациях салицилата(300 мкг/мл) и выше, связывание кеторолаку уменьшалось приблизительно от 99,2 % до 97,5 %. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарину, парацетамолу, фенитоину и толбутамиду не влияли на зв´язування кеторолаку с белком плазмы крови. Поскольку кеторолак является высокоактивным препаратом и имеется его концентрация в плазме крови низкая, не ожидается, что он будет существенно замищувати другие препараты, которые связываются с белками крови. В исследованиях на животных и у людей не было свидетельств того, что кеторолаку трометамин индуктирует или ингибуе ферменты печенки, которые способны метаболизувати его или другие препараты. Следовательно, не ожидается, что кеторолак будет изменять фармакокинетику других препаратов путем механизма индукции или ингибування ферментов.

Противоэпилептические средства.

Сообщалось об одиночных случаях возникновения нападений эпилепсии во время одновременного применения кеторолаку и противоэпилептических средств(фенитоину, карбамазепину).

Психотропные средства.

При одновременном применении кеторолаку и психотропных средств(флуоксетину, тиотексену, алпразоламу) сообщалось о возникновении галлюцинаций.

Влияние на результаты лабораторных анализов.

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и может продлевать время кровотечения.

Особенности применения

Максимальная длительность лечения не должна превышать 7 дни.

Влияние на фертильность.

Применения кеторолаку, как и любого препарата, что ингибуе синтез циклооксигеназы/
простагландину, может ослаблювати фертильность и не рекомендуется для применения женщинам, которые планируют забеременеть. Для женщин, которые не могут забеременеть или проходят обследования по поводу фертильности, следует рассмотреть вопрос об отмене кеторолаку.

Желудочно-кишечное кровотечение, образование язв и перфорация.

О желудочно-кишечных кровотечениях, образованиях язв или перфорациях, которые могут быть летальными, сообщалось в случае применения НПЗЗ в любое время в течение лечения из или без симптомов-предвестников или в случае тяжелых нарушений со стороны пищеварительного тракта в анамнезе. Риск развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений зависит от дозирования препарата. Это, в частности, касается пациентов пожилого возраста, которые применяют кеторолак в средней суточной дозе выше 60 мг. Для этих пациентов, а также для пациентов, которые одновременно применяют низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других препаратов, которые могут увеличивать риск для пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с защитными средствами(например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). Кетальгин® с осторожностью применять пациентам, которые получают параллельно медикаментозное лечение, которое может увеличивать риск образования язв или кровотечения, таких как пероральные кортикостероиды, селективные ингибиторы обратного увлечения серотонину или антитромбоцитарные средства, такие как ацетилсалициловая кислота. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или образования язв у пациентов, которые получают Кетальгин®, курс лечения следует прекратить.

Нарушение дыхательной функции.

Необходимая осторожность в случае применения препарата пациентам с бронхиальной астмой(или с астмой в анамнезе), поскольку сообщалось, что НПЗЗ у таких пациентов убыстряет возникновение бронхоспазма.

Влияние на почки.

Сообщалось, что ингибиторы биосинтеза простагландинов(включая НПЗЗ) делают нефротоксическое действие. С осторожностью назначать препарат пациентам с нарушениями функции почек, сердца, печенки, поскольку применение НПЗЗ может приводить к ухудшению функции почек. Пациентам с незначительными нарушениями функции почек назначать меньшие дозы кеторолаку(такие, которые не превышают 60 мг на сутки внутримышечно или внутривенно), а также следует тщательным образом контролировать состояние почек у таких пациентов. Как и для других препаратов, что ингибують синтез простагландинов, сообщалось о случаях повышения в сыворотке крови мочевины, креатинина и калия во время приема кеторолаку трометамину, что могут случаться после применения одной дозы.

Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печенки.

С осторожностью назначать препарат пациентам с состояниями, которые приводят к уменьшению объему крови та/або почечного тока крови, когда простагландины почек играют пидтримуючу роль в обеспечении почечной перфузии. У этих пациентов необходимо контролировать функцию почек. Уменьшение объему следует корректировать и тщательным образом контролировать содержимое в сыворотке крови мочевины и креатинина, а также объем мочи, которая выводится, пока у пациента не наступит нормоволемия. У пациентов, которые находятся на почечном диализе, клиренс креатинина был уменьшен приблизительно вдвое сравнительно с нормой, а время конечного полувыведения увеличивалось приблизительно втрое. Пациенты с нарушением функции печенки в результате цирроза не имели никаких клинически важных изменений в клиренсе кеторолаку или остаточного периода полувыведения. Могут наблюдаться предельные повышения значений по данным одного или большего количества функциональных тестов печенки. Эти отклонения от нормы могут быть временными, могут оставаться без изменений или могут прогрессировать при продолжении лечения. Если клинические признаки и симптомы указывают на развитие заболевания печенки или если наблюдаются системные проявления, Кетальгин® следует отменить.

Задержка жидкости и отеки.

Сообщалось о задержке жидкости и отеке во время применения кеторолаку, потому его следует назначать с осторожностью пациентам с сердечной декомпенсацией, артериальной гипертензией или подобными состояниями.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты.

Теперь нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолаку трометамину. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий та/або цереброваскулярными заболеваниями должны находиться под надзором врача.

Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани.

У пациентов с системной красной волчанкой и разными смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск развития асептического менингита.

Дерматологические.

Кетальгин® следует отменить в случае первых признаков высыпаний на коже, поражение слизистых оболочек или любых других признаков повышенной чувствительности.

Гематологические эффекты.

Пациентам с нарушением свертывания крови не следует назначать Кетальгин®. Пациенты, которые получают антикоагулянтную терапию, могут иметь повышенный риск кровотечения, если одновременно применять кеторолак. Состояние пациентов, которые получают другие препараты, которые могут влиять на скорость остановки кровотечения, следует тщательным образом наблюдать при назначении им кеторолаку. В контролируемых клинических исследованиях частота случаев значительного послеоперационного кровотечения представляла менее 1 %. Кеторолак ингибуе агрегацию тромбоцитов и продлевает время кровотечения. У пациентов с нормальным временем кровотечения длительность кровотечения увеличивалась, но не выходила за нормальный диапазон значений в
2-11 минуты. В отличие от длительного влияния в результате применения ацетилсалициловой кислоты, функция тромбоцитов возвращается к норме в течение 24-48 часов потом отмены кеторолаку. Кеторолак не следует назначать пациентам, которые перенесли операцию с высоким риском кровотечения или неполной ее остановкой. Следует быть осторожным, если обязательная остановка кровотечения является критической. Кетальгин® не является средством для анестезии и не имеет седативных или анксиолитичних свойств, потому он не рекомендуется как средство премедикации перед операцией для поддержки анестезии.

Гиповолемию следует скорректировать перед тем, как начинать применение кеторолаку.

Препарат содержит лактозу, потому его не следует назначать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение в период беременности или кормления груддю

Безопасность кеторолаку в период беременности у человека не установлена. Учитывая известное влияние НПЗЗ на сердечно-сосудистую систему плода(риск преждевременного закрытия артериального пролива), кеторолак противопоказанный в период беременности, переймив и родов. Начало родов может быть задержано, а длительность продлена с повышенной тенденцией возникновения кровотечения как у матери, так и у ребенка.

Кеторолак проникает в грудное молоко в низких уровнях, потому Кетальгин® противопоказанный в период кормления груддю.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Некоторые пациенты в случае применения кеторолаку могут чувствовать сонливость, головокружение, вертиго, бессонницу, повышенную утомляемость, нарушение зрения или депрессию. Если пациенты чувствуют вышеуказанные или другие аналогичные эффекты, им не следует руководить автотранспортом или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Таблетки желательно принимать под время или после еды. Препарат рекомендуется лишь для кратковременного приложения(до 7 суток). С целью минимизации побочных эффектов препарат следует применять в наименьшей эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Перед началом лечения необходимо достичь нормоволемии. Взрослым Кетальгин® назначать по 10 мг каждые 4-6 часы при необходимости. Не рекомендуется применять препарат в дозах, которые превышают 40 мг на сутки. Опіоїдні аналгетики(например, морфин, петидин) можно применять параллельно, кеторолак не влияет на связывание опиоидних препаратов и не усиливает депрессию дыхания или седативное действие, которое вызывает опиоид. Для пациентов, которые получают парентеральный кеторолак и которым назначенно кеторолак перорально в форме таблеток, суммарная комбинированная суточная доза не должна превышать 90 мг(60 мг для лиц пожилого возраста, пациентов с нарушением функции почек и пациентов с массой тела менее 50 кг), а дозирование пероральной формы препарата не должно превышать 40 мг на сутки, если изменено применение формы выпуска препарата. Пациентов необходимо переводить на пероральное применение препарата как можно раньше.

Пациенты пожилого возраста.

У пациентов пожилого возраста существует больший риск развития тяжелых осложнений, в частности со стороны пищеварительного тракта. Во время лечения с применением НПЗЗ следует регулярно наблюдать по состоянию пациента, обычно рекомендуется больший интервал между применением препарата, например 6-8 часы.

Деть

Не применять детям в возрасте до 16 лет.

Передозировка

Симптомы: головная боль, тошнота, блюет, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение; редко - диарея, дезориентация, возбуждение, запятая, сонливость, головокружение, звон в ушах, потеря сознания, другие судороги. В случаях тяжелого отравления возможны острая почечная недостаточность и поражение печенки.

Лечение: промывание желудка, применения активированного угля. Необходимо обеспечить достаточный диурез. Следует тщательным образом контролировать функцию почек и печенки. По состоянию пациентов следует наблюдать по крайней мере в течение 4 часов после приема потенциально токсичного количества. Частые или длительные судороги следует лечить путем внутривенного введения диазепаму. Другие мероприятия могут быть назначены в зависимости от клинического состояния пациента. Терапия симптоматическая. Диализ не выводит кеторолак из кровообращения.

Побочные реакции

Со стороны пищеварительного тракта: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда с летальным следствием(особенно у людей пожилого возраста), тошнота, диспепсия, желудочно-кишечная боль, ощущение дискомфорта в животе, кровавое блюет, гастрит, эзофагит, диарея, отрыжка, запор, метеоризм, ощущение переповнення желудка, молотое, ректальное кровотечение, язвенный стоматит, блюет, кровоизлияния, перфорация, панкреатит, обострение колита и болезни Крона.

Со стороны центральной нервной системы: тревожность, сонливость, головокружение, головная боль, нервозность, парестезия, функциональные нарушения, депрессия, эйфория, судороги, неспособность сконцентрироваться, бессонница, недомогание, повышенная утомляемость, возбуждение, вертиго, необычные сновидения, спутывание сознания, галлюцинации, гиперкинезия, асептический менингит с соответствующей симптоматикой, психотические реакции, нарушения мышления.

Со стороны органов зрения : нарушение зрения, неврит зрительного нерва.

Со стороны органов слуха : потеря слуха, звон в ушах.

Со стороны сечевидильной системы: повышенная частота мочеиспускания, олигурия, острая почечная недостаточность, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолитический уремический синдром, боль у стороны(из/без гематурии), повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, интерстициальный нефрит, задержка мочи, нефротичний синдром, почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: женское бесплодие.

Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение функции печенки, гепатит, желтуха и печеночная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы, брадикардия, бледность, артериальная гипертензия, пальпитация, боль в грудной клетке, возникновение отеков, сердечная недостаточность.

Данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что применение некоторых НПЗЗ, особенно в высоких дозах и длительное время, может ассоциировать с повышенным риском развития артериальных тромбоэмболических осложнений(инфаркт миокарда или инсульт).

Со стороны системы дыхания : одышка, астма, отек легких.

Со стороны системы крови : пурпура, тромбоцитопения, нейропения, агранулоцитоз, апластична и гемолитическая анемия.

Со стороны кожи: зуд, крапивница, фоточувствительность кожи, синдром Лайелла, буллезные реакции, включая синдром Стівенса-Джонсона и токсичный эпидермальный некролиз(очень редко), ексфолиативний дерматит, макулопапулезни высыпание.

Гиперчувствительность: сообщалось о развитии реакций повышенной чувствительности, которые включают неспецифические аллергические реакции и анафилаксию, реактивность респираторного тракта, включая астму, ухудшение хода астмы, бронхоспазм, отек гортани или одышку, а также разные нарушения со стороны кожи, которые включают высыпание разных типов, зуд, крапивницу, пурпуру, ангионевротический отек и в одиночных случаях, - ексфолиативний и буллезный дерматит(включая эпидермальный некролиз и мультиформну эритему).

Такие реакции могут наблюдаться у пациентов из или без известной гиперчувствительности к кеторолаку или к другим нестероидным противовоспалительным средствам. Они также могут наблюдаться у лиц, в которых в анамнезе был ангионевротический отек, бронхоспастична реактивность(например, астма и полипы в носу). Анафілактоїдні реакции, такие как анафилаксия, могут иметь летальное следствие.

Другие: послеоперационное кровотечение из раны, гематома, носовое кровотечение, удлинение длительности кровотечения, астения, отеки, увеличения массы тела, повышения температуры тела, повышенная потливость, сухость в рту, усиленная жажда, нарушение вкусовых ощущений, миалгия.

Срок пригодности. 3 годы.

Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Упаковка. По 10 таблетки в блистере, по 1 или 2 блистеры в пачке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель. Частное акционерное общество "Лекхім-Харків".

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 61115, Харьковская обл., город Харьков, улица Северина Потоцького, дом 36.

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

КЕТАЛЬГИН®

(Ketalgin)

Состав

действующее вещество: ketorolac;

1 таблетка содержит кеторолака трометамина 0,01 г(10 мг);

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая.

Лекарственная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки свиты белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Код АТХ М01А В15.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Кеторолака трометамин - ненаркотический анальгетик. Это нестероидное противовоспалительное средство, проявляющее противовоспалительную и хвораю жаропонижающую активность. Кеторолака трометамин ингибирует синтез простагландинов и считается аналгетиком периферического действия. Вон не имеет известного влияния на опиатные рецепторы. После применения кеторолака трометамина в контролированных клинических исследованиях не наблюдалось представлен, которые бы свидетельствовали об угнетении дыхания. Кеторолака трометамин не вызывает сужение зрачков.

Фармакокинетика.

Кеторолака трометамин быстро и полностью абсорбируется после перорального применения с пиковой концентрацией 0,87 мг/кг в плазме крови через 50 минут после приема разовой дозы 10 мг. В здоровых добровольцев терминальный период полувыведения из плазмы крови составляет в среднем 5,4 часа. У людей преклонного возраста(средний возраст 72 года) вон составляет 6,2 часа. Более 99 % кеторолака в плазме крови связывается с белками. В человека после применения разовой или многоразовых доз фармакокинетика кеторолака является линейной. Стационарные уровни в плазме крови достигаются через 1 день при применении 4 раза в сутки. При длительном дозировании изменений не наблюдалось. После введения разовой внутривенной дозы объем распределения составляет 0,25 л/кг, период полувыведения - 5 часов, а клиренс - 0,55 мл/мин/кг. Основным путем выведения кеторолака и эго метаболитов(конъюгатов и р-гидроксиметаболитов) является моча(91,4 %), а остальные выводятся с калом. Диета, богатая жирами, уменьшает скорость абсорбции, но не объем, в то время как антациды не влияют на абсорбцию кеторолака.

Клинические характеристики

Показания

Кратковременное лечение боли умеренной интенсивности, включая послеоперационную боль.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к кеторолаку или к вторым компонентам препарата.

- Активная пептическая язва, недавнее желудочно-кишечное кровотечение или перфорация, язвенная болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе;

- бронхиальная астма, ринит, ангионевротический отек или крапивница, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты или вторыми нестероидными противовоспалительными средствами(из-за возможности возникновения тяжелых анафилактических реакций);

- бронхиальная астма в анамнезе;

- не применять как анальгезирующее средство перед и во время оперативного вмешательства;

- тяжелая сердечная недостаточность;

- полный или частичный синдром носовых полипов, отека Квинке или бронхоспазма;

- не применять пациентам, в которых было оперативное вмешательство с высоким риском кровоизлияния или неполной остановки кровотечения и пациентам, которые принимают антикоагулянты, включая низкие дозы гепарина(2500-5000 единиц каждые 12 часов);

- печеночная или умеренно тяжелая почечная недостаточность(клиренс креатинина в сыворотке крови более 160 мкмоль/л);

- подозреваемое или подтвержденное цереброваскулярное кровотечение, геморрагический диатез, включая нарушение свертывания крови и высокий риск кровотечения;

- одновременное лечение вторыми нестероидными противовоспалительными средствами(НПВС) (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы), ацетилсалициловой кислотой, варфарином, пентоксифилином, пробенецидом или солями лития;

- гиповолемия, дегидратация;

- риск возникновения почечной недостаточности из-за уменьшения объема жидкости.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Кеторолак легко связывается с белками плазмы крови(среднее значение 99,2 %), а степень связывания зависит вот концентрации.

Нельзя применять одновременно с кеторолаком.

В связи с возможностью возникновения побочных эффектов кеторолак нельзя назначат со вторыми НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы - 2, или пациентам, которые получают ацетилсалициловую кислоту, варфарин, литый, пробенецид, циклоспорин. НПВС не следует назначат в течение 8-12 суток после применения мифепристона, поскольку НПВС могут ослабят эффект мифепристона.

Лекарственные средства в комбинации с кеторолаком следует назначат с осторожностью.

В здоровых лиц с нормоволемией кеторолак снижает диуретический эффект фуросемида приблизительно на 20 %. С особенной осторожностью следует назначат препарат пациентам с сердечной декомпенсацией. НПВС могут усиливать сердечную недостаточность, снижать скорость гломерулярной фильтрации и повышать уровни сердечных гликозидов в плазме крови в случае одновременного введения с сердечными гликозидами. Кеторолак и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут ослабят эффект гипотензивных средств. В случае одновременного применения кеторолака с ингибиторами АПФ существует повышенный риск нарушения функции почек, особенно в пациентов с уменьшенным объемом крови в организме. Существует возможный риск проявления нефротоксичности, если НПВС назначат вместе с такролимусом. Одновременное назначение вместе с диуретиками может приводит к ослаблению диуретического эффекта и повышению черточка нефротоксичности НПВС. Как и со всеми НПВС, с осторожностью одновременно следует назначат кортикостероидные препараты из-за повышенного черточка возникновения желудочно- кишечных язв или кровотечений. Существует повышенный риск развития желудочно-кишечного кровотечения, если НПВС назначат в комбинации с антиагрегатными средствами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонита. Рекомендуется с осторожностью одновременно назначат метотрексат, поскольку сообщалось, что некоторые ингибиторы синтеза простогландинов уменьшают клиренс метотрексата и поэтому, возможно, повышают эго токсичность.

Пациенты, принимающие НПВС и хинолоны, могут иметь повышенный риск развития судорог.

Одновременное применение НПВС с зидовудином приводит к повышению черточка гематологической токсичности. Существует повышенный риск гемартроза и гематомы в ВИЧ- инфицированных, страдающих гемофилией и которые лечатся одновременно с зидовудином и ибупрофеном.

Маловероятно, что следующие лекарственные средства взаимодействуют с кеторолаком.

Кеторолак не влиял на связывание дигоксина с белком плазмы крови. Исследования in vitro указывают на то, что при терапевтических концентрациях салицилата(300 мкг/мл) и выше, связывание кеторолака снижалось приблизительно вот 99,2 % до 97,5 %. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарина, парацетамола, фенитоина и толбутамида не влияли на связывание кеторолака с белком плазмы крови. Поскольку кеторолак является высокоактивным препаратом и имеющаяся эго концентрация в плазме крови низкая, не ожидается, что вон будет существенно замещать другие препараты, связывающиеся с белками плазмы крови. В исследованиях на животных и у людей не было данных о том, что кеторолака трометамин индуцирует или ингибирует ферменты печени, способные метаболизировать эго или другие препараты. Поэтому не ожидается, что кеторолак будет изменять фармакокинетику вторых препаратов путем механизма индукции или ингибирования ферментов.

Противоэпилептические средства.

Сообщалось о единичных случаях возникновения приступов эпилепсии во время одновременного применения кеторолака и противоэпилептических средств(фенитоина, карбамазепина).

Психотропные средства.

При одновременном применении кеторолака и психотропных средств(флуоксетина, тиотексену, алпразолама) сообщалось о возникновении галлюцинаций.

Влияние на результаты лабораторных анализов.

Кеторолак угнетает агрегацию тромбоцитов и может удлинять время кровотечения.

Особенности применения

Максимальная длительность лечения не должна превышать 7 дней.

Влияние на фертильность.

Применение кеторолака, как и дорогого препарата, ингибирующего синтез циклооксигеназы/простагландина, может ослабят фертильность и не рекомендуется для применения женщинам, планирующим забеременеть. Для женщин, которые не могут забеременеть или проходят обследование по поводу фертильности, следует рассмотреть вопрос об отмене кеторолака.

Желудочно-кишечное кровотечение, образование язв и перфорация.

О желудочно- кишечных кровотечениях, образовании язв или перфорации, которые могут быть летальными, сообщалось в случае применения НПВС в любое время в течение лечения с или без симптомов-предвестников или в случае тяжелых нарушений со стороны пищеварительного тракта в анамнезе. Риск развития тяжелых желудочно- кишечных кровотечений зависит вот дозирования препарата. Это, в частности, касается пациентов преклонного возраста, применяющих кеторолак в средней суточной дозе выше 60 мг. Для этих пациентов, а также для пациентов, которые одновременно применяют низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или вторых препаратов, которые могут увеличивать риск для пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с защитными средствами(например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). Кетальгин® с осторожностью применять пациентам, которые получают параллельно медикаментозное лечение, которое может увеличивать риск образования язв или кровотечения, таких как пероральные кортикостероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные средства, такие как ацетилсалициловая кислота. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или образования язв в пациентов, получающих Кетальгин®, курс лечения следует прекратить.

Нарушения дыхательной функции.

Необходима осторожность в случае применения препарата пациентам с бронхиальной астмой(или с астмой в анамнезе), поскольку сообщалось, что НПВС в таких пациентов ускоряет возникновение бронхоспазма.

Влияние на почки.

Сообщалось, что ингибиторы биосинтеза простагландинов(включая НПВС) оказывают нефротоксическое действие. С осторожностью назначат препарат пациентам с нарушениями функции почек, сердца, печени, поскольку применение НПВС может привести к ухудшению функции почек. Пациентам с незначительными нарушениями функции почек назначат меньшие дозы кеторолака(такие, что не превышают 60 мг в сутки внутримышечно или внутривенно), а также следует тщательно контролировать состояние почек в таких пациентов. Как и для вторых препаратов, ингибирующих синтез простагландинов, сообщалось о случаях повышения содержания в сыворотке крови мочевины, креатинина и калия во время приема кеторолака трометамина, которые могут случаться после приема одной дозы.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

С осторожностью назначат препарат пациентам с состояниями, приводящими к уменьшению объема крови и/или почечного кровотока, когда простагландины почек играют поддерживающую роль в обеспечении почечной перфузии. В этих пациентов необходимо контролировать функцию почек. Уменьшение объема следует корректировать и тщательно контролировать содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, а также объем выводящейся мочи, пока в пациента не наступит нормоволемия. В пациентов, которые пребывают на почечном диализе, клиренс креатинина был уменьшенный приблизительно вдвое в сравнении с нормой, а время конечного полувыведения увеличивалось приблизительно в три раза. Пациенты с нарушениями функции печени вследствие цирроза не имели каких-либо клинически важных изменений в клиренсе кеторолака или окончательного периода полувыведения. Могут наблюдаться граничные повышения значащийся за данными одного или большего количества функциональных тестов печени. Эти отклонения вот нормы могут быть временными, могут оставаться без изменений или могут прогрессировать при продолжении лечения. Если клинические признаки и симптомы указывают на развитие заболевания печени или если наблюдаются системные проявления, Кетальгин® следует отменить.

Задержание жидкости и отеки.

Сообщалось о задержке жидкости и отеке во время применения кеторолака, поэтому эго следует назначат с осторожностью пациентам с сердечной декомпенсацией, артериальной гипертензией или подобными состояниями.

Сердечно- сосудистые и цереброваскулярные эффекты.

На данное время нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолака трометамина. Пациенты с неконтролированной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны находится под присмотром врача.

Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани.

В пациентов с системной красной волчанкой и разными смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск развития асептического менингита.

Дерматологические.

Кетальгин® следует отменить в случае первых признаков высыпаний на коже, поражения слизистых оболочек или любых вторых признаков повышенной чувствительности.

Гематологические эффекты.

Пациентам с нарушением свертывания крови не следует назначат Кетальгин®. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, могут иметь повышенный риск кровотечения, если одновременно применять кеторолак. Состояние пациентов, получающих другие препараты, которые могут влиять на скорость остановки кровотечения, следует тщательно наблюдать при назначении им кетролака. В контролированных клинических исследованиях частота случаев значительного послеоперационного кровотечения составляла менее 1 %. Кеторолак ингибирует агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения. В пациентов с нормальным временем кровотечения длительность кровотечения увеличивалась, но не выходила за нормальный диапазон значащийся в 2-11 минут. В отличие вот длительного влияния вследствие применения ацетилсалициловой кислоты, функция тромбоцитов возвращается в норму в течение 24-48 часов после отмены кеторолака. Кеторолак не следует назначат пациентам, которые перенесли операцию с высоким риском кровотечения или неполной ее остановкой. Следует быть осторожным, если обязательная остановка кровотечения является критической. Кетальгин® не является средством для анестезии и не имеет седативных или анксиолитических свойств, поэтому, вон не рекомендуется как средство премедикации перед операцией для поддержания анестезии.

Гиповолемию следует скорректировать перед тем, как начинать применение кеторолака.

Препарат содержит лактозу, поэтому эго не следует назначат пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение в период беременности или кормления грудью

Безопасность кеторолака в период беременности в человека не установлена. Учитывая известное влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему плода(риск преждевременного закрытия артериальной пролива), кеторолак противопоказан во время беременности, схваток и родов. Начало родов может задерживаться, а длительность продленная с повышенной тенденцией возникновения кровотечения как в матери, так и в ребенко.

Кетролак проникает в грудное молоко в незначительных количествах, поэтому Кетальгин® противопоказан в период кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами

Некоторые пациенты в случае применения кеторолака могут ощущать сонливость, головокружение, вертиго, бессонницу, повышенную утомляемость, нарушение зрения или депрессию. Если пациенты ощущают вышеуказанные или другие аналогичные эффекты, им не следует управлять автотранспортом или работать со вторыми механизмами.

Способ применения и дозы

Таблетки желательно принимать во время или после еды. Препарат рекомендуется только для кратковременного применения(до 7 суток). С целью минимизации побочных эффектов препарат следует применять в наименьшей эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Перед началом лечения необходимо созреют нормоволемии. Взрослым Кетальгин® назначат по 10 мг каждые
4-6 часов при необходимости. Не рекомендуется применять препарат в дозах, превышающих 40 мг в сутки. Опиоидные аналгетики(например, морфин, петидин) можно применять параллельно, кеторолак не влияет на связывание опиоидных препаратов и не усиливает депрессию дыхания или седативное действие, оказывающее опиоидами. Для пациентов, получающих парентеральный кеторолак и которым назначено кеторолак перорально у форме таблеток, суммарная комбинированная суточная доза не должна превышать 90 мг(60 мг для лиц преклонного возраста, пациентов с нарушением функции почек и пациентов с массой тела менее 50 кг), а дозирование пероральной формы препарата не должно превышать 40 мг в сутки, если изменено применение формы выпуска препарата. Пациентов необходимо переводит на пероральное применение препарата как можно раньше.

Пациенты преклонного возраста.

В пациентов преклонного возраста существует большой риск развития тяжелых осложнений, в частности со стороны пищеварительного тракта. Во время лечения с применением НПВС следует регулярно наблюдать за состоянием пациента, обычно рекомендуется больший интервал между применением препарата, например, 6-8 часов.

Дети

Не применять детям до 16 течение.

Передозировка

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение; редко - диарея, дезориентация, возбуждение, запятая, сонливость, головокружение, звон в ушах, потеря сознания, другие судороги. В случаях тяжелого отравления возможны острая почечная недостаточность и поражения печени.

Лечение: промывание желудка, применение активированного угля. Необходимо обеспечить достаточный диурез. Следует тщательно контролировать функцию почек и печени. За состоянием пациентов следует наблюдать, по крайней мере, в течение 4 часов после приема потенциально токсического количества. Частые или длительные судороги следует лечить путем внутривенного введения диазепама. Другие мероприятия могут быть назначены в зависимости вот клинического состояния пациента. Терапия симптоматическая. Диализ не выводит кеторолак из кровообращения.

Побочные реакции

Со стороны пищеварительного тракта: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда с летальным исходом(особенно у людей преклонного возраста), тошнота, диспепсия, желудочно-кишечная боль, ощущение дискомфорта в животе, кровавая рвота, гастрит, эзофагит, диарея, отрыжка, запор, метеоризм, ощущение перенаполнения желудка, мелена, ректальное кровотечение, язвенный стоматит, рвота, кровоизлияния, перфорация, панкреатит, обострение колита и болезни Крона.

Со стороны центральной нервной системы: тревожность, сонливость, головокружение, головная боль, нервозность, парестезия, функциональные нарушения, депрессия, эйфория, судороги, неспособность сконцентрироваться, бессонница, недомогание, повышенная утомляемость, возбуждение, вертиго, необычные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, гиперкинезия, асептический менингит с соответствующей симптоматикой, психотические реакции, нарушение мышления.

Со стороны органов зрения: нарушения зрения, неврит зрительного нерва.

Со стороны органов слуха: потеря слуха, звон в ушах.

Со стороны мочевыделительной системы: повышенная частота мочеиспускания, олигурия, острая почечная недостаточность, гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолитический уремический синдром, боль у стороны(с/без гематурии), повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, интерстициальный нефрит, задержание мочи, нефротический синдром, почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: женское бесплодие.

Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение функции печени, гепатит, желтуха и печеночная недостаточность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы, брадикардия, бледность, артериальная гипертензия, пальпитация, боль в грудной клетке, возникновение отеков, сердечная недостаточность.

Данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют, что применение некоторых НПВС, особенно в высоких дозах и длительное время, может быть ассоциировано с повышенным риском развития артериальных тромбоэмболических осложнений(инфаркт миокарда или инсульт).

Со стороны системы дыхания: одышка, астма, отек легких.

Со стороны системы крови: пурпура, тромбоцитопения, нейропения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия.

Со стороны кожи: зуд, крапивница, фоточувствительность кожи, синдром Лайелла, буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз(очень редко), эксфолиативный дерматит, макулопапулезные высыпания.

Гиперчувствительность: сообщалось о развитии реакций повышенной чувствительности, включающих неспецифические аллергические реакции и анафилаксию, реактивность респираторного тракта, включая астму, ухудшение протекания астмы, бронхоспазм, отек гортани или одышка, а также разнообразные нарушения со стороны кожи, включающие высыпания различного типа, зуд, крапивницу, пурпуру, ангионевротический отек и в единичных случаях - эксфолиативный и буллезный дерматит(включая эпидермальный некролиз и мультиформную эритему).

Такие реакции могут наблюдаться в пациентов с или без известной гиперчувствительности к кеторолаку или к вторым нестероидным противовоспалительным средствам. Они также могут наблюдаться в лиц, в которых в анамнезе был ангионевротический отек, бронхоспастическая реактивность(например, астма и полипы в носу). Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь летальный исход.

Другие: послеоперационное кровотечение из раны, гематома, носовое кровотечение, удлинение длительности кровотечения, астения, отеки, увеличение массы тела, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, сухость во рту, усиленная жажда, нарушение вкусовых ощущений, миалгия.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Упаковка. По 10 таблетки в блистере, по 1 или 2 блистера в пачке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель. Частное акционерное общество "Лекхим-Харьков".

Местонахождение производителя и эго адресов места осуществления деятельности.

Украина, 61115, Харьковская обл., огород Харьков, улица Северина Потоцкого, дом 36.